鄒志寬

廣東省乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院外科，廣東韶關 512700

近十幾年來，越來越多的人們因股骨頭無菌性壞死、髖關節(jié)炎等疾病，經(jīng)常疼痛難忍，給患者帶來了極大的痛苦。而人工全髖關節(jié)置換手術是恢復髖關節(jié)功能最重要的方法，同時也能夠有效降低髖關節(jié)畸形機率[1]。尤其是對于治療骨性關節(jié)炎、無菌性股骨頭壞死等病癥極為有效，不僅有效緩解了患者病痛，同時還提升了人們的生活質量。為了探究68例人工全髖關節(jié)置換手術的臨床效果，并通過手術前后的額Harris 評分[2]就可以得出相應的結果，對此，本文做了詳細的統(tǒng)計分析?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

統(tǒng)計我院自2013年1月—2014年1月患有髖關節(jié)病人共有68例，其中男性患者有35例，女性患者有33例，患者的年齡均在40～75 歲之間，病程2～40年，平均4.8年，所有患者均有髖關節(jié)活動阻礙，十分疼痛，不能正常的生活和工作，其中有陳舊骨折患者有25例，鮮骨折有15例，股骨頭壞死有10例，骨性關節(jié)炎有12例，骨腫瘤有6例，所有患者均硬膜外麻醉的條件下實施全髖關節(jié)置換術，手術時間一般為2～3 h，手術之后，患者能夠恢復十分順利，同時無并發(fā)癥產(chǎn)生。

2 人工全髖關節(jié)置換手術準備環(huán)節(jié)

通常情況下，手術前的準備包括患者是否做好心理準備，以及準備手術的用品。在患者進行手術之前兩天，要密切觀察患者心理是否出現(xiàn)緊張、害怕等心理，一旦遇到這種情況，醫(yī)護人員要及時和患者進行溝通，從而第一時間掌握患者的心理變化。與此同時，還要查看患者的病例，了解患者的相關病情。另外，在手術之前，醫(yī)護人員要向患者將手術的注意要求及其相關知識講授情況，讓患者充分了解手術內(nèi)容，其中包括手術的醫(yī)生是誰，手術部分包含哪些內(nèi)容，麻醉的部分都有哪些及其他相關的手術問題，如果患者存有疑問，醫(yī)護人員應詳細進行解答，從而避免患者產(chǎn)生心理障礙，影響患者進行手術。而在準備手術用品的過程中，所需的器材有骨科器材、電刀、關節(jié)置換器材及其他相關器材，接著將敷料準備器材，包括手術衣、剖腹包和中單包等，同時還要將一次性用品準備齊全，像手套、長電刀頭以及生理鹽水等；除此之外，還要確保手術室內(nèi)各種麻醉種監(jiān)護儀及其他醫(yī)療器械都能正常運行，同時還要在手術當天提前半小時打開層流系統(tǒng)，這主要是因為對于室溫有一定要求，最低不少于24℃，最高不多于28℃。

3 人工全髖關節(jié)置換手術的治療方法

3.1 人工全髖關節(jié)置換手術前的處理方法

首先，全髖關節(jié)患者需進行常規(guī)體檢，這包括詳細檢查患者的心肺和肝腎功能；其次是要對髖臼深度和大小、骨盆正位片等部分進行詳細測量，為選擇適宜的人工全髖關節(jié)置換假體提供可靠的保障；再次是在手術前一天要靜脈注射預防性抗生素；最后是對患者比較嚴重的患者來說，應采取合理的措施進行治療。比如，如果患者患有高血壓，那么，就要在手術期間，保證血壓的正常穩(wěn)定。

3.2 人工全髖關節(jié)置換手術實施方法

器械醫(yī)護人員要提前半小時進行準備工作，待器械臺整理完畢，要配合巡回護士將物品清點清楚，接著取出6～8 根紗布卷，將其揉成髖臼大小的股骨頭形紗球，從而方便用大的止血鉗夾將紗球的尾端夾住。而此時，患者應采用平臥或者正側臥位的方式，在手術過程中注射一次靜脈預防性抗生素。打開關節(jié)囊，將髖臼緣以及髖臼底的骨贅和軟組織清除干凈，這樣就可以讓髖臼的骨性邊緣輕而易舉的出現(xiàn)，然后根據(jù)股骨頭大小，將髖臼軟骨面進行磨削，從而將骨皮質及軟骨面徹底進行清除，指導磨削面均勻滲血方可停止。從而髖臼假體的植入創(chuàng)造了更加有利的條件。接著手動進行擴髓操作，逐漸對股骨頭進行試模配置，并嘗試對其復位，再次利用高壓脈沖洗髓腔，選擇適宜的假體打入。最后，待假體復位之后，對髖關節(jié)的活動度進行測試，同時還要加強對患者手術之后的康復訓練

3.3 人工全髖關節(jié)置換手術康復方法

患者在進行手術之后，應處于仰臥，外展位，手術6～12 h 內(nèi)可進行傷口負壓引流，如果沒有明顯的引流，就可以在24 h 之后將引流管拔掉，在手術1 d 后就可以進行適度的活動，在白天，患者可適當?shù)幕顒娱L股四頭肌，加強長股四頭肌的收縮訓練，夜間要注意穿防旋鞋方可休息。另外，對于骨水泥型患者來說，在手術之后5 d 內(nèi)就可以利用雙拐練習走路。而對于非骨水泥型患者來說，要根據(jù)患者的實際病情，在6 周之后才能夠逐漸練習走路。

3.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0 處理，以均數(shù)±標準差表示，臨床療效以率表示，組間比較分別采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

4 結果

4.1 不同類型疾病采用人工全髖關節(jié)置換手術患者療效

陳舊骨折、鮮骨折有、股骨頭壞死、骨性關節(jié)炎和骨腫瘤患者在采用人工全髖關節(jié)置換手術之后，患有并發(fā)癥的患者分別有4、5、3、3、4例，其并發(fā)癥幾率分別為26.0%、28.5%、25.2%、28.7%、33.5%。詳情見表1。

表1 不同類型疾病采用人工全髖關節(jié)置換手術患者療效

4.2 不同類型疾病采用人工全髖關節(jié)置換手術Harris 評分

68例患者在手術后最短住院20 d，最長有108 d，經(jīng)過醫(yī)護人員檢測，患者在手術后，其陳舊骨折、鮮骨折有、股骨頭壞死、骨性關節(jié)炎和骨腫瘤患者的Harris 評分均出現(xiàn)了不同程度的提高。經(jīng)過最短18 個月或者最長達120 個月之后，患者開始逐漸產(chǎn)生假體松動、深部感染、異位骨化等癥狀。因此，根據(jù)不同類型的患者，人工全髖關節(jié)置換手術后產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率為25%～28.8%,具體可見表2。

表2 不同類型疾病采用人工全髖關節(jié)置換手術Harris 評分（）

表2 不同類型疾病采用人工全髖關節(jié)置換手術Harris 評分（）

5 心得體會及手術護理分析

5.1 心得體會

由于人工全髖關節(jié)置換手術本身要求就比較高，且是一項復雜而又重要的手術[2]。通常情況下，髖臼周圍的內(nèi)外側面會有大量的肌肉附著，并且有血管網(wǎng)形成，也正因為這樣，髖臼的血液供應才會比較豐富。一旦手術過程中，出血量較多，又加之在進行人工全髖關節(jié)置換手術過程中，因對髖臼的削磨也會在一定程度上增加出血量，這就會使患者的重要器官功能出現(xiàn)相應的減退現(xiàn)象，逐漸形成慢性病。另外，髖關節(jié)功能一旦受到阻礙，或產(chǎn)生疼痛時，就會使患者的生活質量受到嚴重影響，同時也會給患者帶來極大的痛苦。如果只是給患者進行單側髖關節(jié)的置換，其手術效果依然不能擁有良好的治療效果。通常情況下，只有患者沒有威脅生命的肝、肺等功能的損害，醫(yī)護人員都會建議患者同期進行置換手術。然而，根據(jù)人工全髖關節(jié)患者的實際情況，老年患者的抵抗力較差，而人工全髖關節(jié)置換手術的創(chuàng)傷性比較大，出血量較多[3]，這就是的患者對于手術的耐受力較差，尤其是對于一些伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)等慢性疾病患者來說更為明顯。因此，在人工全髖關節(jié)置換手術過程中，除了要給患者進行全面的檢查之外，還要嚴格注意感染性疾病及其它疾病的發(fā)生。對于患有心腦血管疾病及其他慢性疾病的患者來說，應采取積極治療的方式，以提高患者耐手術和麻醉的能力，從而確保患者手術過程中的安全性。由于年齡較大的患者在整個手術過程中，其血紅蛋白需要維持在100 g 以上，因此，要積極維持水、酸堿的平衡以及手術的注意之處，從而促進下肢靜脈的血液能夠回流，增強手術的療效。從表1 中可以看出，68例患者在手術后最短住院20 d，最長有108 d，經(jīng)過醫(yī)護人員檢測，患者在手術后，其陳舊骨折、鮮骨折有、股骨頭壞死、骨性關節(jié)炎和骨腫瘤患者的Harris 評分均出現(xiàn)了不同程度的提高。經(jīng)過最短18 個月或者最長達120 個月之后，患者開始逐漸產(chǎn)生假體松動、深部感染、異位骨化等癥狀。因此，根據(jù)不同類型的患者，人工全髖關節(jié)置換手術后產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率為25%～28.8%。因此，做好患者的手術中的護理工作是十分重要的。

5.2 手術護理分析

患者進行人工全髖關節(jié)置換手術的過程中，一旦護理中出現(xiàn)誤差就很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥。因此，合理的護理措施不僅能夠促使患者的關節(jié)功能逐漸恢復過來，還能夠有效解除了患者的痛苦。

首先在進行人工全髖關節(jié)置換手術的過程中，要仔細觀察患者的生命體征，同時還要在手術過程中，定期定時定點對患者進行手術出血量的評估，在注入骨水泥之前，要吸入高濃度的氧氣，這樣有助于提升氧分壓，從而將血容量補足，減少由于使用骨水泥而造成的過敏反應的發(fā)生[4]。

其次，要嚴格手術室的管理工作，充分做到手術室的無菌管理，從而避免手術后，患者發(fā)生感染等并發(fā)癥。比如感染并發(fā)癥。由于感染時人工全髖關節(jié)置換手術中比較高發(fā)的并發(fā)癥，一旦患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，則就預示著手術的失敗，將會給患者帶來諸多不良的后果。通常情況下，人工全髖關節(jié)置換手術多是以切口感染以及肺部感染等比較常見。其中手術切口的感染發(fā)生率占有5%左右。因此，預防感染的措施是手術過程中最重要的舉措之一。由于人工全髖關節(jié)手術患者年齡較大，身體抵抗力較弱，手術時間久等不利因素，這就是使得在手術過程中，要保持手術間要符合相關的規(guī)定要求。因此，是否發(fā)生感染直接決定了手術成功與失敗，因此，在手術中要嚴格對器械、物品等進行無菌處理，同時還嚴格按照規(guī)范要求，實施高標準的無菌操作,從而減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

最后，還要嚴格控制手術室人數(shù)，監(jiān)督醫(yī)護人員是否按照相關規(guī)定進行。為了減少肺炎的發(fā)生，醫(yī)護人員應鼓勵患者多咳嗽，做深呼吸運動，從而鍛煉肺部，必要時還可以進行霧化吸入。當手術結束之后，在搬運患者的過程中，需要注意的一點是，要讓患者的肢體部位維持中立位，這樣就可以避免因患肢旋轉而造成脫位事故。一旦發(fā)生脫位現(xiàn)象，應立即加強對患者的觀察和護理，時刻注意保護髖關節(jié)，避免因過度內(nèi)收或彎曲造成髖關節(jié)疼痛等現(xiàn)象。為了防止患者的肢體出現(xiàn)內(nèi)收，醫(yī)護人員可提醒患者在兩條大腿中間放梯形枕。另外，患者在翻身過程中，患者應處于健側臥位，同時還要保持肢體中立位[6]，有效促進患者髖關節(jié)的愈合，避免產(chǎn)生脫位現(xiàn)象。

[1]陳鵬飛，王德民.一期雙側人工全髖關節(jié)置換手術的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(35):532-533.

[2]冀磊.人工全髖關節(jié)置換手術50例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,12(3):127.

[3]羅順云.淺談人工全髖關節(jié)置換手術心得[J].醫(yī)學信息（上旬刊）,2011,24(10):6881.

[4]潘生才，唐毓金，謝克恭，等.小切口行人工全髖關節(jié)置換的手術體會[J].醫(yī)學信息（中旬刊）,2011,24(6):2863-2864.

[5]張曉梅.人工全髖關節(jié)置換手術的并發(fā)癥與護理對策[J].安徽醫(yī)學,2011,32(4):536-537.

[6]吳繼禪.淺談行人工全髖關節(jié)置換手術時的護理配合[J].求醫(yī)問藥（下半月刊）,2013,11(6):228-229.