霍 健 任建強(qiáng)

長(zhǎng)春市綠園區(qū)人民醫(yī)院外科，吉林長(zhǎng)春 130062

腹股溝疝是一種常見(jiàn)于普通外科的腹外疝疾病，據(jù)相關(guān)研究顯示，腹股溝疝的發(fā)病率達(dá)0.1%～0.5%[1]，且多見(jiàn)于老年男性，若不能及時(shí)得到救治，就會(huì)加重病情，嚴(yán)重的還會(huì)因出現(xiàn)嵌頓或絞窄而導(dǎo)致死亡，但是成人疝是很難自行愈合的，因此必須行手術(shù)治療。臨床實(shí)踐表明，行囊切除手術(shù)，同時(shí)實(shí)施腹壁的修補(bǔ)是治療腹股溝疝最為安全、有效的方法[2]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)因縫合張力較大且其縫合處不同解剖層次，因此術(shù)后難以愈合，且其容易復(fù)發(fā)，據(jù)相關(guān)研究表明，傳統(tǒng)疝修復(fù)術(shù)的復(fù)發(fā)率高達(dá)5.1%～13.4%。而自“無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”的概念被提出之后，充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)則以最快的速度廣泛應(yīng)用于各大小醫(yī)院成人腹股溝疝的臨床治療當(dāng)中，并取得了良好的臨床效果。本案選取了200例我院所收治的腹股溝疝患者，將其分為對(duì)照組和觀察組，并分別實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，觀察并比較了兩組患者術(shù)后癥狀的改善情況、并發(fā)癥的產(chǎn)生、復(fù)發(fā)率以及住院時(shí)間。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本案患者200例均為我院于2013年1月—2014年1月所收治的腹股溝疝患者，其中136例男性，64例女性；年齡處56～85歲，平均年齡為(69.14±4.35)歲；123例 斜疝、36例直疝、23例 股疝、18例復(fù)發(fā)性斜疝；42例伴有良性前列腺增生，25例伴有心肺疾病，38例伴有慢性便秘。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例，對(duì)照組100例患者中男性65例，女性35例；年齡范圍為50～83 歲，平均年齡(67.25±3.16)歲，65例斜疝、10例直疝、7例股疝、8例復(fù)發(fā)性斜疝；5例伴有良性前列腺增生，5例伴有心肺疾病。觀察組100例患者中男性56例，女性44例；年齡范圍為52～84 歲，平均年齡(66.85±3.71)歲，63例斜疝、17例直疝、7例股疝、5例復(fù)發(fā)性斜疝；5例伴有良性前列腺增生，3例伴有心肺疾病。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面均不存在明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)之前均行輔助檢查，包括血常規(guī)、血糖及肝功能等，同時(shí)行心電圖及X 線片檢查，術(shù)前24 h 內(nèi)食流質(zhì)食物，8 h內(nèi)禁止進(jìn)食及水，術(shù)前均行硬膜外麻醉。

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，即利用Bassini 法[3]腹股溝疝修補(bǔ)，將精索提起，在其后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間[4]。觀察組患者行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，具體操作如下：讓患者呈仰臥位，并進(jìn)行常規(guī)消毒。著刀于患者病發(fā)處腹股溝區(qū)，以斜口方式將患處皮膚、皮下組織及腹外斜股腱膜依次切開(kāi)，沿精索找疝囊，疝囊找到之后自疝囊游離至疝囊頸部，同時(shí)將疝囊內(nèi)容物送至腹腔。若疝囊較大則要將疝囊自橫面切斷，若疝囊內(nèi)容物粘連于疝囊壁，則要小心將其進(jìn)行分離，盡量不要使如腸管、膀胱、網(wǎng)膜等疝囊內(nèi)容物遭到損傷。接著將修補(bǔ)網(wǎng)塞放置于內(nèi)環(huán)口處，并用4 號(hào)線以間斷固定的方式將修補(bǔ)網(wǎng)塞聯(lián)合于內(nèi)環(huán)口周邊的腹橫筋膜，通常著2～4 針即可，完成之利用手指對(duì)固定情況是否良好進(jìn)行檢查。然后游離精索，在精索后方放置修補(bǔ)平片，以實(shí)現(xiàn)腹股溝管后壁的加強(qiáng)，將精索自修補(bǔ)平片一端存在叉口的圓形孔中拉出，并在叉口處以針線固定。修補(bǔ)平片可依照切口游離的具體狀況進(jìn)行修剪，同時(shí)盡量將其展平以置于肌腱及腹股溝韌帶下方，放置好之后可利用4 號(hào)線以間斷方式縫合將其固定。注意修補(bǔ)平片下端一定要與恥骨結(jié)節(jié)處相連，縫針不需太密，但要做到徹底止血，同時(shí)以間斷方式將腹外斜肌腱膜與皮下皮膚進(jìn)行縫合。若疝囊巨大且內(nèi)環(huán)口相對(duì)較大，可先將內(nèi)環(huán)口進(jìn)行縫合以將內(nèi)環(huán)口縮小，然后再將修補(bǔ)充填物置入。手術(shù)完成之后6 h，患者便可下床進(jìn)行活動(dòng)，以靜滴方式給予患者抗生素，時(shí)間為3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)后的疼痛情況、下床時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況及住院時(shí)間進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用表示計(jì)量資料，并用t 檢驗(yàn)組間比較，若P＜0.05 則表明兩組間存在明顯差異，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)后疼痛情況、下床時(shí)間、住院時(shí)間可見(jiàn)表1。由表可看出，觀察組術(shù)后行鎮(zhèn)痛治療患者10例，其平均下床時(shí)間為(23.04±1.45) h，對(duì)照組術(shù)后行鎮(zhèn)痛治療患者25例，其平均下床時(shí)間為(39.58±1.46) h，兩組比較存在明顯差異(P＜0.05)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者住院時(shí)間為(4.16±1.65)d；對(duì)照組患者住院時(shí)間為(4.16±1.65) d，兩組比較存在明顯差異(P＜0.05)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)后癥狀改善情況、住院時(shí)間情況比較

兩組患者、并發(fā)癥的產(chǎn)生、復(fù)發(fā)率見(jiàn)表2。觀察組術(shù)后3例產(chǎn)生并發(fā)癥，無(wú)復(fù)發(fā)；對(duì)照組術(shù)后8例產(chǎn)生并發(fā)癥，5例復(fù)發(fā)，兩組比較存在明顯差異(P＜0.05)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生、復(fù)發(fā)率情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

腹股溝疝主要是由于腹壁薄弱、腹內(nèi)壓不斷增強(qiáng)而導(dǎo)致的，是普通外科一種常見(jiàn)的多發(fā)病[5]。腹股溝疝好發(fā)于中老年人及從事體力勞動(dòng)者，一般來(lái)說(shuō)，腹股溝疝患者年齡通常處55 歲以上，而60 歲之后是此病的高發(fā)年齡，并且隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，由于老年人?；加蟹涡牟　⒅夤苎?、前列腺肥大等腹壓增大或是腹壁軟組織不斷衰退的疾病導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)病率也不斷升高[6]。

腹股溝疝的治療主要是采取手術(shù)方法?？傮w來(lái)說(shuō)，疝修補(bǔ)手術(shù)方法主要有三種：一種是傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；另一種是無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；還有一種是腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)[7]。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)主要是利用腹腔鏡等機(jī)械設(shè)備輔助疝修補(bǔ)手術(shù)，其對(duì)于設(shè)備的要求比較高，且患者在手術(shù)前需進(jìn)行全麻，再加上其費(fèi)用較高，因此基層醫(yī)院很少選擇利用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)以治療成人腹股溝疝。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)主要是將聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶進(jìn)行強(qiáng)行縫合，從而使內(nèi)環(huán)閉合并使腹股溝管壁增強(qiáng)[8]。但是這種修補(bǔ)術(shù)不但對(duì)患者原有的生理解剖結(jié)構(gòu)帶來(lái)了損傷，而且因縫合張力較大，患者在術(shù)后可出現(xiàn)明顯的疼痛及牽扯感。此外，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)完成之后需要很長(zhǎng)一段時(shí)間以供組織進(jìn)行愈合，而且此修補(bǔ)不牢固、復(fù)發(fā)率高，再加上患者術(shù)后最少臥床3 d，且在術(shù)后需休養(yǎng)3 個(gè)月才能進(jìn)行體力勞動(dòng)，不但給患者帶來(lái)了闖，而且也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。1989年，Lichtenstein 首次提出了“無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”的概念，此概念一提出便得到了業(yè)界專業(yè)人士的認(rèn)同[9]。之后隨著業(yè)界對(duì)于腹股溝解剖組織研究的不斷完善，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)也不斷得以改進(jìn)，現(xiàn)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)已成為臨床治療成人腹股溝疝最為廣泛的手術(shù)方法。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)主要是基于人體生理解剖結(jié)構(gòu)，利用人工復(fù)合材料，將人體組織穿過(guò)網(wǎng)片網(wǎng)孔從而加強(qiáng)腹股溝壁的一種新型疝修補(bǔ)。相比于傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、給患者帶來(lái)的痛苦少、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥產(chǎn)生率小等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已成為各大小醫(yī)院臨床治療成人腹股溝疝的最佳選擇。

本案選取了200例我院所收治的腹股溝疝患者，將其平均分為對(duì)照組和觀察組，并分別實(shí)施傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，觀察并比較了兩組患者術(shù)后癥狀的改善情況、并發(fā)癥的產(chǎn)生、復(fù)發(fā)率以及住院時(shí)間。研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后行鎮(zhèn)痛治療患者10例，其疼痛比例達(dá)10.00%，其平均下床時(shí)間為(23.04±1.45) h；而對(duì)照組術(shù)后行鎮(zhèn)痛治療患者25例，其疼痛比例達(dá)25.00%，其平均下床時(shí)間為(39.58±1.46) h，兩組在術(shù)后疼痛比例及下床時(shí)間方面比較存在明顯差異(P＜0.05)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后有3例產(chǎn)生并發(fā)癥，無(wú)復(fù)發(fā)；對(duì)照組術(shù)后有8例產(chǎn)生并發(fā)癥，5例復(fù)發(fā)，兩組患者并發(fā)癥的產(chǎn)生率及復(fù)發(fā)率比較也存在明顯差異 (P＜0.05)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再者觀察組患者住院時(shí)間為(4.16±1.65)d；對(duì)照組患者住院時(shí)間為(4.16±1.65) d，兩組住院時(shí)間比較同樣存在明顯差異(P＜0.05)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)相比，新型的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有更加良好的臨床效果。

總體而言，相比于傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，利用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝可有效改善患者臨床癥狀，且其給患者帶來(lái)的痛苦少、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低，不易出現(xiàn)并發(fā)癥，可廣泛應(yīng)用于成人腹股溝疝的臨床治療當(dāng)中，再加上其對(duì)于新設(shè)備及新技術(shù)的要求較少，可推廣于基層醫(yī)院臨床手術(shù)治療腹股溝疝當(dāng)中。但要注意的是，在具體的實(shí)施過(guò)程當(dāng)中首先一定嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，同時(shí)可在術(shù)前適當(dāng)使用抗生素以減少患者感染率；其次，對(duì)于腹股溝的解剖結(jié)構(gòu)要有深入了解，精準(zhǔn)定位縫合位置，以免損傷神經(jīng)；再次，要嚴(yán)格依照內(nèi)環(huán)大小來(lái)進(jìn)行補(bǔ)片的修剪，以盡量降低術(shù)后復(fù)發(fā)率；最后，游離精索時(shí)要充分，以免因精索卡壓過(guò)緊而造成血液循環(huán)障礙。另外，最重要的，置入網(wǎng)片要準(zhǔn)確，縫合網(wǎng)片時(shí)要注意平整展開(kāi)、縫合均勻，使網(wǎng)片能夠完全覆蓋網(wǎng)塞，以免因補(bǔ)片不完全而導(dǎo)致片下復(fù)發(fā)，同時(shí)嚴(yán)禁將補(bǔ)片也網(wǎng)塞同時(shí)縫合在同一層次的組織上。

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