梁根強，郭 樂

(廣東省珠海市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 珠海519000)

目前對于老年前列腺增生患者，基本上采取經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)進行治療［1］，具有安全、操作簡單、康復(fù)快等多種優(yōu)點。由于多數(shù)老年前列腺增生患者合并慢性基礎(chǔ)疾病，機體抵抗能力下降，而高齡(年齡＞80 歲者)患者此類狀況更為突出，因此麻醉方法的選擇需謹慎，如何保證高齡患者在手術(shù)過程中保持良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果極為重要［2］。右美托咪定是一種選擇性的α2 受體激動劑，能夠在麻醉中起到提高鎮(zhèn)靜、減少患者椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生等作用［3］。本研究觀察50 例高齡患者腰硬聯(lián)合麻醉后靜脈輸注右美托咪定下行前列腺電切術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年4 月至2013 年4 月在我院住院治療并在腰硬聯(lián)合麻醉下行前列腺電切術(shù)的高齡患者100 例，按照入院日期單雙日分為試驗組和對照組各50 例。所有患者均為高齡男性，年齡81 ～89 歲［(82．1±1．4)歲］，體重46 ～74 kg［(62．2±11．3)kg］，美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級均為I ～II 級，無嚴(yán)重心肺疾病，術(shù)前準(zhǔn)備正常。兩組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，麻醉前兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性(見表1)。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且征得患者及家屬同意并簽字。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 麻醉前準(zhǔn)備 所有患者均按常規(guī)進行術(shù)前準(zhǔn)備，包括試驗室檢查、心肺功能評估等。術(shù)前30 min肌注阿托品0．5 mg，入手術(shù)室后給予吸氧并建立靜脈通道，同時監(jiān)測患者血壓、心率、動脈氧飽和度及心電圖。

1.3 麻醉方法 麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺部位L2～L3或L3～L4。穿刺成功后于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入0．5%的羅哌卡因3 ～4 ml，后留置硬膜外導(dǎo)管。麻醉成功后，試驗組患者給予0．8 ～1 μg/kg 的右美托咪定緩慢靜脈輸注，對照組患者則不給予。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的生命體征;記錄兩組患者間的麻醉時間、手術(shù)時間以及在不同時間點(包括麻醉前以及麻醉后10min、30min、60 min、術(shù)畢)時的平均動脈壓、心率以及血氧飽和度，并注意觀察患者術(shù)后24 h 之內(nèi)惡心、嘔吐、呼吸困難、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生情況;根據(jù)Wrench 寒戰(zhàn)分級規(guī)定［4］對術(shù)中患者的寒戰(zhàn)情況進行分級:無寒戰(zhàn)為0級;豎毛肌收縮或外周血管收縮但無肌肉顫動為1級;有一組肌群收縮為2 級;不止一組肌群收縮為3級;全身肌肉收縮為4 級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行卡方檢驗;等級資料的比較行秩和檢驗。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中不同時間點呼吸、循環(huán)情況 試驗組患者在麻醉后的10、30、60 min 以及術(shù)畢時平均動脈壓、心率明顯低于對照組患者(P＜0．05)，而血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)中不同時間點呼吸、循環(huán)情況

2.2 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 試驗組寒戰(zhàn)發(fā)生率以及寒戰(zhàn)分級均低于對照組(χ2= 4．574，Z=-2．223，均P＜0．05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較試驗組和對照組患者發(fā)生惡心、嘔吐、呼吸困難、頭暈等不良反應(yīng)總數(shù)分別為6 例和7 例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0．088，P= 0．766)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是腰麻與硬膜外麻醉相聯(lián)合的麻醉方法，發(fā)揮麻醉效果的速度較快、阻滯徹底［5］，能滿足TURP 手術(shù)需要。但研究顯示［5］，椎管內(nèi)麻醉后患者容易并發(fā)寒戰(zhàn);大部分學(xué)者認為:①椎管內(nèi)麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生與交感神經(jīng)阻滯以及血管擴張有關(guān)。②手術(shù)過程中低溫液體沖洗，會帶走機體一部分熱量。而術(shù)中寒戰(zhàn)增加了患者的耗氧量，加重患者的心肺負擔(dān)，導(dǎo)致患者術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險事件的發(fā)生增高。此外，腰硬聯(lián)合麻醉下較多患者仍存在緊張、焦慮的心理，加之寒戰(zhàn)的發(fā)生會進一步的增加患者各種負面情緒，給術(shù)中管理帶來困難，故如何有效解決此問題引起了麻醉醫(yī)師的高度關(guān)注;臨床實踐研究證實［6］，右美托咪定是一種選擇性的α2 受體激動劑［7］，其主要通過降低交感神經(jīng)張力，增強迷走神經(jīng)活性，有效地抑制交感神經(jīng)興奮，改善患者不良情緒［8］;而國內(nèi)外相關(guān)文獻報道，右美托咪定能夠起到鎮(zhèn)靜、降低患者焦慮情緒的良好作用，減少或避免了患者術(shù)中寒戰(zhàn)等情況的發(fā)生［9，10］。

良性前列腺增生是老年男性的一種常見病種，由于藥物療效不佳，目前臨床上對高齡老年患者選擇經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)進行治療;由于高齡老人屬于脆弱群體，生理機能顯著減弱，且心理行為變化較大，極易產(chǎn)生焦慮等不良情緒;高齡良性前列腺增生患者自控能力差、認知能力減退，并同時多伴有高血壓病等慢性基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致高齡患者對麻醉的耐受性較差，椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率較高，術(shù)中風(fēng)險增加。如何讓高齡患者在手術(shù)過程中保持良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛狀態(tài)，降低重要臟器耗氧量具有重要臨床意義和價值。

本文對100 例良性前列腺增生行前列腺電切術(shù)治療的高齡患者進行了對照試驗研究，目的為探討在高齡患者腰硬聯(lián)合麻醉下如何合理應(yīng)用右美托咪定。結(jié)果顯示，在麻醉后的不同時間點試驗組患者的平均動脈壓、心率以及寒戰(zhàn)發(fā)生率和發(fā)生頻率均明顯低于對照組患者(P＜0．05)，血氧飽和度兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)，故右美托咪定在對高齡患者循環(huán)系統(tǒng)血液動力學(xué)影響較小的情況下，可顯著改善寒戰(zhàn)狀況;另外，本研究結(jié)果顯示兩組患者之間的不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)，故良性前列腺增生行前列腺電切術(shù)治療的高齡患者腰硬聯(lián)合麻醉后靜脈給予右美托咪定，不會增加術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng);由此可見，右美托咪定在高齡患者行前列腺電切術(shù)手術(shù)過程中能夠發(fā)揮其特有的效果，不僅明顯降低了高齡患者寒戰(zhàn)發(fā)生率及發(fā)生頻率，并且對高齡老人呼吸、循環(huán)功能的影響也極小，同時患者術(shù)后也未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng);在高齡患者行TURP 手術(shù)時給予右美托咪定增強了鎮(zhèn)靜效果，對提高手術(shù)麻醉安全性有一定作用，值得在高齡TURP 手術(shù)患者中推廣應(yīng)用。

［1］Kim JE1，Kim NY，Lee HS，et al．Effects of intrathecal dexmedetomidine on low-dose bupivacaine spinal anesthesia in elderly patients undergoing transurethral prostatectomy［J］．Biol Pharm Bull．2013，36(6):959-965．

［2］陳金篆，林財朱．右美托咪定對老年前列腺電切術(shù)后譫妄的影響［J］．中國老年學(xué)雜志，2012，32(21):4749-4751．

［3］馬昊，歐陽文，莫逸，等．術(shù)后譫妄老年病人腦葡萄糖代謝的變化及右美托咪定對其影響［J］． 中華麻醉學(xué)雜志，2012，32(12):1417-1420．

［4］王宏志，韓沖芳，韓靜，等．右美托咪啶在老年患者開胸手術(shù)全身麻醉圍術(shù)期的臨床應(yīng)用［J］． 腫瘤研究與臨床，2013，25(8):566-568．

［5］安宇，劉雪輝，羅一釗，等．經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生145 例術(shù)中及術(shù)后近期并發(fā)癥分析［J］． 實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(5):94-96．

［6］Hong JY，Kim WO，Yoon Y，et al．Effects of intravenous dexmedetomidine on low-dose bupivacaine spinal anaesthesia in elderly patients［J］．Acta Anaesthesiol Scand，2012，56(3):382-387．

［7］周維德，李娟，柴小青，等．右美托咪定在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用［J］．中國臨床保健雜志，2013，9(6):617-620．

［8］Kaya FN，Yavascaoglu B，Turker G，et al．Intravenous dexmedetomidine，but not midazolam，prolongs bupivacaine spinal anesthesia［J］．Can J Anaesth，2010，57(1):39-45．

［9］張瑞麗，魏素芳，劉建梅．高齡高危前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的術(shù)中風(fēng)險評估及護理對策［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2013，11(34):4280-4283．

［10］Smithburger PL，Smith RB，Kane-Gill SL，et al．Patient predictors of dexmedetomidine effectiveness for sedation in intensive care units［J］．Am J Crit Care，2014，23(2):160-165．