紀(jì)雪梅 梅喜慶 孫曉娜

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院護(hù)理部（青島市中心醫(yī)院），山東青島 266042

護(hù)理質(zhì)量管理是臨床護(hù)理工作的核心內(nèi)容，是保證患者護(hù)理安全的重要措施。科室護(hù)理質(zhì)控是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，它能夠從根本上反應(yīng)臨床護(hù)理存在的問題?？剖壹仁轻t(yī)院護(hù)理制度的執(zhí)行者，也是護(hù)理問題最早的發(fā)現(xiàn)者。科室的質(zhì)量控制和管理是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。如何正確地對科室內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效地控制，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，是每位護(hù)理管理者首先考慮的問題。我院神經(jīng)外科自2013年1月起改變科室質(zhì)控形式，采用科室內(nèi)部二級質(zhì)控模式，護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，取得成果滿意，報道如下。

1 臨床資料

本科室擁有開放床位46 張，護(hù)理人員21人。職稱：主管護(hù)師4人，護(hù)師12人，護(hù)士5人；學(xué)歷：研究生1名，本科8人，專科10人，中專2人?；仡櫺苑治龈倪M(jìn)前2012年1月～12月及改進(jìn)后2013年1月～10月科室質(zhì)控數(shù)據(jù)，并進(jìn)行比較。

2 方法

2.1 成立科室質(zhì)控小組

護(hù)理部統(tǒng)一制定 《護(hù)理持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》，要求對病區(qū)環(huán)境、患者安全，醫(yī)院護(hù)理感染，護(hù)理文書，危重患者護(hù)理質(zhì)量，基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)，護(hù)理技術(shù)操作，急救物品，特一級護(hù)理共9 項進(jìn)行質(zhì)控。將科室護(hù)理人員根據(jù)上述質(zhì)控項目分為九個質(zhì)量控制小組，每組2～3人。每組設(shè)組長一名；小組成員按照白班護(hù)士、夜班護(hù)士合理搭配，以保證隨機(jī)抽查項目能夠覆蓋每個工作時段。減少因護(hù)理班次的特殊性而導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。質(zhì)控組長由N2 級以上的護(hù)士擔(dān)任，由小組會議推舉產(chǎn)生。

2.2 制定考核標(biāo)準(zhǔn)及考核目標(biāo)

各項護(hù)理質(zhì)控評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)本院護(hù)理部制定的《護(hù)理持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。

2.3 對全科護(hù)士進(jìn)行質(zhì)控培訓(xùn)

科室質(zhì)控小組成立后，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控組制度及職責(zé)，結(jié)合科室實際情況制定科室護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)及制度，并對質(zhì)控小組成員進(jìn)行培訓(xùn)[2]。首先制定各級質(zhì)控組織工作制度及人員的職責(zé)，對各級各類護(hù)理人員進(jìn)行逐級的管理和分層培訓(xùn)[3]。其次對本組及其他小組的質(zhì)控方式及內(nèi)容進(jìn)行全面了解培訓(xùn)。對質(zhì)控小組長進(jìn)行管理工具及統(tǒng)計學(xué)培訓(xùn)。每位護(hù)理組長能夠熟練掌握數(shù)據(jù)分析工具，對每月記錄的質(zhì)控數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，從中找出重點問題，便于進(jìn)行重點整改。

2.4 科室二級質(zhì)控實施方法

①護(hù)士長履行科室一級質(zhì)控職責(zé) 護(hù)士長每天進(jìn)行“護(hù)士長六查房”，對科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定時檢查，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場提出，現(xiàn)場即時進(jìn)行整改。護(hù)士長將檢查存在的質(zhì)量問題進(jìn)行登記記錄，檢查結(jié)果與每月績效掛鉤。

②科室質(zhì)控小組履行科室二級開放式質(zhì)控職責(zé) 質(zhì)控小組長及其成員根據(jù)所分管的內(nèi)容，將日常隨機(jī)檢查與每周重點檢查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄并上報，每月總結(jié)自查情況，登記在專項質(zhì)量控制本上[4]。護(hù)理質(zhì)控小組對檢查存在的問題及亮點，用相機(jī)拍照，實時記錄(拍照過程中注意患者隱私的保護(hù))[5]。二級質(zhì)控小組采取現(xiàn)場督查、持續(xù)改進(jìn)和跟蹤檢查相結(jié)合的方式。采用表格式質(zhì)控檢查單，并且取消了責(zé)任人一欄，二級質(zhì)控成績不納入科室績效考核。該種檢查方式能夠有效減少小組互檢過程中存在人情分的現(xiàn)象，也能很大程度暴露科室護(hù)理質(zhì)量中存在的問題。質(zhì)控人員在檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題及時督導(dǎo)，現(xiàn)場改進(jìn)，對上月存在的問題進(jìn)行重點追蹤跟進(jìn)檢查。對存在的護(hù)理質(zhì)量問題連續(xù)兩個月質(zhì)控數(shù)據(jù)沒有提高的項目，納入下月護(hù)士長一級質(zhì)控重點。

2.5 召開科室護(hù)理質(zhì)控會議

每月2 日召開科室會議。由護(hù)士長主持，全體護(hù)士參加，對上月科室質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行縱向?qū)Ρ?，采用根因分析方法，查找要因，提出改進(jìn)措施。并提出下月小組質(zhì)控重點及護(hù)士長一級質(zhì)控重點。對于各小組在質(zhì)控過程中無法解決的問題，進(jìn)行集體探討，制定解決方法。

表2 改善前后9 項護(hù)理質(zhì)量比較（%）

3 效果評價

回顧性分析2012年1月～12月（改善前）及2013年1月～10月（改善后）質(zhì)控數(shù)據(jù)。采用Wilcoxon 檢驗。表1 為改善前后護(hù)理文書合格率數(shù)據(jù)分析：在α=1.0 檢驗水準(zhǔn)下，改善前護(hù)理文書合格率不服從正態(tài)分布（W 檢驗：P=0.001）；采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗：改善前護(hù)理文書合格率組的秩和T1=81.5，樣本量n1=12；改善后護(hù)理文書合格率組的秩和T2=171.5，樣本量n2=10。95%雙側(cè)概率界值84～146，故P＜0.05。結(jié)果表明：在雙側(cè)α=0.05 檢驗水準(zhǔn)下，改善前后護(hù)理文書合格率總體分布不同，結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)差異。同樣方法檢驗其他8 項質(zhì)控成績，結(jié)果均顯示P＜0.05（見表2）。

表1 改善前與改善后護(hù)理文書質(zhì)控合格率與編秩

4 討論

護(hù)理質(zhì)量管理是臨床護(hù)理得以安全開展的有力保證。小組不記名無懲罰性的檢查方式能夠從根本上查找暴露科室存在的護(hù)理問題，對查找出的問題進(jìn)行分析整改，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。護(hù)士長一級質(zhì)控能夠?qū)ⅰ白o(hù)士長六查房”與小組質(zhì)控重點緊密連接，做到檢查有的放矢。實施分層管理，有利于護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高，增強(qiáng)了科室護(hù)理管理的力度，鍛煉了護(hù)士的管理能力和業(yè)務(wù)能力，充分發(fā)揮了高學(xué)歷，業(yè)務(wù)技能和能力強(qiáng)的護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的骨干作用[6]。全體護(hù)士參與的二級質(zhì)控模式使得每位護(hù)士既是質(zhì)量的管理者也是工作的被檢查者。這種全員參與的模式從一定程度上增加護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，調(diào)動了大家工作的積極性。改進(jìn)質(zhì)控模式后科室各項護(hù)理質(zhì)量均比實施前有顯著地提高。由此可見，科室內(nèi)部二級質(zhì)控模式適合臨床護(hù)理工作，值得在臨床進(jìn)行推廣。

[1]張兵，王冀，李紅梅.三級護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理模式在ICU 的實施與效果[J].中國護(hù)理管理,2011,11(7):47-49.

[2]許穎.淺議質(zhì)控小組在科室護(hù)理管理中的作用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(18):126-127.

[3]姜紅.二級護(hù)理質(zhì)控體系構(gòu)建及全面質(zhì)量管理在外科護(hù)理管理的實踐[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（11）：1833-1834.

[4]姚必鳳，楊才萍.科室三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)在護(hù)理質(zhì)量控制中的作用[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2013,10(6):37-38.

[5]蘭紅霞，莫朝媚.護(hù)理質(zhì)量控制檢查方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（14）:69-71.

[6]劉英新,王立燕，劉曉霞，等護(hù)士長運(yùn)用分層管理完成護(hù)理質(zhì)控探討[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,7(3):334-335.