孫萍琴 周玲兒 楊永秀

杭州市第七人民醫(yī)院七病區(qū)，浙江杭州 310013

腦卒中是老年患者的常見病和多發(fā)病，其致殘率和后遺癥的發(fā)生率較高[1]。腦卒中后抑郁癥（PSD）是腦卒中較常見的后遺癥之一，可減緩患者神經(jīng)功能恢復，加重患者認知功能障礙，越來越多受到臨床關注[2-3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)認知護理干預對PSD 患者神經(jīng)、體運動功能和認知功能具有一定的改善作用[4-5]。本研究觀察了認知護理干預對PSD 患者抑郁癥狀、神經(jīng)和認知功能障礙的改善作用，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年7 月～2013 年6 月，杭州市第七人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）住院治療PSD 患者84 例。 納入標準：①均符合第四屆腦血管疾病學術會議中制定的標準[6]，經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診；②符合中國精神疾病分類與診斷標準（CCMD-3）中抑郁癥的診斷標準[7]。 排除標準：①雙向情感障礙抑郁相患者；②以往有意識障礙、神經(jīng)、精神病性癥狀、失語和失認的患者。采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為護理干預組（42 例）和常規(guī)護理組（42 例）。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準通過，入組前患者均簽署知情同意書。 兩組在性別構成、年齡分布、病程、教育程度和卒中類型等方面差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組病例資料比較（±s）

表1 兩組病例資料比較（±s）

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1.2 護理方法

兩組均常規(guī)予以營養(yǎng)保護腦細胞和改善腦部血循環(huán)等治療。 常規(guī)護理組予以常規(guī)護理干預，護理干預組予以認知護理干預，療程均為4 周。 認知護理干預的具體內(nèi)容包括：①心理護理：建立融洽的護患關系，鼓勵患者敘述不適內(nèi)心感受，理解、同情和關心患者，針對患者的不同的抑郁癥狀予以心理護理疏導，調(diào)動患者的情緒，阻斷負性思考，消除其抑郁癥狀；②認知干預：向患者及家屬介紹PSD 的相關知識，了解自己的自動思維模式，采取認知功能重建方式建立積極健康的思維模式；③康復干預：根據(jù)患者神經(jīng)、肢體功能和認知功能障礙情況，采用針對性的肢體功能康復功能鍛煉和認知功能鍛煉措施，改善其神經(jīng)、肢體及認知功能。 觀察兩組患者治療前后抑郁癥狀、神經(jīng)和認知功能障礙的變化情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁癥狀的評定 使用Zung 抑郁自評量表（SDS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）共同評定患者的抑郁癥狀[8]。

1.3.2 神經(jīng)和認知功能評定 使用腦卒中神經(jīng)功能缺損評分量表（CNS）和簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）分別評定患者神經(jīng)和認知功能水平[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后抑郁癥狀的比較

兩組干預前HAMD 和SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 干預4 周后，兩組HAMD 和SDS評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；護理干預組兩個評分值低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后抑郁癥狀的變化（分，±s）

表2 兩組治療前后抑郁癥狀的變化（分，±s）

注：與治療前比較，*P < 0.05；與常規(guī)護理組治療后比較，▲P < 0.05；HAMD：漢密爾頓抑郁量表；SDS：Zung 抑郁自評量表

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2.2 兩組干預前后神經(jīng)和認知功能的變化

兩組干預前CNS 評分和MMSE 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 干預4 周后，兩組CNS 評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），MMSE評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且護理干預組CNS 評分或MMSE 評分低于或高于常規(guī)護理組。 見表3。

表3 兩組干預前后神經(jīng)和認知功能的變化（分，±s）

表3 兩組干預前后神經(jīng)和認知功能的變化（分，±s）

注：與治療前比較，*P < 0.05；與常規(guī)護理組治療后比較，▲P < 0.05；CNS：腦卒中神經(jīng)功能缺損評分量表；MMSE：簡明精神狀態(tài)檢查量表

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3 討論

PSD 是腦卒中后常見的情感障礙，發(fā)病率高達40%～60%，主要表現(xiàn)為心境低落、記憶障礙、睡眠障礙失語、思維和認知功能遲緩等[11]。 PSD 對腦卒中患者的影響較大，不但可影響患者的神經(jīng)、肢體及日常生活活動，降低其生存質(zhì)量，由于難以配合治療，治療依從性及遵醫(yī)行為較差，心理激發(fā)活動低下，不利于患者的功能恢復，增加了患者的致殘率和死亡率[12]。PSD的病因及發(fā)病機制較復雜，迄今國內(nèi)外尚未完全研究透徹，大多數(shù)學者認為其發(fā)病是心理、環(huán)境、行為和社會等各種因素共同作用引起的。 因此，采取積極有效的護理措施對PSD 患者進行干預顯得尤為重要[13]。

近年來國內(nèi)外對認知護理干預對PSD 患者心理狀態(tài)、神經(jīng)和認知功能的改善作用進行了深入廣泛的研究[14-15]。 徐輝等[16]研究發(fā)現(xiàn)認知行為護理干預可改善PSD 患者的負性認知，改善和消除其抑郁癥狀，積極參與康復訓練，有利于患者早日康復，提高其生存質(zhì)量。 唐麗瑩等[17]研究發(fā)現(xiàn)早期認知護理干預可明顯改善PSD 患者的抑郁狀態(tài)和認知功能障礙，促進其身心早日康復。 本研究結果發(fā)現(xiàn)干預4 周后，護理干預組HAMD、SDS 和CNS 評分下降值比常規(guī)護理組更明顯，MMSE 評分上升值較常規(guī)護理組更明顯。 提示認知護理干預能明顯改善PSD 患者心理狀態(tài)， 改善其抑郁癥狀，促進患者神經(jīng)和認知功能的盡早恢復。認知護理干預給患者以良好的心理支持或心理干預，幫助患者調(diào)動情緒，阻斷負性思考，改善認知曲解，使其了解認知上的錯誤，從而發(fā)揮自我能動性，改善其負性心理，使患者處在最佳身心狀態(tài)接受治療，通過認知干預與積極參與康復訓練，促進神經(jīng)和認知功能的盡早恢復。

綜上所述，認知護理干預能明顯改善PSD 患者心理狀態(tài)，改善其抑郁癥狀，促進患者神經(jīng)和認知功能的盡早恢復，提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

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