余紅兵 張 婷 黃小芳 許艷春 石文娟 黃麗麗

深圳市南山區(qū)慢性病防治院口腔科，廣東深圳 518000

隨著牙髓治療技術(shù)的發(fā)展，對有牙髓炎、根尖周炎的老年人患牙行根管治療后可長期保留，這對提高老年人的生活質(zhì)量有重要意義，然而60 歲以上老年人隨著器官的衰老和機能的退化，疼痛閾值呈增齡性增加，但疼痛的心理閾值卻是增齡性降低的[1]，因而老年人對疼痛的耐受度降低[2]。且老年人因其自身特點，根管變細，根管走向復(fù)雜等特點，根管治療的難度加大，尤其在根管預(yù)備過程中會產(chǎn)生一定的疼痛，患者往往因恐懼、疼痛等因素而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛或放棄治療。根管預(yù)備成型是決定老年根管治療成功的關(guān)鍵因素之一[3]，如何在根管預(yù)備過程中，有效減少疼痛的發(fā)生對增加老年人依從性，對提高治療效果有重要意義。本研究探索在老年人根管預(yù)備過程中，椅旁心理護理與四手操作配合對減輕患者疼痛程度是否有積極意義。

1 臨床資料

作者收集了2010年1月—2013年12月年來完整的160例因意外穿髓和急、慢性牙髓炎的老年后牙根管治療病例，其中男性92例，女性68例，年齡60～77 歲，所選的患者均為初中以上文化程度，無溝通障礙，術(shù)前精神狀態(tài)可，身體無其它器質(zhì)性疾病。將選擇病例隨機分成兩組干預(yù)組、對照組，干預(yù)組運用四手操作配合心理護理，對照組未進行心理護理患者各80例。兩組患者的基本資料即性別、年齡、文化程度分布比例均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 根管預(yù)備工作

四手操作均由1名技術(shù)熟練主治醫(yī)師和經(jīng)過四手操作培訓(xùn)的1名護士組成，對照組未治療前及治療過程中均未進行特殊心理護理，按《四手操作工作手冊》進行根管預(yù)備的配合：①拔髓：將拔髓針適時遞給醫(yī)生，注意隨時吸去唾液和水，以便顯露術(shù)野。②測量根管長度的配合：對多根管患牙護士記錄下每個根管的長度，以免遺忘和混淆。③根管預(yù)備配合：按冠向下法，手用Protaper鎳鈦銼從S1 號開始，準確測量根管長度后傳遞醫(yī)生逐號預(yù)備，每一次更換器械之間用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管。預(yù)備完成后，干燥根管，根管內(nèi)置入氫氧化鈣糊劑，暫封王暫封窩洞。

2.2 干預(yù)組在根管預(yù)備前進行下列心理干預(yù)

心理干預(yù)主要采用放松干預(yù)和系統(tǒng)性脫敏干預(yù)方法。放松干預(yù)包括：(1)深呼吸放松，具體做法是：①選擇一舒適的坐姿，閉上雙眼，注意自己是用嘴還是用鼻呼吸以及呼吸頻率；②注意身體的肌肉群，盡量放松；③用鼻吸氣嘴吐氣，連續(xù)作幾次平靜而深邃的呼吸；④深吸一口氣、憋氣、緩慢用嘴吐氣。自然呼吸幾次后，繼續(xù)作深呼吸，如此反復(fù)進行多次；⑤手掌放于腹部，自己能感覺到腹部的運動，將嘴用“O”型，快吸氣，短促喘氣，進行十余次。(2)凝神。靜坐后反復(fù)默念一個單詞，在凝神期間，緊張和焦慮情緒明顯減輕，有助于防止應(yīng)激對心理、生理功能的損害。系統(tǒng)脫敏干預(yù)過程主要有以下3 個步驟：①干預(yù)者與患者面對面地懇談，要讓患者詳盡地描述他所體驗到的焦慮、所害怕的有關(guān)刺激，確定其焦慮、恐懼對象、恐懼發(fā)生的具體情境等有關(guān)因素。②介紹,在訪談結(jié)束時，干預(yù)者可向?qū)W生說明系統(tǒng)脫敏法的原理、過程及有關(guān)注意事項。同時說明，整個過程中如有任何想法，均可以在任何時候提出。這樣做可使患者感到關(guān)心和幫助，增強接受干預(yù)的信心，并能主動積極地配合。③放松,可按前述的一般放松技術(shù)教患者會放松。

治療前充分考慮老年人群的心理特點，護理人員有針對性地作好心理疏導(dǎo)和耐心、細致的解釋工作，特別在治療前需講清術(shù)中可能出現(xiàn)疼痛反應(yīng)和注意事項，鼓勵患者心理調(diào)適，并贏得患者的充分信任。根管預(yù)備過程中醫(yī)生手法嫻熟準確，指導(dǎo)患者張開、練習(xí)治療配合，患者如在根管預(yù)備過程中出現(xiàn)明顯的疼痛，暫時停止操作，待患者情緒穩(wěn)定時再操作，使患者密切配合醫(yī)護人員，保證治療順利進行。

2.3 評估標準

根據(jù)Genett[4]的疼痛判斷標準將根管治療期間疼痛分為四類：①無：無疼痛感覺；②輕度至中度：感到輕微疼痛，但不影響治療操作或疼痛尚可忍受，采用局麻可以控制疼痛；③重度：疼痛難以忍受，終止治療。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 研究結(jié)果

試驗組與對照組患者疼痛程度比較見表1。

表1 試驗組與對照組患者疼痛程度比較

4 討論

本研究顯示，運用四手操作配合心理護理降低老年患者在根管治療術(shù)中的疼痛程度高于運用四手操作未行心理護理的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。運用四手操作配合心理護理可以顯著降低老年患者在根管治療術(shù)中的疼痛與恐懼程度。研究表明，根管治療中疼痛發(fā)生率隨年齡的增加而增加，20 歲以下組最低，為0.8%，50～59 歲組為8.0%，60～69 歲組稍下降為7.0%,70 歲以上組最高為10.8%[5]。人體進入老年期，隨著組織結(jié)構(gòu)的改變，生理機能逐漸衰退，患病率高，并相繼出現(xiàn)一系列心理問題，如多疑、固執(zhí)等，使其對疾病的認識、治療的配合及療效產(chǎn)生一定的影響[6]。2011年顧倩平研究259例老年后牙根管治療期間疼痛發(fā)生率為22.78%[7]，高于本研究結(jié)果，可能與病例選擇及疼痛程度測量方式不同有關(guān)。但相對其他年齡階段，老年人根管治療疼痛發(fā)生率相對較高的結(jié)論是一致的。因此在口腔護理保健中，針對老年人這一特殊群體，從生理、心理、社會等多方面特點出發(fā)，切實做到對老年人的有效口腔護理非常重要。

根管治療四手操作組有兩名醫(yī)護人員同時為患者服務(wù)，護士固定在椅位旁，治療過程中可以密切觀察病情變化，對患者出現(xiàn)的情緒反應(yīng)能及時進行心理疏導(dǎo)，患者安全感增強。心理護理是指以一定的理論體系為指導(dǎo)，應(yīng)用心理學(xué)的方法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者的心理狀態(tài)及由此引起的各種癥狀，從而使患者身體處于接受檢查治療、康復(fù)的最佳狀態(tài)。在對老年人治療過程中，有幾種心理護理方法值得借鑒：首先做好治療前的心理鋪墊，患者在治療前不可避免的會產(chǎn)生恐懼、緊張的心理狀態(tài)，面對這種情況，醫(yī)護人員應(yīng)主動與患者進行溝通，了解其產(chǎn)生焦慮、恐懼的原因，并指導(dǎo)患者采用適當(dāng)?shù)臏p壓方式緩解癥狀，比如分散注意力、嘗試深呼吸等。其次在治療過程中認真仔細的觀察患者的面部表情，當(dāng)其出現(xiàn)緊張痛苦的表情時，應(yīng)對其進行適當(dāng)?shù)难哉Z安慰，緩和穩(wěn)定患者的不良情緒。治療結(jié)束后可給患者適度的贊揚與鼓勵，使其產(chǎn)生一定的心理滿足感。

心理因素在人的疾病與健康中起著非常重要的作用，目前，國內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生體制正在進行重大改革。從長遠看，根據(jù)疾病構(gòu)成發(fā)生的根本性變化，只有建立起適應(yīng)社會發(fā)展的“生物-社會-心理”醫(yī)學(xué)模式，從以往的以“疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹?，注重對生命?nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷，注重對人性的關(guān)懷，才能更加符合現(xiàn)代人的健康需求。臨床操作醫(yī)護應(yīng)及時了解患者的心理特征，采取相應(yīng)的心理康復(fù)措施，減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，幫助其順利完成治療期，并取得最佳治療效果。

[1]王中俊.35例老年牙髓疾病患者的根管治療分析[J].中國醫(yī)藥指南2013,1（12）:112-113.

[2]Cole LJ，F(xiàn)arrell MJ，Gibson SJ，et a1.Agerelated differences in pain sensitivity and regional brain activity evoked by noxious pressure [J].Neurobiology of Aging，2010,31(3)：494-503.

[3]李紅梅，林彬.個性化護理干預(yù)在根管治療術(shù)后疼痛治療中的效果分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，1（10）：211-213.

[4]Genet JN,Wesselink PK，Thoden vail,et al.Sk.The incidence of preoperative and post operative pain in endodontic therapy [J].Int Endod J，1986，19(5)：221-229.

[5]Cheng Y，Cheung GSP，Bian Z，et a1.1ncidence and factors associated with endodontic inter-appointment emergency in a dental teaching hospital in China [J].Journal of Dentistry，2006，34(7):516-521.

[6]杜玉芳，鄭杰，黃云，等.老年患者口腔修復(fù)的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(18)：160-161.

[7]顧倩平，孟箭.259例老年人后牙根管治療期間疼痛的I 臨床分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，5（9）：148-150.