張紅劍 莫伊麗 韓子華 汪官富

1.浙江省溫嶺市中醫(yī)院外科，浙江溫嶺 317500；2.浙江省臺(tái)州醫(yī)院路橋院區(qū)泌尿科，浙江臺(tái)州 318050

前列腺增生是泌尿科的常見病，其發(fā)病率隨患者年齡增加而逐年上升。 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）是治療前列腺增生常見術(shù)式[2]。但由于前列腺增生患者年齡較大，體質(zhì)弱，PKRP 術(shù)后患者易出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，影響術(shù)后療效[2-3]。 近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)PKRP 患者除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外予以綜合護(hù)理干預(yù)，可提高手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥[4-5]。本研究觀察了綜合護(hù)理干預(yù)在PKRP 術(shù)中的應(yīng)用及效果，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月～2013 年5 月在溫嶺市中醫(yī)院泌尿科行PKRP 治療的患者共80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均行泌尿系超聲、前列腺特異性抗原和肛門指檢等檢查確診為前列腺增生，且具有手術(shù)治療指征。 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、肝、腦、腎等重要臟器功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入的80 例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各40 例。 兩組患者年齡、病程、最大尿流率和伴隨疾病等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。 本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)，納入患者均簽署知情同意書。 見表1。

表1 兩組患者的病例資料比較（±s）

?

1.2 治療方法

兩組患者均在硬膜外麻麻下行PKRP 治療。對(duì)照組予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。觀察組予以綜合護(hù)理干預(yù)治療，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前用親切的語(yǔ)言安慰和引導(dǎo)患者進(jìn)行心理干預(yù)及心理疏導(dǎo)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，消除其緊張、抑郁和焦慮等心理，改善其心理狀態(tài)，以最好的心態(tài)積極配合手術(shù)。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中常規(guī)進(jìn)行心理安慰及心理疏導(dǎo)，糾正其緊張、焦慮等心理，使其積極配合手術(shù)；擺截石位時(shí)腿架上膝關(guān)節(jié)處放置海綿襯墊避免小腿受壓；術(shù)中沖洗用生理鹽水常規(guī)加溫至接近體溫進(jìn)行低壓灌注，保證術(shù)野清晰。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，妥善固定導(dǎo)尿管保持膀胱沖洗通暢，注意尿液顏色及尿液量，常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰部清潔消毒，減少尿路感染發(fā)生；多食高蛋白、高維生素、易消化食物和水果，忌食油膩、酸辣刺激性食物，保持大便通暢，避免因排便過(guò)度用力引起繼發(fā)性出血；拔出導(dǎo)尿管時(shí)教導(dǎo)患者做盆底肌的功能訓(xùn)練，每天至少做3 次，15～20 下/次，循序漸進(jìn)，逐步提高強(qiáng)度及頻率。④出院指導(dǎo)：術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)多飲水，保持大便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、騎自行車，嚴(yán)禁性生活等。觀察并比較兩組患者術(shù)后臨床療效及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3～6 d 后拔除導(dǎo)尿管后隨訪觀察3 個(gè)月觀察其排尿情況。 治愈：拔除導(dǎo)尿管后排尿順暢，無(wú)明顯尿失禁；有效：拔除導(dǎo)尿管后仍有尿頻或尿失禁，3 個(gè)月內(nèi)經(jīng)抗炎及膀胱逼尿肌功能鍛煉后排尿順暢，無(wú)明顯尿失禁：無(wú)效：拔除導(dǎo)尿管后仍有較明顯尿頻或尿失禁，經(jīng)抗炎及膀胱逼尿肌功能鍛煉3 個(gè)月仍有明顯尿頻、尿線細(xì)或排尿困難。 以治愈和有效合計(jì)為總有效[6]。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥 包括電切綜合征、繼發(fā)出血、膀胱痙攣、暫時(shí)性尿失禁、尿路感染、急性附睪炎、下肢深靜脈栓塞等[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后臨床療效比較

治療后隨訪3 個(gè)月，觀察組患者臨床總有效率（95.0%）明顯高于對(duì)照組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.11，P < 0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（20.0%）明顯低于對(duì)照組（45.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.70，P <0.05）。 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

前列腺增生是老年男性常見疾病，大多數(shù)患者經(jīng)保守治療效果不佳，常需要手術(shù)治療。 但由于患者病程長(zhǎng)，患者心理負(fù)擔(dān)大，緊張、抑郁和焦慮等心理情緒較重，對(duì)手術(shù)信心不足，擔(dān)心手術(shù)的療效及安全性，影響患者治療的依從性，從而影響患者術(shù)后的療效，增加了術(shù)后并發(fā)癥[8-9]。 PKRP 目前已廣泛應(yīng)用于前列腺增生的治療，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦輕，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。良好的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于PKRP 患者術(shù)后恢復(fù)事關(guān)重要，以往PKRP 常采用常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，往往難以達(dá)到滿意的臨床效果[10-11]。近年來(lái)，探索PKRP 患者圍術(shù)期更為優(yōu)越的護(hù)理方式成為護(hù)理研究的熱點(diǎn)。

近十年來(lái)國(guó)內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)PKRP患者術(shù)后臨床療效提高及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防均具有積極的作用[12-13]。 努爾古麗·莫明[14]研究發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)用于經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)患者圍術(shù)期中護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可提高患者臨床效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意率。 何芳[15]研究發(fā)現(xiàn)有效護(hù)理干預(yù)用于尿道前列腺電切術(shù)圍術(shù)期可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后隨訪3 個(gè)月，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。 提示綜合護(hù)理干預(yù)用于PKRP 患者可明顯提高患者術(shù)后臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善其預(yù)后。綜合性護(hù)理的核心內(nèi)容是術(shù)前心理干預(yù)，通過(guò)心理干預(yù)激發(fā)患者潛在的心理資源，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療和護(hù)理， 增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)結(jié)合術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理措施，使患者安全渡過(guò)圍術(shù)期，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高手術(shù)的療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)[16-17]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)用于PKRP 患者可明顯提高患者術(shù)后的臨床療效， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善其預(yù)后，值得臨床推廣使用。

[1] Martis G，Cardi A，Massimo D，et al. Transurethral resection of prostate：technical progress and clinical experience using the bipolar Gyrus plasm akinetic tissue management system [J]. Surg Endosc，2008，22（7）：2078-2083.

[2] 姜海，溫儒民.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與等離子雙極電切術(shù)的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2012，21（11）：8-10，32.

[3] 張國(guó)銀，姜彥飛，薛浩良，等.經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（3）：73-74.

[4] 陸琦，霍艷飛，施敏.高齡、危重前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)感染的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（9）：363-364.

[5] 譚秀卿.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（2）：255-256.

[6] 譚春娣，許華群，張彩萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺電切術(shù)療效的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：2153-2154.

[7] 謝富彬，吳愛明.雙極等離子前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及防治[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（19）：145-146.

[8] Batista-Miranda JE，Molinuevo B，Pardo Y. Impact of lower urinary tract symptoms on quality of life using Functional Assessment Cancer Therapy scale [J]. Urology，2007，69（2）：285-288.

[9] 顧衛(wèi)東.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（3）：263-264.

[10] 蔣聿瑛，陳劭泱，吳彩芬，等.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（23）：84-85.

[11] 曲靚靚，王艷，韓建新.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理配合新方法[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2009，24（6）：498.

[12] 王文荷，于小喜，韓子華，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2012，12（10）：1270-1272.

[13] 邵榮妹，陳梅娟，虞霏.前列腺電汽化切除術(shù)患者并發(fā)癥的循證護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（12）：22-24.

[14] 努爾古麗·莫明.經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)50 例圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（23）：4820-4821.

[15] 何芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺電切治療術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（11）：128-129.

[16] 張立文.經(jīng)尿道前列腺增生電切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理方案探究[J].中國(guó)性科學(xué)，2013，22（3）：20-21，24.

[17] 竇瑞英.老年前列腺增生病人經(jīng)尿道電切術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012，26（5C）：1420-1421.