趙健仲+劉菲菲

如果說完善的醫(yī)療服務(wù)是緩解醫(yī)患關(guān)系、化解醫(yī)患糾紛的最好途徑，那么，核心的技術(shù)和高效的醫(yī)療質(zhì)量則是醫(yī)院的生命線。如何在確?；颊呷司M(fèi)用連年下降、藥占比下降的情況下，醫(yī)院就診人數(shù)卻大幅增加呢？

當(dāng)你走進(jìn)全國腦系科聞名的天津市環(huán)湖醫(yī)院，看到醫(yī)護(hù)人員一絲不茍的忙碌身影，聽到患者及家屬滿口夸贊后的感人故事，就可以找到答案。

環(huán)湖醫(yī)院通過探索高新技術(shù)、開創(chuàng)高效服務(wù)打破了病人人均花費(fèi)、藥占比和就診人數(shù)、年收入之間被誤讀的“正比關(guān)系”，也贏得了患者的好口碑，更在全國200多家腦卒中篩查與防治工程基地醫(yī)院中脫穎而出，作為首批衛(wèi)生計(jì)生委培訓(xùn)基地，承擔(dān)了腦卒中篩查與防治內(nèi)科診療技術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫技術(shù)、介入診療技術(shù)、影像診斷技術(shù)、超聲診斷技術(shù)、外科干預(yù)共6個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目。院長王金環(huán)多次坦言，我們醫(yī)院是技術(shù)派，高超的醫(yī)療水平才是我們給予患者最好的保障。

天津市環(huán)湖醫(yī)院是三級(jí)甲等腦系科?？漆t(yī)院，2012年共接待腦系科門急診病人404560人次，同比增長8.71%；出院人數(shù)17039人次，同比增長6.1%；手術(shù)例數(shù)7709人次，同比增長4.9%。病床使用率101.9%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)28.21次；腦系科患者平均住院日13.3天，同比下降2.26%。完成總收入6.65億元，較去年同期增長11.02%。

高超的核心技術(shù)是安全救治的保障

每當(dāng)人們提到天津市環(huán)湖醫(yī)院就會(huì)想到腦血管疾病、顱腦創(chuàng)傷或是腦腫瘤等重癥，這些病癥大多需要較長的一段治療和恢復(fù)時(shí)間，讓人望聞生畏，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，缺血性腦血管病靜脈溶栓治療只需一周便可出院你相信嗎？天津市環(huán)湖醫(yī)院從2011年中一個(gè)月靜脈溶栓治療只有一、二例，到2013年僅9月份單月已經(jīng)達(dá)到100例，有國外相關(guān)報(bào)道表明靜脈溶栓術(shù)的死亡率為3%至5%，而在環(huán)湖醫(yī)院的600余例溶栓治療中死亡率卻不足3%，這些數(shù)字的背后是一個(gè)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量的不懈追求，也是得到患者高度信任的有力證明。

素與北京天壇醫(yī)院、上海華山醫(yī)院齊肩，堪稱全國三大腦外科中心的天津市環(huán)湖醫(yī)院，因?qū)θ毖阅X卒中患者而采取的靜脈溶栓治療為特色之一而聞名全國，一個(gè)發(fā)病者在4.5小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)及時(shí)被送到醫(yī)院，大部分患者可通過溶栓實(shí)現(xiàn)完全康復(fù)，而且90%以上患者在一至兩周內(nèi)出院。不少人會(huì)問：“溶栓效果為什么這么好？”對(duì)此，醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員們一致認(rèn)為，一個(gè)醫(yī)院的綠色通道是否暢通很重要。舉一個(gè)真實(shí)且極具說服力的例子：需要溶栓的患者都是出現(xiàn)了腦缺血癥狀后才被送到醫(yī)院，以往需要急診、初步評(píng)估、CT檢查、血液檢驗(yàn)、病房靜脈溶栓等多個(gè)環(huán)節(jié)，由于醫(yī)院就診病人較多，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要耗時(shí)10至60分鐘不等。自從2012年開始，醫(yī)院成立動(dòng)靜脈溶栓專業(yè)小組，制定靜脈溶栓流程，以多學(xué)科協(xié)作的診療模式，為溶栓患者開通“綠色通道”，實(shí)行溶栓患者檢驗(yàn)“零排隊(duì)”，24小時(shí)為患者提供CT、MR檢查服務(wù)，將急診初步評(píng)估、CT檢查、血液檢查三個(gè)環(huán)節(jié)同時(shí)進(jìn)行，要求必須在15分鐘內(nèi)將檢驗(yàn)單拿出來，原來將近2小時(shí)的全過程，現(xiàn)在45分鐘內(nèi)均可完成。

需要特別提到的是，為了方便患者第一時(shí)間得到藥物治療，腦系科的護(hù)士們每天都會(huì)在科室備上三人份溶栓藥，而這三份“救命藥”對(duì)于每一位患者及家屬來說就是希望，不僅免去了患者前往藥房取藥的時(shí)間，還為患者爭取了寶貴的搶救時(shí)間，另外，即使患者當(dāng)時(shí)沒帶錢，仍然可以及時(shí)用上藥。

2009年，溶栓治療剛剛開始運(yùn)用于腦血管病時(shí)，確實(shí)遇到了兩大問題，讓溶栓治療一度面臨“危機(jī)”而做不下去。首先是溶栓有出血的危險(xiǎn)，患者家屬容易追究醫(yī)生和醫(yī)院的責(zé)任，醫(yī)療糾紛在所難免，常常讓醫(yī)院因解決糾紛而焦頭爛額；其次是患者腦血管大主干堵塞，溶栓無法使血管再通，有溶不開的可能，溶栓后患者病情不見好轉(zhuǎn)，癥狀還會(huì)加重。循證證據(jù)只有33%的患者能夠通過溶栓不留殘疾，讓不少患者及家屬望而卻步，也讓醫(yī)師們心有所忌。

面對(duì)如此繁雜的因素和需要面臨的難題，環(huán)湖醫(yī)院仍舊習(xí)慣了“對(duì)癥下藥”，面對(duì)很多醫(yī)院出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，究竟問題出在哪里？

“增強(qiáng)腦血管病學(xué)科水平，刻不容緩！”自2010年環(huán)湖醫(yī)院成為全國首批、天津市首家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中篩查及防治基地醫(yī)院后，積極開展腦卒中篩查和防治工作。“提高全院腦血管病學(xué)科水平，關(guān)鍵在人。”院長王金環(huán)回憶說，實(shí)施“人才強(qiáng)院”戰(zhàn)略是當(dāng)時(shí)不可忽略的關(guān)鍵舉措，經(jīng)過了兩年的人才選拔和培訓(xùn)，多次派醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、交流，并引進(jìn)一批先進(jìn)設(shè)備，大力推廣先進(jìn)技術(shù)。

2011年，該院成功完成了一位已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的腦梗塞病人的靜脈溶栓治療，扭轉(zhuǎn)了以往腦血管重病患者治愈難的局面，引起了社會(huì)的巨大反響。隨后的時(shí)間里，“注重積累”讓環(huán)湖醫(yī)院逐漸強(qiáng)大起來，并創(chuàng)造出一天8個(gè)患者進(jìn)行高質(zhì)量溶栓治療的最高紀(jì)錄，大部分患者均在6至16天出院。環(huán)湖醫(yī)院大膽嘗試并建立數(shù)據(jù)庫，將每一位患者的病情逐一記錄，并進(jìn)行跟蹤隨訪，每周進(jìn)行分析并根據(jù)患者治療及出院后用藥情況進(jìn)行分析。正是這個(gè)數(shù)據(jù)庫，讓環(huán)湖醫(yī)院為數(shù)萬名腦血管疾病患者得到多學(xué)科規(guī)范化治療，讓腦血管病的復(fù)發(fā)率大幅降低。

缺血性腦血管病靜脈溶栓的成功開展，標(biāo)志著環(huán)湖醫(yī)院腦血管病治療技術(shù)邁上了一個(gè)新的臺(tái)階，在醫(yī)院的發(fā)展史上有著里程碑式的意義。

近一年來，全院已取得急診靜脈溶栓600余人，且單月溶栓100人的好成績，居全國首位，多次在全國學(xué)術(shù)會(huì)上做報(bào)告，這是環(huán)湖繼腦血管病卒中單元管理、腦血管病介入治療和腦血管搭橋手術(shù)后的又一工作亮點(diǎn)，從而奠定了環(huán)湖醫(yī)院在缺血性腦血管病防治方面的領(lǐng)先地位。不僅如此，他們還應(yīng)用多模式核磁檢查，對(duì)那些家屬不知道確切發(fā)病時(shí)間或就診時(shí)間超過4小時(shí)的患者，在腦梗死面積不大的前提下，也可以進(jìn)行溶栓治療，而且目前看來，治愈率很高。有了先進(jìn)的核心技術(shù)，就不怕治療不成功。有數(shù)據(jù)顯示，歐美國家急診溶栓占急性缺血性腦血管病人的10%至20%，而環(huán)湖醫(yī)院目前已接近歐美國家水平，靜脈溶栓比例已達(dá)9.8%，在全國屬于非常罕見的。近年來，環(huán)湖醫(yī)院科研氛圍逐漸濃厚，圍繞科技創(chuàng)新，一項(xiàng)項(xiàng)技術(shù)突破在津城應(yīng)運(yùn)而生。

為了延伸開拓技術(shù)，2012年12月6日，在天津市腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目暨新技術(shù)推廣培訓(xùn)啟動(dòng)會(huì)上，由環(huán)湖醫(yī)院6名專家進(jìn)行了專題報(bào)告。為了積累病例創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫，截至2012年12月24日醫(yī)院已經(jīng)完成了對(duì)全市40歲以上1.2萬城鄉(xiāng)居民的危險(xiǎn)因素初篩。此外，環(huán)湖醫(yī)院潛心研究腦卒中，且承辦了2013年衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中大會(huì)的腦動(dòng)脈瘤和靜脈竇血栓診治分論壇，被評(píng)為衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中篩查與防治優(yōu)秀基地醫(yī)院，通過與國內(nèi)基地醫(yī)院防控模式的交流，成立了天津市腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制指導(dǎo)中心。

有技術(shù)創(chuàng)新，醫(yī)院才有生命力，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全才有保障。增強(qiáng)醫(yī)院科研實(shí)力，鼓勵(lì)科技創(chuàng)新是醫(yī)院提高醫(yī)療水平打出的“組合拳”。2012年獲批科委抗癌重大專項(xiàng)1項(xiàng)、天津市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)、天津市科委應(yīng)用基礎(chǔ)研究項(xiàng)目5項(xiàng)、天津市衛(wèi)生局公關(guān)項(xiàng)目4項(xiàng)、衛(wèi)生局科研基金項(xiàng)目9項(xiàng)，獲得資助221萬元。完成科研成果17項(xiàng)，該17項(xiàng)成果經(jīng)過專家鑒定1項(xiàng)達(dá)國際領(lǐng)先水平，1項(xiàng)達(dá)國際先進(jìn)水平，15項(xiàng)達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先水平。撰寫各級(jí)別論文150篇，其中SCI收錄11篇、中華類33篇。依照該院科技獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定，發(fā)放27萬余元的獎(jiǎng)勵(lì)金額。2013年還獲批天津市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，為醫(yī)院科研發(fā)展搭建一個(gè)良好的平臺(tái)。

2013年8月21日，環(huán)湖醫(yī)院在全市向已經(jīng)確診的老年癡呆癥患者發(fā)放定位手表，幫助老年癡呆癥患者找到回家的路?！拔以航鼛啄暄邪l(fā)了老年癡呆的早期診斷方法，通過系統(tǒng)的疾病管理，在老年癡呆診治上走在全國前列?！弊鳛閺氖吕夏臧V呆癥又稱阿爾茨海默病領(lǐng)域?qū)W科研究的專家，院長王金環(huán)每每提此，總能侃侃而談。

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院生存發(fā)展的動(dòng)力，人才及學(xué)科帶頭人則是學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵。

“在我們的身邊，經(jīng)常會(huì)接觸到這樣一些老人，他們變得健忘，忘了家庭住址，忘了家里的電話號(hào)碼，甚至不認(rèn)識(shí)家人。脾氣變了，不認(rèn)識(shí)回家的路了，對(duì)周圍的事兒也不感興趣了。這樣一些特殊的老人非常值得關(guān)注。”醫(yī)護(hù)人員介紹說，阿爾茨海默病已成為繼心血管病、腦血管病和癌癥之后，老年人健康的“第四大殺手”。但這種病常常被認(rèn)為是自然衰老的現(xiàn)象，初期容易被人們忽視，大多數(shù)人認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性，主動(dòng)去醫(yī)院就醫(yī)的時(shí)候，已經(jīng)發(fā)展為中度甚至重度患者。

老年癡呆癥患者的認(rèn)知和記憶功能會(huì)不斷惡化，所以他們?nèi)粘Ｉ钅芰σ矔?huì)逐漸減退。而且，這種病具有不可逆性，始終在緩慢發(fā)展，直至最終死亡。因?yàn)槔夏臧V呆癥患者的語言障礙，我們已經(jīng)無法得知罹患這種疾病到底有多痛苦，但它帶給周邊親人的痛苦，是普通人無法想象的。

根據(jù)醫(yī)院數(shù)據(jù)庫對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示：人們通常拖延3年才求醫(yī)，主訴癡呆病情。70%的照料者表示，在確診前未察覺患者的各種癡呆癥狀；64%的照料者曾否認(rèn)自己的親屬患有此??；58%的照料者認(rèn)為癡呆癥狀是正常的衰老。到目前為止，世界上還沒有研究出一種藥物能夠阻斷老年癡呆癥發(fā)展的進(jìn)程。但是，研究發(fā)現(xiàn)，在老年癡呆癥早期，如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，藥物的介入治療會(huì)比中晚期有效得多。

因此，環(huán)湖醫(yī)院在全市范圍內(nèi)第一個(gè)建立了癡呆診療中心，制定了規(guī)范的癡呆?？圃\療體系，建立了癡呆患者數(shù)據(jù)庫和標(biāo)本庫，收治并登記在庫的各類癡呆患者1000余人，開展了世界上最先進(jìn)的PET-PIB檢查，能夠早期檢測到腦內(nèi)的老年斑，是目前國內(nèi)唯一能做此檢查診斷的醫(yī)院。與美國紐約大學(xué)和南佛羅里達(dá)大學(xué)癡呆中心建立合作研究，并與美國紐約大學(xué)進(jìn)行了遠(yuǎn)程會(huì)診交流，院內(nèi)的癡呆門診被評(píng)為2012年度全國優(yōu)秀門診。

2012年9月18日至19日，環(huán)湖醫(yī)院承辦了2012年國際癡呆高峰論壇，多位世界知名專家應(yīng)邀出席了此次會(huì)議。此外，該院專家多次主持國際會(huì)議，并做專題報(bào)告，博得了與會(huì)者的稱贊。

完善的醫(yī)療管理成為醫(yī)患關(guān)系潤滑劑

盡管在衛(wèi)生系統(tǒng)倡導(dǎo)急診患者先治病的理念，但還是有很多醫(yī)院擔(dān)心“跑賬”的問題，而這樣的擔(dān)心在環(huán)湖的醫(yī)護(hù)人員看來，實(shí)在沒有必要。

對(duì)于每天診療費(fèi)用較高的腦系科醫(yī)院來說，他們是如何做到的呢？“跑賬問題，由于很多醫(yī)院出現(xiàn)了類似情況，不少醫(yī)生擔(dān)心跑賬會(huì)給自己增加壓力。這些擔(dān)心在環(huán)湖醫(yī)院都不會(huì)出現(xiàn)。”原來，醫(yī)院有自己的解決模式，醫(yī)院特別成立了溶栓小組，由醫(yī)務(wù)科牽頭、急診科、放射科、檢驗(yàn)科等多個(gè)科室配合，對(duì)溶栓患者進(jìn)行全程診療，對(duì)于需要緊急治療的患者，醫(yī)務(wù)科通過協(xié)調(diào)各科室進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，打破了其他醫(yī)院科室間溝通聯(lián)系“失調(diào)”的局面，各個(gè)治療環(huán)節(jié)都會(huì)有條不紊的進(jìn)行。同時(shí)，醫(yī)院負(fù)責(zé)承擔(dān)醫(yī)療糾紛的解決和任何經(jīng)濟(jì)后果，將醫(yī)護(hù)人員為患者治療的外界壓力降到最低，這樣，醫(yī)生就可以“放開手”為患者治病，及時(shí)進(jìn)行溶栓治療。醫(yī)生“心無雜念”的進(jìn)行治療也將極大地提高成功率，而越成功，患者恢復(fù)越快，患者家屬越安心，不僅醫(yī)療糾紛大幅下降，醫(yī)患關(guān)系也隨之緩解，形成良性循環(huán)。

“600多例溶栓治療中，不可能全部成功，有的患者因送醫(yī)較晚，血管內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)大面積梗塞，即使通過溶栓也無法完全治愈。盡管這樣，近幾年，醫(yī)院也很少遇到醫(yī)療糾紛，這大概還有一個(gè)非常重要的原因，那就是醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度。”采訪中，記者了解到的一個(gè)發(fā)生在環(huán)湖醫(yī)院的真實(shí)情況，一個(gè)老年患者被緊急送到醫(yī)院后，急診醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間將其跑步推進(jìn)急救室進(jìn)行搶救，由于患者休克大小便失禁，在家屬的見證下，為了對(duì)患者進(jìn)行緊急救治，醫(yī)院的一個(gè)年輕醫(yī)生用雙手將患者的排泄物捧出，周圍的兒女看在眼里，記在心中，盡管經(jīng)過三個(gè)小時(shí)的治療后，老人還是無法再像其他患者一樣恢復(fù)到正常狀態(tài)。正在醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備安慰患者家屬的時(shí)候，患者的兒女找到了醫(yī)生表示感謝隨后還送去了感謝信，并特別提出對(duì)環(huán)湖醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員敬業(yè)的精神和救死扶傷的態(tài)度表示敬佩。后來，這封感謝信也成為了醫(yī)護(hù)人員不斷追求“態(tài)度”的動(dòng)力。

提起“抗菌藥物管理”，環(huán)湖醫(yī)院的每位醫(yī)護(hù)人員都會(huì)以此為驕傲。神經(jīng)外科開顱手術(shù)，目前環(huán)湖醫(yī)院預(yù)防用抗菌藥物已經(jīng)下降到30%以下（多重耐藥菌感染率大幅下降），這是國內(nèi)很多三甲醫(yī)院所不可企及的。神經(jīng)外科在嚴(yán)格掌控適應(yīng)癥的前提下，自2011年9月份至2012年底，Ⅰ類手術(shù)未使用抗菌藥物的比例已達(dá)70%以上，為國內(nèi)神經(jīng)外科抗菌藥物合理使用進(jìn)行了積極的探索。

“不搞好抗菌藥物管理，抗菌藥物濫用，會(huì)導(dǎo)致病人的耐藥，近年來，抗菌藥物的更新?lián)Q代頻率加快，很重要的一點(diǎn)就是抗菌藥物濫用的結(jié)果，”大家深知“抗菌藥物管理”的重要性，因此，對(duì)于無菌術(shù)的每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要?！爸灰袊?yán)格的無菌環(huán)境，并且達(dá)到衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，一般來講，是不需要用抗菌藥物的，而且控制抗菌藥物的使用，對(duì)醫(yī)院控制醫(yī)藥費(fèi)用增長將起到十分重要的作用，這一點(diǎn)，我院已經(jīng)凸顯效果?！痹簝?nèi)腦系科醫(yī)師告訴記者。

抗菌藥物是防治感染性疾病的主要手段，在我國抗菌藥物的臨床應(yīng)用中，過多使用和濫用問題已很突出。衛(wèi)生計(jì)生委的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國每年生產(chǎn)抗菌藥物原料21萬噸，使用18萬噸，人均年消費(fèi)量是美國的10倍。2010年，中國平均每人輸液8瓶，抗菌藥物使用過多和過濫。從2012年8月1日起，國家《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》正式施行，以3年為周期，建立長效機(jī)制開展濫用抗菌藥物專項(xiàng)治理整頓，這也是中國開展最嚴(yán)的濫用抗菌藥物整頓行動(dòng)。

那么環(huán)湖醫(yī)院多年來是如何控制抗菌藥物的使用并保證使用比例連年下降的呢？從環(huán)湖醫(yī)院日常的醫(yī)護(hù)工作中便可以找到答案：衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)定手術(shù)室溫度應(yīng)控制在20至25攝氏度之間，而為了最大限度地降低細(xì)菌的繁殖速度，醫(yī)院要求手術(shù)室將溫度控制在下限攝氏20度。不少醫(yī)護(hù)人員坦言，在最初的試行過程中，醫(yī)生由于忙于專心進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于手術(shù)室溫度減低感受較淺，接受手術(shù)的病人由于都鋪著加熱毯，也會(huì)適應(yīng)溫度，但在一旁協(xié)助手術(shù)的護(hù)士們，有的甚至冷得打起了寒戰(zhàn)，一場手術(shù)下來，甚至不少人患上了感冒?？紤]到“以病人為中心”的原則，醫(yī)院要求每位醫(yī)護(hù)人員增加手術(shù)時(shí)的衣服配備，但不提升手術(shù)室溫度，因?yàn)樘嵘欢?，?xì)菌的繁殖速度就會(huì)成倍的增加。嚴(yán)格控制溫度的同時(shí)，他們還每年更換兩次手術(shù)室的空氣濾網(wǎng)，減少空氣中細(xì)菌含量。經(jīng)過對(duì)顱腦搶救中心開展了為期10個(gè)月的手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測，多重耐藥菌感染率大幅下降。

2011年，環(huán)湖醫(yī)院針對(duì)平均住院日偏高、門診總費(fèi)用增長過快、單張?zhí)幏浇痤~過高的現(xiàn)象，制定了以加快病床周轉(zhuǎn)率、縮短平均住院日、降低門診醫(yī)藥費(fèi)用為目標(biāo)的一套整改方案，在醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)良性增長的同時(shí)有效的控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長，門診人次2011年比2010年增長24.25%，出院人次增長26.21%，平均住院天數(shù)降低16.14%，門診人次平均收費(fèi)水平降低16.98%。人均總費(fèi)用同比下降13.7%，自費(fèi)比例只增長1.2%，統(tǒng)籌費(fèi)用同比下降26%，使廣大患者切實(shí)享受到醫(yī)改帶來的實(shí)惠。

同時(shí)，2012年，建立門診處方考核機(jī)制，持續(xù)開展門診處方點(diǎn)評(píng)，全院通報(bào)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，并與績效考核掛鉤。升級(jí)網(wǎng)絡(luò)管控軟件，對(duì)門診處方實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警，由臨床藥師全面監(jiān)控，并在醫(yī)生工作站設(shè)置了超量警示標(biāo)識(shí)。經(jīng)過治理，醫(yī)院門診均次費(fèi)用已連續(xù)兩年呈現(xiàn)負(fù)增長，2012年門診均次費(fèi)用比2011年下降5.76%，2011年比上一年下降16.98%，下降幅度在天津衛(wèi)生行業(yè)名列前茅。

為了對(duì)不合理的過度使用藥品進(jìn)行持續(xù)有效的控制，環(huán)湖醫(yī)院采用總量控制、指標(biāo)限定、目標(biāo)管理的方式，對(duì)全院抗菌藥物和二線藥物的使用實(shí)行總量控制，公布每月藥品用量排名，成立了抗菌藥物管理工作組和抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)專家組，由院長任組長，小組成員包括主管副院長、相關(guān)職能部門和臨床與藥學(xué)專家，并以文件形式下發(fā)。制定了該院抗菌藥物合理應(yīng)用專項(xiàng)整治方案和抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，制定了關(guān)于急診患者預(yù)防使用抗菌藥物指南、抗菌藥物應(yīng)用皮膚敏感試驗(yàn)指導(dǎo)意見；建立特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用審核、審批管理程序及會(huì)診制度，對(duì)于限制級(jí)抗菌藥物須經(jīng)會(huì)診方可使用；門辦、醫(yī)政科、藥劑科相互協(xié)作，平均每月抽查40名醫(yī)師的200份處方，占所有門急診醫(yī)師的40%，對(duì)醫(yī)生抗菌藥物處方和醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并公布排名等等。

該院還嚴(yán)格實(shí)行預(yù)警監(jiān)測制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度情況實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警，并進(jìn)行排名和公示。醫(yī)師選擇藥品后，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)根據(jù)用法用量及用藥天數(shù)，由系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出藥品總用量，醫(yī)師不能隨意更改取藥總量。單張?zhí)幏缴舷逓?000元，超過該限額的處方無法提交。其次，對(duì)超500元以上的處方，由臨床藥師全面監(jiān)控，并在醫(yī)生工作站設(shè)置了超量警示標(biāo)識(shí)，隨時(shí)提醒出診醫(yī)生，注意自己用藥的合理性。從根本上杜絕人為因素導(dǎo)致的處方藥品總用量超出實(shí)際開具量的現(xiàn)象。遇特殊用藥時(shí)，臨床醫(yī)師需向門辦提出申請(qǐng)，臨時(shí)修改處方限額，以保證臨床需要。

該院還重新制定了門診處方規(guī)范，常規(guī)門診患者平均每張?zhí)幏剑嚎诜幉怀^5種，天數(shù)不超過7天，金額不超過450元；普通門診及偏癱門特病輸液藥物注射劑型藥品（含靜脈點(diǎn)滴）不超過2種，處方天數(shù)不超過7天，金額不超過1000元。急診患者帶藥不超過3天。慢性病、門特病患者處方天數(shù)小于14天，但處方金額仍不超過上述標(biāo)準(zhǔn)。

以患者為中心的高效服務(wù)贏口碑

患者和家屬的好口碑，除了有精湛的醫(yī)術(shù)外，還要有優(yōu)質(zhì)貼心的服務(wù)。

環(huán)湖醫(yī)院設(shè)立重癥家屬休息區(qū)和第二門診部，因地制宜改善就醫(yī)環(huán)境。2012年1月16日，醫(yī)院重癥家屬休息區(qū)正式投入使用，從根本上解決了醫(yī)院患者家屬占據(jù)走道、電梯間休息的問題。為緩解群眾看病難問題并方便患者就醫(yī)，通過無償租用的方式，利用原工商銀行約900平米的3層建筑，開設(shè)了第二門診部，同時(shí)利用二、三層的房屋改作后勤行政用房。第二門診部包括門診、藥房、收費(fèi)處、候診廳，以隨訪門診為主，為出院患者隨訪及取藥提供了便利條件。開診以來承擔(dān)了同期門診量的16.84%，使門診等候時(shí)間平均縮短了33分鐘。

2012年底，環(huán)湖醫(yī)院被指定為天津市神經(jīng)康復(fù)唯一定點(diǎn)醫(yī)院，在院內(nèi)進(jìn)行康復(fù)的患者可由醫(yī)保支付費(fèi)用，為促進(jìn)康復(fù)學(xué)科建設(shè)，擴(kuò)大醫(yī)保服務(wù)范圍，10月24日，該院神經(jīng)康復(fù)科十九病區(qū)正式啟用。這不僅拓寬了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，而且有利于社?；鸢l(fā)揮更大的作用，也可為更多留有殘疾的患者帶來福音，同時(shí)標(biāo)志著環(huán)湖醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)更加完善，醫(yī)療技術(shù)水平邁向一個(gè)新臺(tái)階。2012年全年醫(yī)?？偡?wù)人次較去年增長21%，人均總費(fèi)用同比下降13.7%，自費(fèi)比例只增長1.2%，統(tǒng)籌費(fèi)用同比下降26%。

在優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程方面，醫(yī)院穩(wěn)步推進(jìn)預(yù)約診療惠民服務(wù)的開展。在醫(yī)院現(xiàn)有兩個(gè)預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)基礎(chǔ)上，開發(fā)診間預(yù)約程序，為到普通門診就診的患者開通了新的預(yù)約渠道。目前醫(yī)院提供網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、診間預(yù)約等多種預(yù)約模式，全年門診預(yù)約患者達(dá)12萬余人次，預(yù)約比例34.38%。

2012年醫(yī)院進(jìn)一步完善電子病歷系統(tǒng)，對(duì)原有的PACS系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)和擴(kuò)容，實(shí)現(xiàn)HIS、LIS、PACS、電子病歷、影像傳輸?shù)裙δ苷?。升?jí)后實(shí)現(xiàn)了CT、MR、DSA、DR等醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)和管理，影像診斷醫(yī)生能夠調(diào)閱來自不同影像設(shè)備的影像數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)字化讀片，快速作出診斷，提高工作效率。臨床醫(yī)生也可在醫(yī)生工作站快速便捷地查詢和瀏覽病人各種影像檢查的圖像和報(bào)告，縮短病人就診時(shí)間。

“提高科研水平，增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力。提升服務(wù)水平，增強(qiáng)醫(yī)院患者口碑‘向心力?！痹洪L王金環(huán)意味深長地說道，醫(yī)院這一行，要對(duì)得起良心，只要肯于付出真情，才能維護(hù)醫(yī)患關(guān)系平穩(wěn)融洽的發(fā)展，這是環(huán)湖醫(yī)院需要做的，也是每一家醫(yī)院需要去下真功夫維系的。

責(zé)任編輯/廖全國