邵 磊 陳海支 費(fèi)小聰 任麗華 祖 鑫

浙江省湖州市第三人民醫(yī)院，浙江湖州 313000

有研究發(fā)現(xiàn)，服用抗精神病藥物的育齡女性約78%出現(xiàn)閉經(jīng)或者泌乳[1]，并且心理因素可以導(dǎo)致或加重月經(jīng)失調(diào)[2-3]。月經(jīng)失調(diào)在一定程度上影響患者對(duì)治療的依從性甚至影響患者的生育[4-5]。為進(jìn)一步了解住院女性精神疾病患者發(fā)生月經(jīng)失調(diào)的現(xiàn)狀，探討相關(guān)護(hù)理策略，提高護(hù)理質(zhì)量，本研究對(duì)浙江省湖州市第三人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）一個(gè)女病區(qū)住院的548 例精神疾病患者進(jìn)行月經(jīng)情況調(diào)查，探討相關(guān)影響因素及護(hù)理策略，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年10 月～2012 年9 月我院封閉管理女病房住院548 例患者為研究對(duì)象?；颊吣挲g16～69 歲，平均（36.8±12.4）歲。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者入院前半年月經(jīng)規(guī)律；②平時(shí)月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)周期如有提前或者延遲，提前或者延遲時(shí)間＜7 d。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①入院前半年月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)提前或者延遲時(shí)間≥7 d；②從未來(lái)過(guò)月經(jīng)；③已經(jīng)絕經(jīng)；④住院期間，下個(gè)月經(jīng)周期未到已經(jīng)出院。

1.4 研究方法

自制《女性住院精神疾病患者月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)狀調(diào)查表》，項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括患者姓名、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況、入院時(shí)間、近半年月經(jīng)情況、最近月經(jīng)時(shí)間、入院后月經(jīng)時(shí)間、住院時(shí)間等。 根據(jù)調(diào)查表對(duì)入院患者逐項(xiàng)調(diào)查，為所有調(diào)查對(duì)象建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并將其中住院后出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)的患者納入分析。月經(jīng)失調(diào)分類以入院上半年月經(jīng)規(guī)律，住院后出現(xiàn)月經(jīng)提前超過(guò)1 周為月經(jīng)提前；月經(jīng)延遲超過(guò)1 周，小于12 周為月經(jīng)延遲；月經(jīng)延遲超過(guò)12 周為閉經(jīng)。精神疾病診斷按中國(guó)精神疾病分類第3 版的診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）對(duì)所有精神疾病患者的疾病組成、月經(jīng)失調(diào)類型等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn) ①并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；②明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；③思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；④被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想；⑤思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；⑥情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；⑦明顯的意志減退或缺乏。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。至少符合以上兩條者可診斷為精神分裂癥。 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1 個(gè)月；若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2 周以上，方可診斷為分裂癥。

1.5.2 抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn) 以心境低落為主，并至少有下列4 項(xiàng)者符合抑郁發(fā)作診斷，①興趣喪失、無(wú)愉快感；精力減退或疲乏感；精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；②自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；③聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；④反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑤睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；⑥食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2 周；可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。 若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

1.5.3 躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn) 以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3 項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4 項(xiàng)），①注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；②語(yǔ)量增多；③思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；④自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；⑥魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；⑦睡眠需要減少；⑧性欲亢進(jìn)。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1 周；可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致躁狂。

1.5.4 雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。

1.5.5 神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 至少有下列1 項(xiàng)：恐懼、迫癥狀、驚恐發(fā)作、焦慮、軀體形式癥狀、軀體化癥狀、疑病癥狀、神經(jīng)衰弱癥狀。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3 個(gè)月。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。

1.5.6 其他精神障礙 除上述5 種精神疾病外的所有精神障礙。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料

女性住院精神疾病患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)共228 例，發(fā)生率為42.6%；年齡18～47 歲，平均（31.4±10.7）歲；文化程度：文盲12 例，小學(xué)51 例，初中103 例，高中或中專48 例，大?；虮究?4 例；職業(yè)：在職82 例，無(wú)業(yè)或待業(yè)146 例；婚姻狀況：已婚129 例，未婚53 例，離異46 例；住院時(shí)間35～154 d，平均（58.5±18.7）d。

2.2 患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)的構(gòu)成情況

住院女性患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，主要表現(xiàn)為月經(jīng)延遲，占82.1%。 見(jiàn)表1。

表1 女性住院精神疾病患者月經(jīng)失調(diào)各類型構(gòu)成情況

2.3 患者精神疾病的構(gòu)成情況

住院女性精神疾病患者中，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)的患者主要集中診斷為精神分裂癥。 見(jiàn)表2。

表2 出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)女性住院精神疾病患者疾病構(gòu)成情況

3 討論

3.1 女性住院精神疾病患者月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)狀分析

3.1.1 女性住院患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)比例較高 本調(diào)查結(jié)果顯示，在548 例女性住院患者中228 例患者在住院期間出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)提前、延遲甚至閉經(jīng)），占住院總?cè)藬?shù)的42.6%，其中月經(jīng)延遲占月經(jīng)紊亂比例達(dá)到82.1%。 有研究發(fā)現(xiàn)服用抗精神病藥物的育齡女性約78%出現(xiàn)閉經(jīng)和泌乳[1]，丁菊仙等[2]報(bào)道利培酮導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂比例達(dá)63.6%，其中月經(jīng)延遲最多見(jiàn)與本研究的調(diào)查結(jié)果一致。在本調(diào)查中出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)患者的比例相對(duì)較低，主要原因在于，本研究未統(tǒng)計(jì)本來(lái)月經(jīng)不規(guī)律，住院后月經(jīng)紊亂明顯加重這一群體，另外，住院時(shí)間短，在住院期間未到下一個(gè)月經(jīng)周期就出院的部分患者未統(tǒng)計(jì)，這也是本調(diào)查的不足之處，有待進(jìn)一步完善?？傮w來(lái)看，我院女性精神疾病患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)比例也比較高，明顯高于正常女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)比例為21.1%[2]，值得臨床重視。

3.1.2 月經(jīng)失調(diào)主要相關(guān)因素分析 從本研究可以看出，月經(jīng)失調(diào)主要表現(xiàn)為月經(jīng)延遲，占所有月經(jīng)失調(diào)患者的82.1%，在月經(jīng)失調(diào)的精神疾病患者中以精神分裂癥為主，占70.2%。 主要原因在于精神科全封閉管理病房主要以精神分裂癥為主，多數(shù)抗精神病藥對(duì)下丘腦有直接作用，間接影響垂體前葉內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致高催乳素血癥[6]。 而高催乳素血癥可以引起雌二醇水平降低，嚴(yán)重時(shí)可接近絕經(jīng)時(shí)的水平，從而導(dǎo)致月經(jīng)延遲甚至閉經(jīng)[7]。 這有可能是精神疾病患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)因素之一。另外，精神創(chuàng)傷、環(huán)境變化等因素均可使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，擾亂中樞神經(jīng)與下丘腦間的聯(lián)系，從而影響下丘腦-垂體-卵巢軸而出現(xiàn)閉經(jīng)[8]。精神疾病患者受精神癥狀如被害妄想、焦慮等癥狀的影響，以及住院后封閉式管理出現(xiàn)緊張害怕，病情好轉(zhuǎn)后擔(dān)心將來(lái)受到歧視，工作、生活、婚姻、生育等方面的不良影響，不能充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)。 這些精神因素也或多或少作為應(yīng)激源，使這些住院精神疾病患者處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。

3.1.3 月經(jīng)失調(diào)對(duì)精神疾病患者的主要影響 月經(jīng)周期的變化與女性的精神心理健康狀況是相互影響的，只有相互協(xié)調(diào)起來(lái)才能擁有一個(gè)健康的身心。育齡期女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)有可能影響患者的生育，更重要的是出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，有可能影響精神疾病患者對(duì)治療的依從性，導(dǎo)致患者病情反復(fù)，影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。

3.2 對(duì)策

3.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 患者進(jìn)入封閉式管理病房后，難免會(huì)出現(xiàn)“舉目無(wú)親”的感受，良好的護(hù)患關(guān)系是減輕患者緊張焦慮心理的關(guān)鍵。 因此，患者入院后，護(hù)理人員要比內(nèi)外科護(hù)理人員更加熱情地接待，面帶微笑地迎接患者的到來(lái)，微笑能使患者感到輕松。 在治療過(guò)程中使用適當(dāng)?shù)氖痉秳?dòng)作來(lái)補(bǔ)充語(yǔ)言，交談過(guò)程中靈活運(yùn)用手勢(shì)或點(diǎn)頭等動(dòng)作，握住患者的雙手等非言語(yǔ)交流方式， 使患者感到護(hù)士對(duì)他的重視、關(guān)心、體貼[9]。同時(shí)注意眼神的恰當(dāng)運(yùn)用，給患者帶來(lái)親切和安慰的感受，應(yīng)特別注意對(duì)于猜疑明顯的患者，要根據(jù)患者的表現(xiàn)，因人而異，以免引起患者的反感。加強(qiáng)護(hù)患交流，用輕柔的技巧撫慰患者，幫助患者消除焦慮、抑郁等情緒，針對(duì)患者不同的文化層次和職業(yè)背景，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理。 指導(dǎo)患者用心理調(diào)節(jié)法來(lái)克服煩躁的、抑郁情緒，主動(dòng)尋求恰當(dāng)?shù)膸椭c支持。 幫助患者加快熟悉和適應(yīng)病房環(huán)境。 同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察與溝通，了解患者存在的主要問(wèn)題，滿足患者的合理要求，讓患者能夠盡快對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，依賴感和安全感，從而樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心[10]。

3.2.2 加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教 新入院的精神疾病患者，特別是封閉式管理病房住院患者，病情較重，往往缺乏自知力，對(duì)自身疾病不了解，往往否認(rèn)有病，因此對(duì)疾病的治療持?jǐn)硨?duì)態(tài)度。護(hù)理人員要充分理解患者的心理反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于精神病的正性方面的醫(yī)療知識(shí)和健康知識(shí)的教育指導(dǎo)，包括精神病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，治療常用的藥物、用法、劑量以及可能會(huì)產(chǎn)生的副作用，囑患者在心情煩躁的時(shí)候可進(jìn)行放松和注意力集中練習(xí)，幫助患者正確的認(rèn)識(shí)疾病，改善心境，向患者介紹相關(guān)的成功病例或請(qǐng)病情好轉(zhuǎn)的病友現(xiàn)身說(shuō)法，增加患者的治療信心，使患者打消疑慮[11]。 向患者介紹精神疾病的治療方法、可能出現(xiàn)的藥物副作用和注意事項(xiàng)[10]，使患者對(duì)后期有可能出現(xiàn)的月經(jīng)失調(diào)做好心理準(zhǔn)備，即使出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，也不會(huì)過(guò)于緊張而加重月經(jīng)失調(diào)。 對(duì)于恢復(fù)期的患者，更多地關(guān)注回歸社會(huì)有關(guān)焦慮和煩惱， 減輕心理壓力。平時(shí)經(jīng)常向患者及其親屬解釋月經(jīng)失調(diào)及其他內(nèi)分泌紊亂發(fā)生的原因，明確指出這是暫時(shí)的，通過(guò)換用其他抗精神病藥及相應(yīng)治療是可以恢復(fù)的，不會(huì)影響軀體健康，也無(wú)后遺癥，以消除其精神負(fù)擔(dān)。強(qiáng)調(diào)現(xiàn)時(shí)主要任務(wù)是治療精神疾患，以取得患者的理解和合作，使其慢慢接受自己所服用的抗精神病藥物，減少對(duì)月經(jīng)失調(diào)的畏懼，增強(qiáng)她們對(duì)藥物的依從性，并使她們?cè)趹B(tài)度上也顯示出對(duì)所服藥物有更多的理解，對(duì)閉經(jīng)的發(fā)生有更多的寬容而減輕焦慮[12]。

3.2.3 充分利用患者的社會(huì)支持系統(tǒng) 隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對(duì)藥物的評(píng)價(jià)不再是單純地應(yīng)用臨床療效及不良反應(yīng)等生物指標(biāo)，而是結(jié)合社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等方面進(jìn)行全面考慮?；颊哂捎谠陆?jīng)不來(lái)而出現(xiàn)心煩氣躁及焦慮情緒，拒絕服藥，這時(shí)護(hù)士應(yīng)充分理解患者的不良心境，針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理。向其解釋有些通過(guò)調(diào)整藥物后可以避免閉經(jīng)，但是有些調(diào)整不過(guò)來(lái)，應(yīng)該以治療疾病為主，等精神癥狀穩(wěn)定后逐漸減藥，而達(dá)到理想的目的，以減少患者的恐懼心理，并給予她們充分的心理支持，幫助她們樹(shù)立治療疾病的信心，使其逐步適應(yīng)藥物治療，調(diào)節(jié)好心態(tài)[13]。 社會(huì)支持系統(tǒng)是患者應(yīng)對(duì)疾病最具潛力的資源之一[14]。 針對(duì)每一個(gè)患者的具體情況了解患者存在的客觀社會(huì)支持、主觀社會(huì)支持情況，讓患者明白自己并不是一個(gè)人在與疾病作斗爭(zhēng)[15]。 指導(dǎo)患者對(duì)社會(huì)支持的利用，減輕患者對(duì)患病后的擔(dān)心，讓患者對(duì)回歸社會(huì)抱著美好的憧憬，使其在親人的親情、朋友的友情、同事或鄰居的熱情、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心之中，減輕心理壓力，消除不良情緒，減少因精神因素導(dǎo)致的月經(jīng)失調(diào)。

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