陳玉雙 劉明欽 朱仙花

福建省仙游縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建莆田 351200

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤[1]。但有研究發(fā)現(xiàn)，大約有1%左右的子宮肌瘤患者會惡變成癌癥，嚴重危害了婦女的生命[2]。臨床上治療子宮肌瘤主要以手術治療為主。主要方法有開腹子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術及經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術[3]。我們選擇于2010年3月—2014年1月來我院治療子宮肌瘤的63例婦女作為研究對象，將其隨機分為三組，每組21例，分別采用開腹子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術及經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術進行治療，然后觀察對比三組患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2010年3月—2014年1月來我院治療子宮肌瘤的63例婦女作為研究對象，將其隨機分為三組，每組21例，分別采用開腹子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術及經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術進行治療，臨床資料如下圖所示，均無顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 三種手術方法的一般資料比較

1.2 手術方法及觀察指標

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術:采用全身麻醉，常規(guī)建立氣腹。腹部做一個臍孔，從臍孔插入腹腔鏡，切開肌瘤表面假包膜，鈍性分離直至肌瘤基部，逐一剔除肌瘤后縫合切口。記錄手術時間，出血量，術后排氣量等。

陰式子宮肌瘤剔除術:采用腰硬聯(lián)合麻醉，取患者膀胱截石位。切開陰道宮頸交界處粘膜，分離膀胱和子宮頸筋膜，用鉗夾住宮頸，暴露出陰道后穹窿，進而對子宮肌瘤逐一剔除，切除完畢，縫合子宮切口。記錄手術時間，出血量，術后排氣量等。

腹式子宮肌瘤剔除術:采用腰硬聯(lián)合麻醉后進行手術。打開腹腔，找到肌瘤并探查其情況，然后逐一剔除肌瘤，縫合子宮切口和腹部切口。記錄手術時間，出血量，術后排氣量等。

1.3 療效判斷

①優(yōu)：術后 2～3 d患者可以下床活動，傷口疼痛明顯緩解；②良：患者術后 2～3 d傷口輕度疼痛，活動后加??；③差：術后 2～3 d患者傷口疼痛仍明顯[4]。

1.4 統(tǒng)計分析

實驗中所獲得數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進行統(tǒng)計處理。計量資料用（平均數(shù)±標準偏差）表示，采用t檢驗顯著性；計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05具有顯著性。

2 結果

2.1 三組有效率比較

經(jīng)過治療，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床有效率最高，為95.2%，開腹式子宮肌瘤剔除術的臨床有效率最低為80.9%，陰式子宮肌瘤剔除術的臨床有效率為90.4%，腹腔鏡和陰式組與開腹式手術方法相比 具有顯著型差異（P<0.05）。見表2。

表2 三組患者的臨床療效比較

2.2 三組患者圍術期情況比較

腹腔鏡組和經(jīng)陰道組在手術術后的排氣時間、手術過程中得出血量以及術后住院天數(shù)均低于腹式組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，腹腔鏡組和經(jīng)陰道組相比無顯著性差異（P>0.05）；開腹組的手術時間顯著短于腹腔鏡組和經(jīng)陰道組（P<0.05）,而腹腔鏡組和經(jīng)陰道組比較無顯著性差異（P>0.05）；經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術的復發(fā)率最低，顯著低于腹腔鏡和開腹子宮組，而腹腔鏡和開腹子宮組比較無顯著性差異。見表3。

表3 三種術式圍術期情況比較

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，又稱子宮平滑肌瘤，常見于30～50歲婦女，20歲以下少見。絕大部分子宮肌瘤是良性的[5]。在育齡女性，隨著年齡增長，肌瘤可能逐漸增大增多。子宮肌瘤的惡變（即肉瘤變）率很低，約為1%，但仍需警惕癌變的風險[6]。

子宮肌瘤剔除術不但能夠保持盆底解剖結構的完整性，還能保留患者的生育能力，被大多數(shù)患者所接受[7]。傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術，在術后恢復緩慢且創(chuàng)傷大，易導致盆腔粘連，切口瘢痕大。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，發(fā)展形成了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術及經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術[8]。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術無需開腹損傷患者肌體表層,術后不留疤痕[9]。術中出血量少,恢復時間快,住院時間短。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有切口小、損傷小、出血少、疼痛少和術后恢復快等優(yōu)點[10]。隨著內鏡技術的發(fā)展，手術器械的不斷改進和操作技術的日臻完善這兩種手術也能像開腹手術一樣恢復子宮肌壁的正常解剖結構，恢復患者的正常月經(jīng)和不孕患者的生育功能[11-12]。據(jù)孫虹等人的報道[13]，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和陰式子宮肌瘤剔除術的術后排氣時間、出血量和術后住院天數(shù)均低于開腹子宮肌瘤剔除術(P＜0.05)，而腹腔鏡開腹子宮肌瘤剔除術與陰式開腹子宮肌瘤剔除術差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的術后住院時間多于陰式組 (P＜0.05)而短于腹式組。Sinha等人的研究也發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術與開腹手術方式的手術時間無明顯差異，術中出血量方面腔鏡手術方式優(yōu)于開腹手術，差異有統(tǒng)計學意義。在本文中得到了類似的結果，腹腔鏡組和經(jīng)陰道組在手術術后的排氣時間、手術過程中得出血量以及術后住院天數(shù)均低于腹式組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，腹腔鏡組和經(jīng)陰道組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；開腹組的手術時間顯著短于腹腔鏡組和經(jīng)陰道組（P<0.05）,而腹腔鏡組和經(jīng)陰道組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術的復發(fā)率最低，顯著低于腹腔鏡和開腹子宮組，而腹腔鏡和開腹子宮組比較無顯著性差異。

綜上所述，三種子宮肌瘤剔除術各有自己的優(yōu)缺點，腹腔鏡和經(jīng)陰道剔除的創(chuàng)傷小，開腹手術的手術時間短，需要結合患者的疾病狀況以及醫(yī)院的設備條件來選擇子宮肌瘤剔除的手術方法。

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[8]馬劍霞.三種手術方法治療子宮肌瘤的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，14（7）：1125-1126.

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