李 穎 陳秀華

廣東省中醫(yī)院大院傳統(tǒng)療法科，廣東廣州 510120

針灸療法是一種專門的治療技術(shù)，初用時(shí)，由于針刺操作較復(fù)雜，掌握熟練手法較困難，如果在進(jìn)針時(shí)，手法欠熟練，將會(huì)導(dǎo)致針刺疼痛，出現(xiàn)滯針或暈針，從而針灸治療讓患者失去信心，許多醫(yī)家為減輕針刺疼痛做出了巨大的貢獻(xiàn)，但也有人對(duì)無痛進(jìn)針產(chǎn)生質(zhì)疑[1]。 但針刺疼痛成了一道障礙[2]，因此陳全新教授[3]潛心五十余年臨床無痛針灸研究，先后經(jīng)歷了“牽壓捻點(diǎn)法”、“壓入捻點(diǎn)法”、“透電壓手法”、“快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針法”幾個(gè)過程，其手法最后發(fā)展成為今天較為成熟的“無痛飛針進(jìn)”針手法，筆者有幸能跟隨導(dǎo)師臨床，承蒙指導(dǎo)，不揣冒昧，將陳教授的無痛進(jìn)針手法經(jīng)驗(yàn)簡介如下：

1 “牽壓捻點(diǎn)法”與“壓入捻點(diǎn)法”兩種無痛進(jìn)針法

陳教授對(duì)古今進(jìn)針法作了詳盡分析比較，在蘇聯(lián)“無痛分娩法”和我國梁潔蓮所創(chuàng)“無痛注射法”啟發(fā)下，經(jīng)過長時(shí)間臨床探索，在20 世紀(jì)50 年代初創(chuàng)造出“牽壓捻點(diǎn)法”和“壓入捻點(diǎn)法”兩種無痛進(jìn)針法。

1.1 牽壓捻點(diǎn)法

這種手法適用于一般刺激點(diǎn)及身體各部進(jìn)針，是參照古法之平掌押手法及單刺手捻轉(zhuǎn)手法綜合改進(jìn)而成。 因此可避免古法進(jìn)針時(shí)消毒不嚴(yán)格的缺點(diǎn)，也改進(jìn)了單刺手捻入易于產(chǎn)生痛感之缺陷。

操作方法：找到準(zhǔn)確刺激點(diǎn)后，經(jīng)過嚴(yán)密消毒，用左手平伸五指，重按壓于刺激點(diǎn)旁皮膚上（手指絕對(duì)不能接觸已消毒刺激部位）。其中主要是以食、中指指尖分開，按壓在刺激點(diǎn)旁，其他各指則重按，同時(shí)將局部體位固定，然后用右手拇、食、中三指指尖扶持針體，使針體垂直。首先用針尖輕輕接觸皮膚，如無特別痛感發(fā)現(xiàn)（沒觸到痛點(diǎn)）， 則用均勻的捻轉(zhuǎn)輕點(diǎn)壓手法， 把針尖輕輕捻入皮層， 但捻轉(zhuǎn)角度應(yīng)以不超過120°為佳。經(jīng)過較短時(shí)間的捻轉(zhuǎn)后，由于針尖細(xì)小，加上左手牽引致局部皮膚緊張， 及末梢神經(jīng)感覺減弱，和精神被分散等因素， 因此即可在一段較短的時(shí)間內(nèi)，完成穿皮手術(shù)，同時(shí)也能有效地制止痛感產(chǎn)生。當(dāng)針尖透過皮層時(shí)， 持針手即有一種抵抗力減弱的感覺，這時(shí)即可把壓在刺激點(diǎn)旁的中、食指略向內(nèi)擠攏，右手則掌握重心于針尖部，把針稍向上提，以減少進(jìn)針時(shí)皮膚裹針現(xiàn)象，然后用較快捻轉(zhuǎn)手法，把針捻入肌肉內(nèi)，一直到尋得適當(dāng)針感為止。

1.2 壓入捻轉(zhuǎn)法

這種手法適用于長針刺激時(shí)用（如針環(huán)跳穴）。較敏感患者用之也佳。 本法是參照古法之“拇、食指押手”和刺入捻轉(zhuǎn)法改進(jìn)綜合而成，也能避免手不消毒造成污染和突然刺入易產(chǎn)生疼痛的缺點(diǎn)。

操作方法：找中準(zhǔn)確的刺激點(diǎn)，經(jīng)消毒后，以左手拇、食指指尖，將消毒干棉球?qū)ΟB扶持針體，露出少許針尖，然后用右手在已消毒刺激點(diǎn)旁皮膚周圍，用由輕而重均勻力按壓（手絕對(duì)不能按在已消毒刺激點(diǎn)部皮膚），其目的也是分散患者注意力，使患者產(chǎn)生一種定位錯(cuò)覺，同時(shí)也可使受壓部位肌肉松弛，按壓5～6 次后，施術(shù)者即用夾持針的左手，隨著右手按壓的同時(shí)，把針尖輕快地壓入皮內(nèi)， 隨即用較重力按壓不動(dòng)，使受刺激部產(chǎn)生麻痹感，以制止痛覺產(chǎn)生，這時(shí)右手仍可照前法多按壓幾下。由于患者受短暫錯(cuò)覺影響及痛覺神經(jīng)敏感度減弱，注意力已不集中在針刺點(diǎn)，這樣便有利于壓入穿皮的進(jìn)行，而達(dá)到較迅速無痛進(jìn)針目的。穿皮以后，左手拇、食指指尖，仍扶持棉球，把針體固定支持，五指仍均勻地加壓于表皮上，但以拇、食指為重心，同時(shí)把該部皮膚分開，這時(shí)右手則用拇、食指與中指指尖扶持針柄，仍用均勻捻轉(zhuǎn)，點(diǎn)壓進(jìn)針手法進(jìn)針，把針繼續(xù)捻入肌肉內(nèi)。當(dāng)針體到達(dá)一定深度后，則可除去支持針體棉球（左手仍在刺激點(diǎn)旁，適當(dāng)加壓及分開皮膚和固定局部體位）， 一直到尋得適當(dāng)針感為止。

以上兩種操作手法，是參照古法改成，主要是應(yīng)用刺激點(diǎn)旁押手法和運(yùn)用均勻的捻轉(zhuǎn)、點(diǎn)壓手法進(jìn)針。 因此可借錯(cuò)覺影響，分散患者注意力和減弱末梢神經(jīng)敏感度，在避免污物接觸針體的無菌操作原則下而達(dá)到無痛進(jìn)針的效果，經(jīng)臨床驗(yàn)證是確實(shí)可行的。

2 透電進(jìn)針法

一貫對(duì)技術(shù)精益求精的陳教授并不滿足于上述無痛進(jìn)針法的發(fā)明，20 世紀(jì)50 年代后期他在也門王國中國針灸專家組工作期間，繼續(xù)致力于進(jìn)針法的研究。陳教授在無痛進(jìn)針法的基礎(chǔ)上，應(yīng)用電針機(jī)原理，發(fā)明了一種“透電進(jìn)針法”。這種新的進(jìn)針法主要是借著透電押手， 使針刺局部末梢神經(jīng)產(chǎn)生短暫麻痹感，而更有效地消除針刺時(shí)過敏痛覺，達(dá)到無痛進(jìn)針的目的，其方法如下：

2.1 器材構(gòu)造

施用透電器材，主要按照不同身體部位，采用不同的透電工具。 一般軀干、肢體等肌肉豐厚部，宜用“方形透電器”；頭及骨骼附近，則宜用體積較小的“管形透電器”。透電進(jìn)針器電源可采用電針機(jī)原有設(shè)備。2.1.1 方形透電器 長方形，中有一圓孔，內(nèi)鑲有透電的銅或鐵片兩片，金屬片中各系導(dǎo)電電線一根，其構(gòu)造分兩部分。 方形板：可用一般薄板或其他不導(dǎo)電塑料膠片制成，共兩片，長度約6 cm，寬約4 cm，板薄度約0.1 cm。 在兩片方形板中各挖一直徑1.5 cm 圓孔，底層的板面尚須挖一藏電線的淺溝。 導(dǎo)電金屬片：導(dǎo)線金屬片兩片，傳導(dǎo)陰陽電極用。 制作時(shí)可把兩片金屬片反疊，壓成弧形，末端鉆一孔（系電線用）鑲于下層方形板圓孔中，金屬片下層（接觸肌肉面）須彎曲之使其微隆起，以便于連接透電。安裝：把系有電線之兩片金屬片鑲于圓孔中，但須兩端分離避免接觸，損壞電機(jī)，然后把上層方板蓋上，四周用小螺絲釘固定即成（圖1）。

圖1 方形透電器制作圖示

2.1.2 管型透電器 為簡便計(jì)可用電針機(jī)之導(dǎo)電夾子改裝（夾子須有柄，作為透電時(shí)握持用），先把夾子上頁（附加頁）連軸心一起拔除，隨即把余下底頁前端稍彎曲成半月形狀（兩個(gè)夾子不能接觸），然后把兩個(gè)改裝導(dǎo)電夾子用不透電膠線并連扎牢便成（圖2）。

圖2 管型透電器制作圖示

2.2 使用時(shí)注意事項(xiàng)

透電進(jìn)針法使用時(shí)必須掌握適度電量后注意捻針正確操作，才能收到預(yù)期效果。 ①使用電針機(jī)前應(yīng)檢查該機(jī)電源輸出是否正常（一般打開電源開關(guān)后指示燈亮或把透電金屬片置于指尖，扭開輸出旋鈕增加電量至有麻痹感即可）。 ②進(jìn)針時(shí)使患者采取適當(dāng)體位（最好取臥位以便得到休息），并同時(shí)作適當(dāng)術(shù)前解釋（尤其是第1 次接受治療的患者）， 消除其畏懼心理，爭取患者合作。③穴位按常規(guī)消毒后，則選取適當(dāng)透電器（頭、關(guān)節(jié)、骨骼周圍經(jīng)穴取管形透電器，軀干、四肢肌肉豐厚部取方形透電器）， 用左手把透電器接觸面置放于經(jīng)穴旁，稍加按壓，并固定局部肢體，然后用右手撥轉(zhuǎn)“電流調(diào)節(jié)”開關(guān)，從零度按順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)（轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)須注意電量必須漸漸增加，不能突然把電量增加到最高度，否則過劇刺激易引起病員體位移動(dòng)及畏懼），同時(shí)須細(xì)心探詢患者反應(yīng)，至局部有較麻痹及觸壓感，而患者無所苦為度，這時(shí)可把電量固定，右手取針捻刺。 ④進(jìn)針時(shí)刺手必須指力均勻，輕快地捻壓刺法，角度不宜大于120°。 在進(jìn)針時(shí)由于透電而致局部末梢神經(jīng)知覺減弱，加上輕快捻進(jìn)，故此進(jìn)針常頗順利，往往針已透進(jìn)皮膚而病者常無知覺，能有效地消除疼痛當(dāng)針尖透過皮膚后， 則可把電源關(guān)閉，除去透電器，再用捻轉(zhuǎn)手法，把針捻到適當(dāng)深度，探找到適當(dāng)感覺（酸、麻、痹、脹、觸電）為止。

3 首創(chuàng)飛針

陳全新教授受何若愚 《流注指微賦》“針入貴速，既入徐進(jìn)”的影響，在“無痛進(jìn)針法”和“透電進(jìn)針法”的基礎(chǔ)上獨(dú)創(chuàng)快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針法——飛針，該法多次在國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流會(huì)上現(xiàn)場示范表演，得到同行的稱道。

3.1 “飛針”的操作

將拇、食、中指緊握針柄，同時(shí)押手將消毒部位皮膚繃緊，持針手拇指內(nèi)收，中食指外展捻動(dòng)針柄，此時(shí)針呈高速旋轉(zhuǎn)，同時(shí)借助指腕力將旋轉(zhuǎn)的針彈刺入穴位內(nèi)（圖3）。

圖3 快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針法示意圖

3.2 “快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針法”的練習(xí)

3.2.1 徒手練習(xí) 主要是鍛煉腕、指的配合，上肢肌肉放松，拇指指腹平放在稍彎曲的食、中指指腹前端，拇指后拉，中指和食指前推，手指可產(chǎn)生摩擦的聲響。此階段主要是鍛煉腕力、指力及動(dòng)作的協(xié)調(diào)能力。經(jīng)反復(fù)練習(xí)，如指及腕動(dòng)作協(xié)調(diào)，則可轉(zhuǎn)入第二階段捻針練習(xí)。

3.2.2 捻針 將針插在棉墊上，拇、食、中三指如上法將針柄轉(zhuǎn)動(dòng)，反復(fù)練習(xí)，一般每天練習(xí)3 次，每次20 min，堅(jiān)持1 個(gè)月。

3.2.3 垂直旋轉(zhuǎn)刺入 將針高速旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)并借助腕力垂直向下刺入棉團(tuán)，反復(fù)練習(xí)，此階段需練習(xí)3 個(gè)月的時(shí)間方可熟練。

3.2.4 擺動(dòng)旋轉(zhuǎn)刺入 首先將針借助拇指、中指、食指三指捻動(dòng)并高速旋轉(zhuǎn)，同時(shí)借助腕、指擺動(dòng)的慣性，將針彈刺入穴內(nèi)。

4 討論

如何實(shí)現(xiàn)無痛進(jìn)針法，陳教授認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行討論：①研究表明[4]，針刺前的循、捫、按、壓產(chǎn)生的觸壓覺主要是由較粗纖維傳導(dǎo)，且上傳速度遠(yuǎn)大于針刺時(shí)產(chǎn)生的刺痛上傳較細(xì)的神經(jīng)纖維，也就是針刺前進(jìn)行局部的觸摸，從而實(shí)現(xiàn)進(jìn)針的無痛或微痛目的。 ②針刺速度越快，其穿透力強(qiáng)，透皮時(shí)間越短，其刺激還未通過反射弧傳導(dǎo)至中樞，針刺已經(jīng)完成，所以這種方法具有基本無痛的效果[5]。③孫思邈在《千金方》的卷首《大醫(yī)精誠》中提到：凡大醫(yī)治病，必先安神定志[6]，心理因素在痛覺的調(diào)制上有著重要而復(fù)雜的影響，醫(yī)學(xué)心理學(xué)還認(rèn)為：疼痛不完全是軀體問題，還具有很大的心理成分[7]，因此，針刺前一定需要對(duì)患者轉(zhuǎn)移注意力。

產(chǎn)生進(jìn)針疼痛的原因是多方面的，要想做到無痛進(jìn)針或基本不痛，除應(yīng)熟練掌握前面所述的進(jìn)針手法外，陳教授認(rèn)為還應(yīng)注意如下問題：①針刺前要對(duì)患者，尤其是初診者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋工作，消除其畏針怕痛的緊張情緒，取得患者的信任與合作。 ②針刺前認(rèn)真檢查針具，應(yīng)使針具保持挺直銳利，減少進(jìn)針的阻力和對(duì)組織的損傷。如針尖變鈍、彎曲、卷毛或針身彎曲，進(jìn)針時(shí)容易產(chǎn)生疼痛。③醫(yī)者手法應(yīng)熟練，進(jìn)針時(shí)押手與刺手要密切配合，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，指力要輕、穩(wěn)，進(jìn)針?biāo)俣纫旎蚴址ㄝp而慢。這是無痛進(jìn)針的主要關(guān)鍵問題。一般來說，無論用何種手法進(jìn)針、都應(yīng)以指甲在皮膚上切后再刺，如《針灸大成》所說：“宣散氣血，不傷營衛(wèi)，而后進(jìn)針。 ”④對(duì)精神過度緊張或過敏的患者，進(jìn)針時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)移或分散其注意力。 例如先以押手按、揉、爪、掐被刺腧穴皮膚，令氣血宣散，令經(jīng)穴周圍產(chǎn)生酸脹、癢、麻的感覺，同時(shí)通過與患者交談，分散其注意力，將毫針刺入皮下，這樣才能減輕因精神緊張而產(chǎn)生的疼痛[8]。⑤進(jìn)針時(shí)應(yīng)避開瘢痕、皮膚皺折、毛孔等處，尤其應(yīng)避開皮膚痛點(diǎn)。在皮膚表面及真皮層中分布有許多游離的神經(jīng)末梢，是接受疼痛的感覺器，每一個(gè)即相當(dāng)于一個(gè)痛點(diǎn)。 進(jìn)針前可先以針尖用同等的輕壓力接觸患者欲刺部位皮膚，如疼痛則將針尖稍移動(dòng)一下，在患者不感覺疼痛或無感覺的部位進(jìn)針。⑥在進(jìn)針過程中，陳老強(qiáng)調(diào)守神，醫(yī)師需要高度集中精神，患者需要與醫(yī)生相配合，只有實(shí)現(xiàn)無痛進(jìn)針后，醫(yī)生才能進(jìn)一步進(jìn)行尋氣、導(dǎo)氣，患者才能體會(huì)得氣，從而實(shí)現(xiàn)氣至病所，提高臨床療效[9]。

[1] 胡玲香，唐勇.無痛進(jìn)針法質(zhì)疑[J].針灸臨床雜志，2000，16（1）：55.

[2] 魏稼.無創(chuàng)痛穴療學(xué)一未來的針灸醫(yī)學(xué)[J].中國針灸，2001，11（8）：469-471.

[3] 陳秀華.陳全新教授針灸臨床經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2003，35（7）：85-86.

[4] 林文注，王佩.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999：126.

[5] 竺鵬東.管針快速無痛進(jìn)針法臨床體會(huì)[J].山東中醫(yī)雜志，2011，30（10）：714-715.

[6] 王啟才.王啟才新針灸學(xué)[M].北京：中國古籍出版社，2008：411.

[7] 董素亭，張彬，賈海波，等.針刺所致疼痛原因淺析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（36）：4542.

[8] 呂振軍，翟玉馨.淺談針刺手法中疼痛的原因和處理[J].陜西中醫(yī)，1996，17（8）：365.

[9] 劉沙沙，付于.淺析針刺守神[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，9（14）：172.