胡長(zhǎng)濤

黃石市婦幼保健院乳腺外科，湖北黃石 435000

乳腺癌是臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，發(fā)病原因尚不明確，臨床表現(xiàn)主要為乳房包塊，典型患者可出現(xiàn)乳頭乳暈病變，“酒窩征”和“橘皮樣變”，早期即可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該病多發(fā)于40～45 歲的中年女性，發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著患者的身心健康。該病在臨床上主要以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療等綜合治療。近年來(lái)，新輔助化療在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，該法主要是針對(duì)未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，在手術(shù)治療前給予全身化療。有研究表明，術(shù)前化療療療效至少與術(shù)后輔助化療一致，且許多原本不可手術(shù)的患者在術(shù)前化療后接受了手術(shù)治療，明顯改善了生存質(zhì)量[1]。我院對(duì)84例乳腺癌患者在手術(shù)前進(jìn)行了新輔助化療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為我院2010年1月—2011年1月收治的乳腺癌患者，共計(jì)84例，均為女性，年齡27～66 歲，平均43.5 歲，病程2～15 個(gè)月，所有患者在手術(shù)治療前均進(jìn)行新輔助化療治療，新輔助華療前經(jīng)腫瘤空心針穿刺，組織病理學(xué)證實(shí)為浸潤(rùn)性癌，并通過(guò)腹部B 超、胸部X 線、骨掃描等影像學(xué)檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所有患者均未經(jīng)過(guò)化療或內(nèi)分泌治療。早期浸潤(rùn)癌18例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌31例，浸潤(rùn)性小葉癌35例。按TNM 國(guó)際分期法[2]分期，ⅡA期10例，ⅡB 期12例，ⅢA 期23例，ⅢB 期20例，ⅢC 期10例，Ⅳ期9例。

1.2 化療方法

所有患者于術(shù)前接受表阿霉素和多西紫杉醇的新輔助化療，化療前1 天口服潑尼松龍，每日2 次，每次40 mg，化療前30 min靜脈注射地塞米松10 mg，化療開(kāi)始后靜脈滴注表阿霉素90 mg/m2，多西紫杉醇75 mg/m2，連續(xù)服用3 周為1 個(gè)療程。所有患者均化療3 個(gè)療程?；熃Y(jié)束2～4 周內(nèi)進(jìn)行乳腺改良根治術(shù)或保乳手術(shù)治療，手術(shù)前1 d 對(duì)新輔助化療的療效進(jìn)行評(píng)估。

1.3 日常護(hù)理

所有患者給予常規(guī)住院日常護(hù)理，檢查了解乳房病變以及區(qū)域淋巴結(jié)情況，進(jìn)行ER、PR、Her-2 等相關(guān)免疫檢查以指導(dǎo)后期治療，并根據(jù)ER、PR 及Her-2 的表達(dá)判斷腫瘤分子亞型。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行一級(jí)護(hù)理，囑咐患者定期體檢，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等情況立即就診。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)改進(jìn)的RECIST[3]分為：完全緩解（complete response，CR）、部分反應(yīng)（partial response，PR）、進(jìn)展型病變（progressive disease，PD）、靜止型病變（stable disease，SD）和病理完全緩解（pathologic complete response，pCR）。CR 為無(wú)腫瘤殘留；PR 為腫瘤最大直徑之和縮小程度大于30%；PD 為腫瘤最大直徑之和增大程度大于20%或出現(xiàn)新發(fā)病灶；SD 為介于PR 和PD 之間；pCR為無(wú)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌殘留，原位癌殘留包括在內(nèi)。CR 和PR 視為有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，觀察指標(biāo)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新輔助化療的臨床療效

術(shù)前對(duì)新輔助化療的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果為：完全緩解（CR）23例，部分反應(yīng)（PR）45例，靜止型病變（SD）16例，進(jìn)展型病變（PD）0例，有效率為80%；病理完全緩解（pCR）16例（19.05%）。

2.2 免疫檢查結(jié)果

所有患者ER、PR、Her-2 等相關(guān)免疫檢查結(jié)果為：ER (-)、PR(-)、Her2(+) 51例；ER(-)、PR(-)、Her2(-) 18例；ER(+)、PR(+)、Her2(+) 3例；ER(+)、PR(+)、Her2(-) 9例；ER(+)、PR(-)Her2(-) 3例。

2.3 患者ER、PR、Her-2 與新輔助化療效果相關(guān)性分析

ER（-）、PR（-）、Her2（+）患者接受新輔助化療后的手術(shù)效果較好，明顯優(yōu)于其他免疫分類患者，P＜0.05，具體情況見(jiàn)表1。

表1 患者ER、PR、Her-2 與新輔助化療效果相關(guān)性分析

2.4 新輔助化療后相關(guān)手術(shù)評(píng)價(jià)

84例患者中共有44例患者接受了保乳手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（79±21）min，明顯低于我院行傳統(tǒng)手術(shù)患者的（153±49）min，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；新輔助化療組術(shù)后復(fù)發(fā)率也明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者，具體情況見(jiàn)表2。

表2 新輔助化療后相關(guān)手術(shù)評(píng)價(jià)

3 討論

乳腺癌是臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)主要為乳房包塊，典型患者可出現(xiàn)乳頭乳暈病變，“酒窩征”和“橘皮樣變”，早期即可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)病原因尚不明確。目前治療該病的方法主要以手術(shù)治療為主，但傳統(tǒng)手術(shù)方法效果并不理想，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。新輔助化療具有縮小腫瘤體積、提高無(wú)病生存率、降低臨床分期、減少手術(shù)范圍作用，已成為乳腺癌綜合治療的熱點(diǎn)。有研究報(bào)道，乳腺癌患者術(shù)前進(jìn)行化療可徹底殺滅微小轉(zhuǎn)移病灶，使癌性病灶局限化，為許多原本不可手術(shù)的患者爭(zhēng)取了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，同時(shí)使部分全乳房切除術(shù)的患者有了保留乳房的可能[4]。

有研究表明[5]，新輔助化療與患者ER、PR、Her-2 的表達(dá)有著密切的相關(guān)性，在新輔助化療過(guò)程中，ER（+）、PR（+）患者極易對(duì)蒽環(huán)類藥物產(chǎn)生后期耐藥性，本次研究結(jié)果表明，ER（+）、PR（+）、Her-2（+）患者在接受新輔助化療之后，乳腺癌復(fù)發(fā)率及淋巴轉(zhuǎn)移率仍然較高，三年生存率較低，而ER（-）、PR（-）、Her2（+）患者在接受新輔助化療后療效較顯著，遠(yuǎn)期康復(fù)效果也高于同期其他患者?；颊呓邮苄螺o助化療后，保乳手術(shù)比例得到了明顯提高，且在保乳手術(shù)患者中接受新輔助化療的患者與傳統(tǒng)手術(shù)組的患者比較，平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低，3年生存率明顯升高，患者預(yù)后較好。本研究中新輔助化療的有效率為80%，效果較好。綜上所述，乳腺癌患者在手術(shù)前進(jìn)行新輔助化療，能大大增加手術(shù)治療機(jī)會(huì)以及治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]Wolmark N，Wang J，Mamounas E，et al.Preoperative chemotherapy in patients with operable breast cancer:nine-year results from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B -18[J].J Natl Cancer Inst Monogr，2001(30):96-102.

[2]周紅，郭亞?wèn)|.中藥治療晚期乳腺癌9例報(bào)告[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，1998，12(1):59-60.

[3]楊學(xué)寧.實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)-RECIST[J].循證醫(yī)學(xué)，2004，4（2）：85-90，111.

[4]呂萍，余江流.新輔助化療治療乳腺癌的效果及其影響因素分析[J].臨床研究，2012，50（32）：32-34.

[5]陳基善.早期乳腺癌新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(10):30-31.