張 曄 周俊林 段培芳 張小麗 張潤芳

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院外科門診，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

隨著醫(yī)療水平的提高，健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們開始重視自身的健康狀態(tài)，定期的體檢，盡量早期發(fā)現(xiàn)疾病和消除對(duì)健康不利的因素。 然而，由于廣大患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)特別是手術(shù)等有關(guān)知識(shí)的缺乏，手術(shù)對(duì)患者來說是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激事件[1]。在手術(shù)中，患者往往產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁心理，進(jìn)而產(chǎn)生情緒緊張，導(dǎo)致血壓升高、心率加快甚至惡心、嘔吐等一系列的軀體應(yīng)激反應(yīng)。 增加了手術(shù)中患者自身的痛苦，同時(shí)也增大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，影響到手術(shù)效果及預(yù)后。 大約有3%的患者因恐懼，過度緊張而選擇放棄手術(shù)，5%的患者在手術(shù)中因過度緊張出現(xiàn)暈厥[2-3]。 因此，在外科手術(shù)中應(yīng)用舒適護(hù)理解除患者的畏懼心理，有利于解除患者的緊張情緒，不僅可以減輕患者的手術(shù)中的痛苦，而且可以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有利于術(shù)后康復(fù)。 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院）以相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的舒適護(hù)理模式[4]為框架建立了一整套舒適護(hù)理模式應(yīng)用于外科門診手術(shù)中，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者為我院2010 年1 月～2013 年6 月外科門診手術(shù)患者，共300 例，根據(jù)手術(shù)預(yù)約先后，采用隨機(jī)數(shù)字法，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組；其中實(shí)驗(yàn)組150 例，男88，女62 例，年齡73～16 歲，平均（39.1±11.5）歲；對(duì)照組男84 例，女76 例，年齡75～14 歲，平均（38.1±12.2）歲。兩組在患者均為第一次進(jìn)行門診手術(shù)?；颊呋厩闆r較好，排除嚴(yán)重的肝腎功能不全、嚴(yán)重的器質(zhì)性病變患者，感覺等生理感受正常，且無嚴(yán)重的精神疾患。兩組的年齡、性別、病情、文化程度等因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予舒適護(hù)理。

舒適護(hù)理具體護(hù)理方法如下：

手術(shù)前舒適護(hù)理：①保證門診手術(shù)室內(nèi)、外環(huán)境保持安靜、溫馨、整潔，將室溫調(diào)至25℃，相對(duì)濕度50%，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境。 ②患者于術(shù)前40 min進(jìn)入門診手術(shù)室，護(hù)士以文明、親切的語言接待患者，主動(dòng)關(guān)懷，耐心的為患者解答，用平實(shí)的語言講述手術(shù)的生理、解剖等方面的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)大體過程及術(shù)中的注意事項(xiàng)、安全性等，解除患者顧慮。 ③教患者一些緩解緊張，焦慮等的技巧，比如進(jìn)行深呼吸、閉目想象等方式。

手術(shù)中舒適護(hù)理：①在手術(shù)室中播放和緩、溫柔的音樂，使患者放松心情。②護(hù)士根據(jù)手術(shù)的需要，協(xié)助患者充分暴露手術(shù)視野時(shí)，應(yīng)盡量使患者保持一個(gè)舒適的體位。在進(jìn)行麻醉時(shí)，告知患者，取得患者的配合。④及時(shí)的觀察、詢問術(shù)中患者的不適狀況，如出現(xiàn)則進(jìn)行轉(zhuǎn)移注意力等方式疏導(dǎo)。⑤對(duì)術(shù)中患者疼痛的處理，護(hù)理人員通過講述緩解疼痛的技巧，以分散患者的注意力，緩解患者的因疼痛產(chǎn)生的緊張，恐懼情緒，使手術(shù)繼續(xù)完成。

手術(shù)后的舒適護(hù)理：①術(shù)后的心理護(hù)理，及時(shí)的告知患者手術(shù)順利完成、使患者的心情放松，同時(shí)注意觀察患者氣色、及呼吸情況。 ②注意患者術(shù)后疼痛的護(hù)理，觀察傷口的出血情況，術(shù)后疼痛明顯，如需要可給予口服少量鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)教患者保持合適體位，有利于保護(hù)手術(shù)傷口。③詳細(xì)的向患者講述手術(shù)后的注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行健康合理的低鹽低脂飲食，避免過食辛、辣、等有刺激的食物。④定期提醒患者及時(shí)來復(fù)診，了解患者的預(yù)后，并詳細(xì)解答患者對(duì)術(shù)后的遇到的問題，加強(qiáng)醫(yī)患雙方的交流。

1.3 測(cè)量方法與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前、術(shù)中，分別采用同一臺(tái)血壓計(jì)、同一體位、同一位置對(duì)兩組患者的血壓、脈搏進(jìn)行檢測(cè)，以檢測(cè)患者脈搏、血壓的波動(dòng)情況。②對(duì)兩組患者緊張、恐懼等情況進(jìn)行評(píng)級(jí)。 無恐懼感或僅輕度緊張、不適為Ⅰ級(jí)；有恐懼或緊張不適,說話吃吶為Ⅱ級(jí)；明顯恐懼、緊張或心悸不適、肢體抖動(dòng),以致手術(shù)中斷為Ⅲ級(jí)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)；等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。 以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)中的血壓、脈搏情況

通過術(shù)前和術(shù)中的舒適護(hù)理，觀察組患者術(shù)中血壓、脈搏情況較對(duì)照組均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)中的血壓、脈搏情況（±s）

表1 兩組術(shù)前、術(shù)中的血壓、脈搏情況（±s）

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2.2 兩組術(shù)中的緊張程度情況

經(jīng)過舒適護(hù)理，兩組緊張程度的構(gòu)成比不同，觀察組的術(shù)中緊張程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 見表2。

表2 兩組術(shù)中的緊張程度等級(jí)分布情況[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式只注重治療疾病忽略了患者的感受，傳統(tǒng)護(hù)理模式也是如此。 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)化了生物、心理和社會(huì)在疾病治療中的作用。 護(hù)理模式也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，1995 年，國外學(xué)者[5]首先提出了舒適護(hù)理的思想，追求整體藝術(shù)化的結(jié)果即是舒適護(hù)理，注重患者在醫(yī)療中的舒適度感受[6]，詳細(xì)闡述了舒適護(hù)理的模式，提出護(hù)理人員應(yīng)研究如何讓患者在醫(yī)療過程中更加舒適，不僅僅是生物學(xué)上的，而是達(dá)到生物-心理-社會(huì)整體上的舒適狀態(tài)[7]。 舒適護(hù)理是強(qiáng)調(diào)“以人為本”，以患者為中心的醫(yī)學(xué)實(shí)踐的體現(xiàn)，能夠使患者在生物-心理-社會(huì)整體上保持最佳的健康狀態(tài)，降低疾病造成的痛苦，而重視患者的感受和滿意度是舒適護(hù)理研究的重心[8]。 有研究表明，98%的住院患者希望得到更加舒適的護(hù)理[9-10]。

外科門診手術(shù)患者，具有未經(jīng)入院治療、在院時(shí)間短、與醫(yī)護(hù)人員交流少的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員往往忽視對(duì)其的護(hù)理。而由于門診手術(shù)患者對(duì)生理解剖及手術(shù)有關(guān)知識(shí)的缺乏，術(shù)中往往產(chǎn)生不同程度的緊張與焦慮心理，導(dǎo)致血壓升高、心率加快、甚至惡心、嘔吐等一系列的軀體應(yīng)激反應(yīng)。 增加了患者自身的痛苦，也增大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響到手術(shù)效果及預(yù)后。 因此，在外科門診手術(shù)過程應(yīng)用舒適護(hù)理模式，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安全的環(huán)境，解除患者的緊張情緒，使患者感到舒適，有利于增強(qiáng)患者的信心，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，在因緊張而造成血壓、心率升高方面，舒適護(hù)理組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組；在緊張、恐懼等的心理上，舒適護(hù)理組的患者因手術(shù)產(chǎn)生的緊張、恐懼評(píng)級(jí)上也明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且差異具有可比性。在術(shù)前給患者提供對(duì)手術(shù)中涉及的生理、解剖等方面的相關(guān)的認(rèn)知信息能夠減輕術(shù)中的疼痛[13]。

綜上所述，在外科門診手術(shù)應(yīng)用舒適護(hù)理能夠明顯提高護(hù)理的效果，有利于患者的康復(fù)，受到廣大患者的好評(píng)，舒適護(hù)理模式真正做到“以患者為中心”，同時(shí)做到“兩好一滿意”的宗旨，值得進(jìn)一步推廣。

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