劉 璟

河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院西院（開(kāi)封眼病醫(yī)院），河南開(kāi)封 475001

1 醫(yī)院文化概述

醫(yī)院文化被定義為：處于一定經(jīng)濟(jì)社會(huì)背景下的醫(yī)院，在長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中逐步形成和發(fā)育起來(lái)的日趨穩(wěn)定的獨(dú)特的價(jià)值觀和醫(yī)院精神，以及以此為核心而生成的道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則、理想信念、醫(yī)院傳統(tǒng)等，并在此基礎(chǔ)上生成的醫(yī)院服務(wù)意識(shí)、服務(wù)理念、經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略等，是醫(yī)院職工在加工服務(wù)產(chǎn)品的過(guò)程中所創(chuàng)造的觀念形態(tài)文化、物質(zhì)形態(tài)文化和制度形態(tài)文化構(gòu)成的復(fù)合體[1]。醫(yī)院文化的內(nèi)涵被引申為兩個(gè)層面：從廣義上看，醫(yī)院文化是醫(yī)院職工在工作過(guò)程中集體創(chuàng)造出的勞動(dòng)成果，包括精神成果以及物質(zhì)成果。從狹義上看，醫(yī)院文化是醫(yī)院職工在醫(yī)療實(shí)踐與工作社交活動(dòng)中形成，并共同遵守的道德要求、價(jià)值觀、行為規(guī)范等有組織標(biāo)識(shí)性的理念[2-3]。無(wú)論從哪個(gè)層面上看，醫(yī)院文化的建設(shè)都應(yīng)該圍繞醫(yī)院職工開(kāi)展，也就是說(shuō)醫(yī)院文化的核心應(yīng)該是“以人為本”，只有深刻理解了這一點(diǎn)，才能借醫(yī)院文化建設(shè)推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院在推行文化管理的過(guò)程中，僅僅重視文化建設(shè)本身，忽略了職工個(gè)體的主觀能動(dòng)性，從而引起職工對(duì)醫(yī)院文化的不理解乃至抵觸，造成醫(yī)院管理混亂。因此，了解職工對(duì)醫(yī)院文化的認(rèn)知和態(tài)度是非常必要的，它既可以呈現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行中受到職工歡迎的政策與管理方式，又可以暴露管理中的問(wèn)題、進(jìn)行及時(shí)地補(bǔ)救。

2 醫(yī)院文化環(huán)境及個(gè)人特征與職工對(duì)醫(yī)院文化認(rèn)知和態(tài)度的相關(guān)性調(diào)查

2.1 研究對(duì)象

在2011年4～6月在開(kāi)封市選取四家不同經(jīng)濟(jì)類(lèi)型、不同等級(jí)、不同類(lèi)別的醫(yī)院作為樣本源分別對(duì)四家醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)、中層管理人員以及普通職工進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)出問(wèn)卷615份，回收問(wèn)卷521份，其中有效問(wèn)卷513份，問(wèn)卷有效回收率為83.4%。

2.2 調(diào)查方法

本研究采用了自制量表，分為兩個(gè)部分，第一部分為個(gè)人情況，第二部分為對(duì)本院醫(yī)院文化現(xiàn)狀的態(tài)度。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析

資料統(tǒng)計(jì)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)問(wèn)卷資料進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，使用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 個(gè)人情況調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查513人，其中開(kāi)封市第一人民醫(yī)院238人，占總?cè)藬?shù)的46.4%；開(kāi)封市第二人民醫(yī)院176人，占總?cè)藬?shù)的34.3%；開(kāi)封市口腔醫(yī)院48人，占總?cè)藬?shù)的9.4%；開(kāi)封市眼病醫(yī)院51人，占總?cè)藬?shù)的9.9%。調(diào)查對(duì)象的年齡分布，年齡在25 歲以下的有91人，占17.7%；年齡在26～35 歲之間的有175人，占34.1%；年齡在36～45 歲之間的有134人，占26.1%；45 歲以上的有113人，占22.0%。高級(jí)職稱(chēng)的人數(shù)是35，占總?cè)藬?shù)的6.8%；高級(jí)職稱(chēng)的人數(shù)是68，占總?cè)藬?shù)的13.8%；中級(jí)職稱(chēng)有170人，占總?cè)藬?shù)的33.1%；級(jí)職稱(chēng)有187人，占總?cè)藬?shù)的36.5%；有53人沒(méi)有職稱(chēng)，占總?cè)藬?shù)的10.3%。

3.2 醫(yī)院文化認(rèn)知情況相關(guān)性分析

在醫(yī)院滿(mǎn)意度方面，選擇“非常滿(mǎn)意的”人數(shù)所占比例最高的是眼病醫(yī)院，是15.7%，比較滿(mǎn)意”比例最高的是口腔醫(yī)院，是69.3%，比例最低的是第一人民醫(yī)院，是18.1%；選擇“不關(guān)心”比例最高的第二人民醫(yī)院，是9.7%，比例最低的是第一人民醫(yī)院，是2.5%；選擇“不滿(mǎn)意”比例最高的是第一人民醫(yī)院，是64.7%，比例最低的是口腔醫(yī)院，是4.2%；選擇“非常不滿(mǎn)意”比例最高的是第一人民醫(yī)院，是13.4%，其他三家醫(yī)院均為0。崗位上說(shuō)，醫(yī)生崗位的職工在“比較滿(mǎn)意”和“非常不滿(mǎn)意”兩個(gè)選項(xiàng)的所占比例都是最高（55.8%，7.8%），護(hù)理崗位的職工最為漠視醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（8.7%），醫(yī)技崗位的職工選擇“不滿(mǎn)意”的達(dá)到半數(shù)（51.8%），行管崗位和后勤崗位的選擇相對(duì)接近，在“非常滿(mǎn)意”的選項(xiàng)上所占的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前三個(gè)崗位（8.7%，8.0%）。見(jiàn)表1、表2。

表1 職工對(duì)醫(yī)院滿(mǎn)意程度

在提供學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)方面，從崗位上看，醫(yī)生護(hù)士選擇“非常多”的比例為2.3%和1.9%，其它崗位均為0，后勤崗位超過(guò)半數(shù)以上的職工選擇“根本沒(méi)有”或“非常少”（76%），醫(yī)技崗位選擇“尚可”的比例最高（43.4%），多投入在醫(yī)生、護(hù)理、行政崗位，醫(yī)技和后勤崗位的職工學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少；從職務(wù)上看，中層干部選擇“非常多”的最多，比例為1.7%，而院領(lǐng)導(dǎo)為0，普通職工選擇“非常少”的為40.8%；從年齡上看，25 歲及以下職工選擇“非常多”為0，26～35 歲選擇“非常少”的比例最多（42.3%），36～45 歲選擇“尚可”的比例最多（40.3%），45 歲以上職工的選擇較多集中在“非常少”、“尚可”，分別占比例為36.3%，37.2%。年齡在25 歲及以下和26～35 歲之間的職工認(rèn)為自己獲得培訓(xùn)和進(jìn)修機(jī)會(huì)最少。見(jiàn)表3。

表2 職工對(duì)醫(yī)院滿(mǎn)意度崗位、醫(yī)院類(lèi)別的交叉分析

表3 職工培訓(xùn)情況

表4 醫(yī)院為你提供培訓(xùn)或者學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)與崗位、職務(wù)、年齡的交叉分布

4 討論

根據(jù)本研究的調(diào)查結(jié)果，眼病醫(yī)院的醫(yī)院文化建設(shè)得到了本院職工的認(rèn)同，而第一人民醫(yī)院的職工對(duì)于本院文化建設(shè)抵觸情緒較大，作為公立綜合型的第二人民醫(yī)院以及專(zhuān)科口腔醫(yī)院都沒(méi)有進(jìn)入模型，可見(jiàn)醫(yī)院文化建設(shè)與醫(yī)院的等級(jí)以及類(lèi)別沒(méi)有直接影響，由于眼病醫(yī)院屬于股份制醫(yī)院，管理方式與公立醫(yī)院有差別，因此醫(yī)院文化建設(shè)相對(duì)靈活，職工也更容易接受；護(hù)士崗位的職工認(rèn)為自己醫(yī)院的文化具有特色，而醫(yī)療崗位和醫(yī)技崗位的職工則認(rèn)為本院文化和別家醫(yī)院大同小異，同時(shí)技術(shù)崗位的職工對(duì)醫(yī)院文化的態(tài)度比行管后勤崗位職工態(tài)度更為統(tǒng)一[4-5]。

醫(yī)院職工對(duì)本院醫(yī)院文化內(nèi)容的認(rèn)知和態(tài)度存在差異的影響因素有：①醫(yī)院：醫(yī)院所處的社會(huì)環(huán)境不同，導(dǎo)致醫(yī)院在運(yùn)作方面的靈活型不同，醫(yī)院文化建設(shè)也會(huì)在不同程度上得到職工的認(rèn)可，眼科等專(zhuān)科已于俺職工對(duì)文化建設(shè)的認(rèn)知和態(tài)度區(qū)別比較大，而綜合性醫(yī)院的區(qū)別不顯著。②年齡、工齡與職務(wù)。③職稱(chēng)：職稱(chēng)越高的職工，越看到醫(yī)院制度在及時(shí)調(diào)整，職務(wù)上隨著管理層次的降低，評(píng)價(jià)則是遞減的。擁有副高級(jí)及以上職稱(chēng)的職工多數(shù)作為有職務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)，參與到醫(yī)院的各種管理中，能及時(shí)了解醫(yī)院的變化，而多數(shù)擁有中級(jí)及以下職稱(chēng)的普通職工則由于接受醫(yī)院信息渠道相對(duì)間接，因而不能明確感受到醫(yī)院制度的變化，很難及時(shí)參與醫(yī)院文化建設(shè)中，制度也難以得到落實(shí)。④崗位[6-7]：職工由于崗位、職務(wù)、年齡等個(gè)人情況不同，造成對(duì)醫(yī)院文化的認(rèn)知和態(tài)度有差異，因此，在推廣醫(yī)院文化時(shí)，在充分分析本院所處社會(huì)環(huán)境的基礎(chǔ)上，根據(jù)職工的不同特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的推廣，從職工的心理和行為特點(diǎn)入手，培養(yǎng)共同價(jià)值觀，增強(qiáng)相互之間的溝通共融。讓職工充分理解并接受醫(yī)院文化，才能有效地推動(dòng)醫(yī)院文化的發(fā)展。

[1]高源,張靜,黃蕾,等.提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的醫(yī)院文化體系構(gòu)建[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2013(5):77-78.

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[3]安健,尹愛(ài)田,桑新剛,等.利于績(jī)效改善的醫(yī)院文化特征理論研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版,2013 (6):52-54.

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[5]張穎,周晶,杜麗霞.醫(yī)院文化建設(shè)與職工滿(mǎn)意度關(guān)系探討[J].醫(yī)院管理論壇,2014,31(2):20-21.

[6]李鋒,曹傳兵.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展與醫(yī)院文化建設(shè)[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2010,8(5):39-47.

[7]錢(qián)永峰,丁一.加強(qiáng)公立醫(yī)院服務(wù)宣傳工作的實(shí)踐與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2011（1）:14.