余霞輝，張 妍，常洪美，舒紅文，薛 成，邱有波，鄧 驥，羅 健，宋昔蘭

(四川省崇州市人民醫(yī)院a．兒科;b．院感科;c．檢驗(yàn)科，四川 崇州611230)

急性扁桃體炎是腭扁桃體的一種急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜及咽淋巴組織炎癥，是兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著抗菌藥物的使用，兒童呼吸道細(xì)菌感染率已有所下降，但呼吸道其他病原體感染率呈上升趨勢(shì)［1］。呼吸道病毒感染人體后，1 ～2 周血清中特異IgM 急劇升高，3 ～4 周可達(dá)高峰。因此，檢測(cè)血清中特異性IgM 可作為急性感染的主要指標(biāo)［2］。2013 年我院兒科對(duì)急性扁桃體炎患兒常見(jiàn)病毒特異性IgM 進(jìn)行檢測(cè)，以了解兒童扁桃體炎病毒感染的病原學(xué)分布狀況和流行病學(xué)特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013 年1 ～12 月我院收治住院的220 例急性扁桃體炎患兒，均符合小兒扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男116 例，女104 例，年齡≤1 歲27例(12．27%)，～3 歲101 例(45．91%)，＞3 歲92 例(41．82%)。

1.2 方法 患兒入院后，采集靜脈血，離心獲取血清，采用間接免疫熒光法(IFA)檢測(cè)血清中的5 種常見(jiàn)病毒［A 型流感病毒(influenza A virus，IAV)、B型流感病毒(influenza B virus，IBV)、副流感病毒(parainfluenza virus，PIV)、腺 病 毒(adenovirus，ADV)、呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)］的特異性IgM。檢測(cè)試劑盒來(lái)自鄭州安圖生物工程股份有限公司，檢測(cè)方法、結(jié)果判定按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染情況 送檢的急性扁桃體炎患兒血清標(biāo)本220 份，檢出5 種病毒特異性IgM 陽(yáng)性117 例，總陽(yáng)性率為53．18%。其中IBV IgM 陽(yáng)性52 例(23．64%)，PIV IgM 陽(yáng)性17 例(7．73%)，IAV IgM陽(yáng) 性 12 例(5．45%)，ADV IgM 陽(yáng) 性 10 例(4．54%)，無(wú)RSV gM 陽(yáng)性。在5 種病毒特異性IgM 陽(yáng)性117 例中，1 種病毒特異性IgM 陽(yáng)性91 例，占陽(yáng)性病例總數(shù)的77．78%，2 種病毒混合感染特異性IgM 陽(yáng)性26 例，占陽(yáng)性病例總數(shù)的22．22%?；旌细腥疽訧BV+ PIV(14 例)、IBV+IAV(8 例)、IBV+ADV(4 例)為主。

2.2 年齡分布 220 例患兒5 種常見(jiàn)病毒特異性IgM 陽(yáng)性率與年齡分布情況見(jiàn)表1。各年齡組間病毒特異性IgM 陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7．377，P= 0．025)。再兩兩比較，≤1 歲組與～3 歲組病毒特異性IgM 陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6．788，P= 0．009)，≤1 歲組與＞3 歲組病毒特異性IgM 陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 2．333，P=0．127)，～3 歲組與＞3 歲組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2．533，P= 0．112)。即～3 歲組病毒特異性IgM 陽(yáng)性率高于≤1 歲組，與＞3 歲組相近。

表1 病毒特異性IgM 陽(yáng)性率與年齡分布情況 ［%(n)］

2.3 5 種病毒特異性IgM 陽(yáng)性率與季節(jié)分布 220 例患兒病毒感染的季節(jié)分布情況見(jiàn)表2。各季節(jié)組間病毒特異性IgM 陽(yáng)性率進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7．147，P= 0．067);其中春季與夏季(χ2=2．181，P= 0．140)、春季與秋季(χ2=3．938，P=0．047)、春季與冬季(χ2=5．915，P= 0．015)、夏季與秋季(χ2=0．170，P= 0．680)、夏季與冬季(χ2=0．575，P= 0．448)、秋季與冬季(χ2=0．117，P=0．732)病毒特異性IgM 陽(yáng)性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 病毒特異性IgM 陽(yáng)性率與季節(jié)分布 ［%(n)］

3 討論

3.1 我國(guó)兒童急性病毒性扁桃體炎感染現(xiàn)狀 急性扁桃體炎是兒童上呼吸道感染的一種特殊類(lèi)型，常由細(xì)菌、病毒或混合感染引起。由于對(duì)病毒感染所致急性扁桃體炎的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致臨床上抗生素的廣泛濫用。因此，檢測(cè)急性扁桃體炎患兒的病毒感染證據(jù)可為臨床診斷治療、合理使用抗生素提供參考。蘇信斌等對(duì)貴陽(yáng)地區(qū)0 ～6 歲肺炎患兒血清中9 種病原特異性IgM 研究顯示，總的陽(yáng)性率為38．03%［1］。吳華對(duì)湖南衡陽(yáng)市843 例急性呼吸道感染患兒血清中病原特異性IgM 總的陽(yáng)性率為33．9%;以RSV 檢出率最高(38．1%)［4］。本組結(jié)果顯示，四川省崇州市兒童急性扁桃體炎病毒感染總的陽(yáng)性率為53．18%，與上述報(bào)道不一致。蘇信斌等的調(diào)查對(duì)象是肺炎患兒，吳華的調(diào)查對(duì)象是所有呼吸道感染患兒，本組調(diào)查對(duì)象中是急性扁桃體炎患兒，說(shuō)明呼吸道不同疾病的病毒感染率不同。重慶地區(qū)上呼吸道感染患兒病毒感染的前三位依次是ADV、INFAV、PIV［5］，本組兒童急性扁桃體炎病毒感染的前三位病原依次是IBV、PIV、IAV，且存在IBV、IAV、ADV 的混合感染。說(shuō)明不同地域兒童上呼吸道病毒感染流行情況不一致，但本地急性扁桃體炎以常見(jiàn)的流感病毒、ADV 為主。馬來(lái)西亞報(bào)道，5 歲以下兒童呼吸道病毒感染最常見(jiàn)的病原體是RSV，感染率為70．6%，≤6 個(gè)月的嬰兒感染率高達(dá)81．3%［6］。土耳其報(bào)道，5 歲以下兒童下呼吸道病毒感染中，SRV 感染率居首位，占55．6%［7］。但是，兩個(gè)研究對(duì)象為下呼吸道感染患兒［6，7］。雷小英等報(bào)道，病毒仍是呼吸道感染性疾病的主要病原。在下呼吸道感染中RSV、PIV3 及IVA 為主要病毒病原，RSV 仍居于首位;在上呼吸道感染中ADV、IVA及PIV3 是主要病毒病原［5］。本組結(jié)果中，220 例急性扁桃體炎患兒未檢出RSV。由于RSV 以2 歲以下嬰幼兒下呼吸道感染為多［8］，本組調(diào)查對(duì)象以1歲以上幼兒為多，且為急性扁桃體炎患兒，因而未能檢出RSV。

3.2 不同年齡兒童急性病毒性扁桃體炎發(fā)病情況不同 本組結(jié)果顯示，～3 歲組病毒特異性IgM 陽(yáng)性率高于≤1 歲組，與＞3 歲組相近，發(fā)病的高發(fā)年齡是1 歲以后的兒童。這可能與患兒扁桃體的發(fā)育狀況和機(jī)體的免疫狀況有關(guān)。扁桃體在6 個(gè)月至1歲逐漸發(fā)育增大，幼兒及學(xué)齡階段發(fā)育達(dá)高峰，扁桃體血供豐富，扁桃體隱窩內(nèi)容易滋生病原微生物而引起急性扁桃體炎。所以，此年齡段兒童要注意口腔衛(wèi)生，在病毒感染高發(fā)季節(jié)作好疾病預(yù)防。兒童急性病毒性扁桃體炎一年四季均可發(fā)生。本組結(jié)果顯示，2013 年各季節(jié)組間病毒特異性IgM 陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明崇州及周邊地區(qū)2013年5 種呼吸道常見(jiàn)病毒在7 月至12 歲的兒童中無(wú)聚集流行。但冬春季仍然是防治兒童急性病毒性扁桃體炎的重要季節(jié)。明確病原是合理使用抗菌藥物的基礎(chǔ)［9］，1 ～3 歲幼兒扁桃體炎病毒特異性IgM 陽(yáng)性檢出率高，為臨床防治濫用抗菌藥物提供了可靠的理論依據(jù)。

綜上所述，四川省崇州市兒童急性扁桃體炎病原學(xué)中，5 種呼吸道常見(jiàn)病毒感染達(dá)53．18%，以常見(jiàn)的流感病毒、腺病毒為主。病毒感染與年齡有關(guān)，發(fā)病的高發(fā)年齡是1 歲以后的兒童。2013 年感染無(wú)明顯季節(jié)性。

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