趙冬梅 王愛(ài)紅

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院頸腰痛二科，河南洛陽(yáng) 471002

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc hemiation,LDH）是骨傷科多發(fā)病常見(jiàn)病，腰椎間盤(pán)突出癥病程較長(zhǎng)，在青壯年人種常見(jiàn)，常易反復(fù)發(fā)作[1]，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。多數(shù)學(xué)者主張先行正規(guī)的非手術(shù)治療[2-4],重手法治療腰椎間盤(pán)突出癥是非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法之一，具有簡(jiǎn)便、安全、療效確切，病人易于接受，經(jīng)濟(jì)而無(wú)副作用等特點(diǎn),是非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的一種主要方法[5]。舒適護(hù)理根據(jù)病人個(gè)體化差異，制定出整體的個(gè)性化有創(chuàng)造性的的現(xiàn)代護(hù)理模式，促使病人在生理、心理、社會(huì)等方面達(dá)到舒適，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念。筆者觀察了舒適護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥重手法復(fù)位中的干預(yù)效果，并與常規(guī)護(hù)理方法做對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2012年1月—2013年6月收治的符合觀察條件的80例入組標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤(pán)突出癥行重手法復(fù)位治療病人，根據(jù)住院治療時(shí)間分為常規(guī)護(hù)理組40例和舒適護(hù)理組40例，常規(guī)護(hù)理組（2012年1月～10月）中男29例，女11例，年齡為20～55 歲，平均年齡40.1 歲，下肢單純一側(cè)疼痛者27例，腰部及一側(cè)下肢疼痛者13例；舒適護(hù)理組（2012年11月—2013年6月）中男27例，女13例，年齡為19～55 歲，平均年齡為39.2 歲，下肢單純一側(cè)疼痛者28例，腰部及一側(cè)下肢疼痛者12例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合LDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～55 歲，性別不限；③意識(shí)清醒，智力正常；④愿意配合實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行治療與護(hù)理。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②排除初中（不包括初中）以下文化程度，精神疾病或精神家族史或者嚴(yán)重智力、認(rèn)知障礙的病人；③排除合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病人；④排除妊娠期婦女。

1.4 方法

常規(guī)護(hù)理組按照常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理，也就是按護(hù)理規(guī)范對(duì)癥護(hù)理，舒適護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再增加舒適護(hù)理，實(shí)施每項(xiàng)護(hù)理措施前，主動(dòng)評(píng)價(jià)，換位思考，用自己的感受服務(wù)病人，具體護(hù)理方法如下。

1.4.1 心理舒適護(hù)理 焦慮是腰椎間盤(pán)突出癥采用重手法復(fù)位的病人普遍的心理問(wèn)題，病人住院后看到發(fā)病率高的情景，聽(tīng)到病友的介紹，看到忙碌的醫(yī)生護(hù)士，加之日益加快的生活節(jié)奏以及工作背景，全民注重生活質(zhì)量和健康，難免的感到疾病的威脅，工作的壓力，產(chǎn)生恐懼感、焦慮感，擔(dān)心治療效果及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)此，我們深入病房，利用一切治療機(jī)會(huì)，如晨晚間交接班、牽引、中藥塌漬等治療時(shí)間與病人充分有效溝通交流，了解病人心理動(dòng)態(tài)，針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo)，并讓病人家屬參與治療護(hù)理全過(guò)程，同時(shí)組織痊愈即將出院的病人給新病人講體會(huì)，談感受，增加病人信心，幫助病人消除恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，解決病人顧慮，心情愉悅接受治療護(hù)理，積極主動(dòng)配合重手法復(fù)位治療，避免復(fù)位后并發(fā)癥的發(fā)生，保證療效，同時(shí)征得病人允可，在病房播放輕音樂(lè)、相聲、小品，減緩病人不安情緒，提高機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.4.2 復(fù)位前準(zhǔn)備 給病人講解腰椎間盤(pán)突出癥采用的重手法復(fù)位的方法、飲食調(diào)攝、相關(guān)注意事項(xiàng)、預(yù)后、四肢功能鍛煉等和病人溝通交流，做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施。如復(fù)位前3 d 給病人飲食指導(dǎo)，教病人練習(xí)在床上排尿、排便，以及復(fù)位后的體位、功能鍛煉方法，用提問(wèn)的方式誘導(dǎo)強(qiáng)化病人掌握注意事項(xiàng)，并付諸實(shí)施，做好復(fù)位前的準(zhǔn)備工作。同時(shí)教會(huì)病人呼吸配合，避免胸肋部軟組織損傷。病人行腰椎間盤(pán)突出癥復(fù)位前告知病人在復(fù)位過(guò)程中，自然呼吸，不要憋氣，隨著電動(dòng)牽引床的牽拉，放松心情，愉快配合治療。

1.4.3 復(fù)位術(shù)中舒適護(hù)理 讓病人術(shù)前排空二便，用平車(chē)推病人至復(fù)位治療室，病人入室后，用輕松適中的語(yǔ)調(diào)、音量親切與病人溝通，輕柔的將病人搬至復(fù)位治療床上，固定肋骨帶和骨盆帶，上臂套距腋窩5cm，避免損傷臂叢神經(jīng)，固定帶松緊適宜，詢(xún)問(wèn)病人是否可以自主呼吸，有無(wú)壓迫感，使病人感到舒適。在復(fù)位治療床開(kāi)始牽引治療時(shí)，責(zé)任護(hù)士在旁邊和病人交談，關(guān)心詢(xún)問(wèn)病人工作和家庭等情況，引開(kāi)病人注意力，緩解病人緊張情緒，使醫(yī)生在病人放松的狀態(tài)下完成治療。

表1 兩組病人并發(fā)癥及滿(mǎn)意度比較[n（%）]

1.4.4 復(fù)位術(shù)后舒適護(hù)理 ①體位護(hù)理。腰椎間盤(pán)突出癥病人接受手法復(fù)位治療后遵醫(yī)囑嚴(yán)格臥床制動(dòng)3 d，手法復(fù)位后6 h 內(nèi)軀干及雙下肢絕對(duì)制動(dòng)，6 h 后在病人維持腰部背伸位的情況下可協(xié)助翻身，翻身時(shí)家屬協(xié)助護(hù)士，囑病人立正姿勢(shì)保持軀體上下同步，避免病人腰部扭轉(zhuǎn)。病人臥床期間采取俯臥位與平臥位交替更換，4～6 h 翻身一次，病人平臥時(shí)腰部加一寬約15～20 cm，厚約5～7 cm 軟硬適中的小墊兒[7]，以維持病人腰部生理曲度。鼓勵(lì)病人在可以忍受的情況下盡盡量采用仰臥體位，鞏固復(fù)位效果。②小便舒適護(hù)理。給病人創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適隱蔽的排尿環(huán)境，病人解小便時(shí)，使其他可以離開(kāi)的人員離開(kāi)病室，用圍簾遮擋病床，病人身下鋪一次性尿墊，提供術(shù)前病人接受的排尿用道，小便器或者紙尿褲，放置穩(wěn)妥，播放流水聲音樂(lè)，誘導(dǎo)病人自如排尿。征得病人同意，在旁邊守護(hù)，小便結(jié)束，用衛(wèi)生紙擦拭會(huì)陰部，再用溫水毛巾清洗，穿好衣褲。對(duì)于初次小便困難病人，用局部刺激誘導(dǎo)的方法，用含安爾碘或生理鹽水棉球撩洗尿道口5～6 次[8]，鼓勵(lì)病人盡可能在復(fù)位后6 h 內(nèi)自行排出小便。③功能鍛煉 腰椎間盤(pán)突出癥癥病人接受手法復(fù)位后6 h 內(nèi)軀干及雙下肢絕對(duì)制動(dòng)[6]，雙上肢可做屈伸運(yùn)動(dòng)。手法復(fù)位治療后6 h～3 d 內(nèi)，病人仰臥位時(shí)，做股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)背伸、趾屈鍛煉，上肢行伸屈及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)深呼吸。3 d 后責(zé)任護(hù)士配合主治醫(yī)生教病人腰背肌鍛煉，方法病人俯臥于硬墊床上，腰部放松，雙上肢屈肘，頭頸和上身同時(shí)后伸抬起，維持約30 s，放松10 s，2 次/d，每次約10 min，不疲勞為度。2 周后做燕飛式鍛煉，取俯臥位，兩手后伸把上身和雙腿同時(shí)后伸抬起，維持時(shí)間約20～30 s，每2 次/d，每次10 min[6]。④出院指導(dǎo) 病人達(dá)到臨床出院指證出院時(shí)做好病人出院指導(dǎo)包括膳食、日常起居防護(hù)、隨訪、家庭康復(fù)訓(xùn)練等要求，對(duì)圍復(fù)位期進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病人護(hù)理滿(mǎn)意度情況。舒適度和滿(mǎn)意度主要采用訪談總結(jié)方式，病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度是指病人所感受到的護(hù)理服務(wù)與期望中理想護(hù)理服務(wù)的對(duì)比結(jié)果，是評(píng)價(jià)護(hù)理終末質(zhì)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一.評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù).病人心理體驗(yàn).健康教育三個(gè)方面[6]；舒適度是病人接受治療護(hù)理的體驗(yàn)與感受。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥及滿(mǎn)意度比較

常規(guī)護(hù)理組和舒適護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5%比20%，χ2=6.134（P﹤0.05）,常規(guī)護(hù)理組和舒適護(hù)理組的滿(mǎn)意率分別為97.5%比75%，χ2=8.617（P﹤0.05）（表1）。

2.2 兩組病人復(fù)位后舒適度比較

常規(guī)護(hù)理組和舒適護(hù)理組比較差異有顯著意義，舒適護(hù)理組的舒適度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，χ2=22.96（P﹤0.05），差異有顯著意義（表2）。

表2 兩組病人復(fù)位后舒適度比較

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)的腰腿痛疾患[7],多發(fā)生于青壯年，青壯年人群是社會(huì)崗位的主力軍，是家庭的頂梁柱，突發(fā)疾病以及治療過(guò)程，給病人造成極大心理壓力，又因復(fù)位臥床，無(wú)法自理生活，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼心理。手法治療腰椎間盤(pán)突出癥具有簡(jiǎn)便、安全、療效確切，經(jīng)濟(jì)而無(wú)副作用，病人易于接受等特點(diǎn)，給病人帶來(lái)巨大的臨床效益。本研究中對(duì)照組采取了常規(guī)護(hù)理，觀察組則采用舒適護(hù)理，結(jié)果后者臨床效果明顯優(yōu)于前者，主要體現(xiàn)在患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和患者滿(mǎn)意度，對(duì)護(hù)理人員的信任度高，護(hù)理措施依從性強(qiáng)，與相關(guān)研究[9-11]結(jié)果一致。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加與患者及家屬的溝通頻次，對(duì)其進(jìn)行健康教育從心理層面上精心護(hù)理患者，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。舒適護(hù)理順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展，補(bǔ)充完善了整體護(hù)理[12]，更好的詮釋了“以人為本”、“以病人為中心”的現(xiàn)代護(hù)理內(nèi)涵，人性化的護(hù)理方式，舒適的環(huán)境，體貼的言語(yǔ)，有效消除病人在接受重手法復(fù)位治療過(guò)程中影響療效的不利因素，并以樂(lè)觀的心理接受治療，提高了病人及家屬的治療依從性。本研究根據(jù)住院時(shí)間隨機(jī)分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，以談話(huà)錄音方式總結(jié)歸納，舒適護(hù)理組在相對(duì)的常規(guī)護(hù)理組，更加人性化，科學(xué)化，注重舒適，從心理到軀體，從細(xì)節(jié)到整體，從局部到全面，從入院到出院，護(hù)理人員的主動(dòng)積極為病人健康服務(wù)意識(shí)與行動(dòng)措施，是病人生命質(zhì)量改善、護(hù)理質(zhì)量提升的基礎(chǔ)，可顯著促進(jìn)及保障護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果顯示，腰椎間盤(pán)突出癥接受重手法復(fù)位治療病人舒適護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)護(hù)理組降低了15%，滿(mǎn)意率提高22.5%，病人舒適度明顯高于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，舒適護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥重手法復(fù)位病人的臨床效果滿(mǎn)意，能夠提高患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿(mǎn)意度以及對(duì)護(hù)士的信任度，值得臨床關(guān)注。

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