王建軍 王鐵成

山東濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)三科，山東濟寧 272029

近年來，健康教育在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，有針對性的健康指導(dǎo)已經(jīng)成為臨床護理工作重要內(nèi)容之一，在注重疾病治療的同時更加注重患者主觀感受的提高[1]。本文中將探討早期健康教育對在高血壓合并冠心病患者生活質(zhì)量及幸福指數(shù)的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2013年2月期間我院門診收治的100例高血壓合并冠心病患者作為本組研究的觀察對象，其中男性59例，女性41例；年齡45～78 歲，平均（58.31±8.42）歲；病程3～11年，平均（5.63±1.63）年；文化程度：初中及以下33例、高中52例，高中以上15例。所有患者均符合高血壓合并冠心病的相關(guān)診斷標準[2]，并且經(jīng)患者本人同意自愿參與本組研究，能夠獨立完成測試問卷。排除糖尿病、惡性腫瘤、精神障礙患者。

1.2 方法

對其實施早期健康教育，分別在教育前后對本組患者的生活質(zhì)量及幸福指數(shù)進行測試。健康教育前組織本組所有患者進行自擬調(diào)查問卷，然后定期參加我院組織的有關(guān)高血壓及冠心病方面的健康教育講座，1 次/周，12 次（3 個月）為1 個學(xué)期，4 個學(xué)期（1年）后健康教育結(jié)束，所有患者進行第二次測試。具體教育內(nèi)容如下：

1.2.1 高血壓 介紹關(guān)于高血壓的病因、癥狀、診斷、治療以及預(yù)防等方面的知識，讓患者認識到高血壓的危害、誘因以及控制血壓的方法，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我測量血壓的方法。最重要的是告知患者堅持正確用藥習(xí)慣的重要性，不要以為血壓降下來就可以停藥[3]，避免血壓不穩(wěn)對心血管造成更大的傷害。

1.2.2 冠心病 介紹關(guān)于冠心病的病因、癥狀、診斷、治療以及預(yù)防等方面的知識，使患者明確冠心病的應(yīng)急處理，日常注意事項，常用藥物的使用方法、劑量以及不良反應(yīng)等。除此以外，心理因素是影響冠心病患者治療效果與康復(fù)的重要因素，因此在針對冠心病進行健康教育時應(yīng)適當開展心理干預(yù)，告知患者焦慮、煩躁、抑郁等負面情緒不利于疾病的治療，可以根據(jù)患者身體狀況的不同制定適當?shù)倪\動計劃，以達到血壓、血脂、體重共同控制。

1.2.3 飲食指導(dǎo) ①日常飲食堅持低糖、低鹽（鈉攝入量6g 以下）、低膽固醇（膽固醇攝入量15 mg 以下）、低脂的原則；②適當補充含有鋅、鉀、鎂、鈣等微量元素的食物，以及豆制品、海藻、花生等富含纖維素的蔬菜，同時每天可以適量進食低糖水果；③戒煙，限酒，尤其是老年患者[4]；叮囑患者戒煙限酒，飲酒量與血壓呈正相關(guān)，每日可飲少量葡萄酒，白酒量不得超過100g/d。

1.2.4 運動指導(dǎo) 適當堅持戶外活動，增加有氧運動以控制體重[5]，如果天氣較冷應(yīng)以室內(nèi)活動為主，運動量及運動方式要循序漸進，量力而行，切忌勉強自己從而造成不適甚至損傷。

1.2.5 規(guī)律生活 指導(dǎo)患者合理安排作息時間，養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣，避免熬夜，對于入睡障礙的患者要給予適當干預(yù)，盡量避免夜晚操作，避免發(fā)出大的響動[6]。另外，飲食以清淡為主，忌飲茶、咖啡等。

1.2.6 排便指導(dǎo) 指導(dǎo)患者日常飲食應(yīng)多選擇玉米、芹菜、蘋果等粗纖維的蔬菜水果。對于血糖水平正常的患者可以于每日清晨口服蜂蜜水，養(yǎng)成早餐后人廁的習(xí)慣，避免強行排便。

1.2.7 用藥指導(dǎo) 幫助患者了解藥物的名稱，作用，使用方法以及劑量控制，介紹藥物常見的不良反應(yīng)及相應(yīng)處理措施。要讓患者矢長期服藥與定時測量血壓對高血壓治療的重要性，告誡患者切勿擅自停、減藥量，以保持藥效。

1.3 評價標準

1.3.1 生活質(zhì)量 本組研究生活質(zhì)量評價采用生活質(zhì)量量表（QOL-100）對兩組患者干預(yù)前、后的情況進行對比分析，本表共11 個項目，每個項目雙分為良、中、差三個等級，患者可以根據(jù)自己的主觀感受對自己的等級進行選擇，通過分析各個等級的比例來確定得分，得分越高，說明生活質(zhì)量越高[7]。

1.3.2 幸福指數(shù) 幸福指數(shù)評價采用《紐芬蘭紀念大學(xué)幸福度量表》，由24 個條同組成，分別有5 個條目反映正、負性情感，分別有7個條目分別反映正、負性體驗，總分48 分，得分越高說明幸福指數(shù)越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析,其中的計數(shù)資料采用χ2檢驗方法進行檢驗，計量資料以（）的形式表示，使用t 檢驗。當P＜0.05 時認為兩組之間所存在顯著差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

早期健康教育前，本組患者的生活功能評分為（32.35±3.31）分、心理功能評分為（57.16±7.22）分、社會關(guān)系領(lǐng)域評分為（32.27±5.41）分、生活質(zhì)量總分評分為（8.23±1.47）分；開展早期健康教育后，本組患者的生活功能評分為（48.35±5.31）分、心理功能評分為（66.24±7.27）分、社會關(guān)系領(lǐng)域評分為（39.55±6.25）分、生活質(zhì)量總分評分為（15.14±3.74）分，各項評分均明顯高于教育前，且前后差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 早期健康教育前后生活質(zhì)量對比（，分）

表1 早期健康教育前后生活質(zhì)量對比（，分）

2.2 幸福指數(shù)

早期健康教育前，本組患者的幸福指數(shù)為（35.64±5.51）分，早期健康教育后幸福指數(shù)為（43.36±6.27）分，明顯高于教育前，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.157，P＜0.05）。

3 討論

隨著我國人民生活水平的提高，心腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，2010年一項臨床數(shù)據(jù)顯示，我國成年人中冠心病患者的數(shù)量在1.6 億人以上，而其中50%～70%的冠心病患者合并有高血壓，高血壓患者長期血壓過高會加重動脈硬化程度，因此患者的精神壓力與生活質(zhì)量都受到嚴重影響。

Chassin 等報道稱[7]，在120例高血壓合并冠心病患者中開展早期健康教育，使其幸福指數(shù)由教育前的（34.31±5.42）分上升至（44.74±4.27）分，與本組結(jié)論相符。田震靜[8]報道中提到，早期健康教育在老年高血壓合并冠心病患者中的作用同樣非常明顯，可以有效控制患者肥胖、食鹽過多、缺乏體力活動、吸煙飲酒、精神刺激、心理壓力過大風(fēng)險危險，另外，患者對疾病知識的知曉率、醫(yī)囑遵循率，能夠熟練掌握疾病的防治措施及藥物使用方法等與患者的年齡成負相關(guān)、與患者文化程度呈正相關(guān)。

本組研究發(fā)現(xiàn)，減輕體重可降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，降低對鹽的敏感性，配合適當運動可以提高血漿中血管擴張激素（如前列腺素、血漿心鈉索）水平，從而達到降壓的效果；尼古丁會刺激兒茶酚胺的分泌，影響心肌供血，降低心功能，使血壓升高；過量飲酒會加重心臟負擔，增加外周血管阻力，引起血壓升高。

本組患者在早期健康教育后，生活功能、心理功能、社會關(guān)系領(lǐng)域、生活質(zhì)量總分分別為（32.35±3.31）、（66.24±7.27）、（39.55±6.25）、（15.14±3.74）分，均較教育前的明顯提高，而且教育后本組患者的幸福指數(shù)為（43.36±6.27）分，明顯優(yōu)于教育前的（35.64±5.51）分。

因此，在今后的臨床工作中，對于高血壓合并冠心病患者的治療中要配合開展早期健康教育，以減輕患者的心理壓力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強患者治療依從性，從根本上提高患者的生活質(zhì)量與幸福指數(shù)。

[1]白梅，李嘉，秦艷榮.不同年齡組冠心病患者對健康教育內(nèi)容及形式需求的調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志，2008，8(24)：57-58.

[2]葛才英.高血壓、冠心病患者的健康教育[J].工企醫(yī)刊，2012，25（2）：89-91.

[3]趙彥正.高血壓冠心病住院患者的健康教育效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(16)：84-86.

[4]鹿麗華.健康教育對高血壓合并冠心病患者生活質(zhì)量和幸福滿意度的對照研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011，23（15）：1929-1931.

[5]CAI Huifeng.Analysis of hypertension risk factors in rural Chongming and its prevention and treatment countermeasures [J].disease prevention and control，2014，35（2）：57-59.

[6]趙偉青.健康教育需求對冠心病介入手術(shù)并發(fā)癥的影響調(diào)查[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(26):123-125.

[7]Chassin MR，Galvin Rw.The nrgentneed to impteof medicine national roundtable OH health care quality[J].JAMA，2008，280：1000-1005.

[8]田震靜.健康教育在老年高血壓患者臨床護理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志(中旬版),2010，11(4):82-83.