范俊雄，劉志民

1 問題的提出

“社會的發(fā)展以人為本，人的發(fā)展以健康為本”，全民族健康素質(zhì)的不斷提高是人民生命質(zhì)量不斷改善的重要標(biāo)志，是國家現(xiàn)代化建設(shè)的重要目標(biāo)，同時也是國家和社會可持續(xù)發(fā)展的重要保障[1]。健康是任何社會個體和群體充分發(fā)揮其功能的必要前提。隨著改革開放的不斷深入和人民生活水平的逐漸提高，關(guān)注居民健康與生命質(zhì)量已成為越南政府主要發(fā)展理念之一。按照世界衛(wèi)生組織的定義，生命質(zhì)量（Quality of Life）是指，“不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)的生存狀況的體驗（WHOQOL Group 1995）”[2]。生命質(zhì)量不僅包括維持個體生命、保持軀體完好，而且更強調(diào)個體生活的多彩、國家和社會的和諧、個體自身價值的實現(xiàn)，以及個體對社會的貢獻(xiàn)。健身、健康與生命質(zhì)量研究是國際理論學(xué)界的研究熱點，相關(guān)理論也很成熟。但由于歷史和其它眾多原因，此類研究在越南被關(guān)注的很少。鑒于此，本研究以越南中部小城鎮(zhèn)居民為研究對象，以社會醫(yī)學(xué)、健康社會學(xué)、體育學(xué)等為支撐理論，采用文獻(xiàn)、問卷調(diào)查法、SF-36量表和數(shù)理統(tǒng)計等研究方法展開越南居民健康、健身行為和健康相關(guān)的生命質(zhì)量研究，旨在定量和定性相結(jié)合地開始與世界接軌，為越南政府出臺進(jìn)一步推動居民健身行為的政策，并逐步完善健身環(huán)境提供有效依據(jù)。

2 研究對象

本研究采用多段分層隨機抽樣從越南中部3個小城鎮(zhèn)（廣平省同福鎮(zhèn)、順華省香水鎮(zhèn)、廣義省坪山鎮(zhèn)）的成年人群抽取年齡18～60歲之間研究對象1006人，其中擁有定期健身行為者670人、無健身行為者336人（見表1）。

表1 越南中部小城鎮(zhèn)規(guī)律健身性別差異TableⅠ Gender Difference of Regular Fitness in the Small Towns of Central Vietnam

3 研究方法

3.1 文獻(xiàn)資料法

本研究通過對大量的生命質(zhì)量及健身促進(jìn)文獻(xiàn)的閱讀，奠定研究基礎(chǔ)，獲得支撐理論，同時從文獻(xiàn)中獲取相應(yīng)的研究所需資料和數(shù)據(jù)。

3.2 量表法

研究生命質(zhì)量，首先需要測量工具。本研究修訂量表有兩個目的：第一，定量測試越南居民的生命質(zhì)量；第二，目前尚無任何越南語的生命質(zhì)量量表，本研究的量表修訂可以為越南同行的同類研究提供測量工具。

3.2.1 “SF-36”生命質(zhì)量量表的修訂

“SF-36”是生命質(zhì)量 SF-36 v2TM 量表的簡稱，也是“QOL-100量表”的微縮，國際通用，主要用于研究及臨床。“SF-36”基于包括生理功能等在內(nèi)的8個緯度，并為每個維度提供量表分?jǐn)?shù)和總體身心健康分?jǐn)?shù)。本研究修訂程序按國際生命質(zhì)量評估IQOLA （International Quality of Life Assessment）的跨文化適應(yīng)方法[3]，主要包括：第一，從英語量表翻譯至越南語量表，并進(jìn)行評估，以確保兩種語言的概念等價性和可接受性，并制作可以用來收集數(shù)據(jù)的越南語表單；第二，以量表條目得分，及多條目維度建構(gòu)一致性確保得分系統(tǒng)可以應(yīng)用于相應(yīng)研究對象的兩個階段。

3.2.2 “越南語SF-36修訂版”的修訂程序

為保證英越兩種語言翻譯之間的信、達(dá)、雅，本研究量表修訂嚴(yán)格按照測量與評價手冊程序進(jìn)行：（1）從語言翻譯開始，到最后評價小組會議的全過程均符合程序。量表翻譯人員均為越南醫(yī)學(xué)、健康和體育領(lǐng)域精通英語、越語，并熟悉生命質(zhì)量的專家和研究人員；（2）評價小組通過對英語量表來源、所有等價指標(biāo)，以及越語-英語回譯版本等的嚴(yán)格審查，同時對“越南語SF-361.1版”修訂小組通過翻譯、修訂，以及對英語原版和越語修訂版的表面、內(nèi)部等信度、效度檢驗結(jié)果的評審認(rèn)為，“越南語SF-361.1版”在量表四個方面的語義、習(xí)語、體驗以及概念的等價表現(xiàn)中，使用詞語簡潔，絕大部分達(dá)到原版條目意義。翻譯語法問題難度為中等，解決良好。兩種語言的俗語或成語符合并相對完整轉(zhuǎn)換，原版詞組根顯示等價，最后一致認(rèn)為“越南語SF-36版”內(nèi)容意義等價于原版本，可以在越南生命質(zhì)量研究中使用。

3.2.3 “越南語SF-36修訂版”的檢驗

采用方便抽樣方法在越南中部峴港市，抽取了211名當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行“越南語SF-36修訂版”的檢驗。較大范圍人口學(xué)特征的檢驗結(jié)果表明，修訂后的量表滿足集群順序假設(shè)、維度假設(shè)及結(jié)構(gòu)假設(shè)等要求。

3.3 數(shù)理統(tǒng)計法

原始數(shù)據(jù)的處理通過SPSS功能實現(xiàn)，奇異數(shù)據(jù)缺失值的檢查和清理、反向得分條目以Record重新賦值換算。本研究數(shù)據(jù)處理和分析之前采用 x±s、95%的可信限區(qū)間、正態(tài)檢驗，以及方差齊性檢驗等以確定本研究的各種參數(shù)檢驗的應(yīng)用。對不同生命質(zhì)量各分量表和維度得分差異檢驗采用均值比較，量表得分采用T檢驗，問卷采用X2檢驗。

4 研究結(jié)果與分析

4.1 越南中部小城鎮(zhèn)居民的健身行為特征

越南小城鎮(zhèn)居民人口學(xué)與健身行為關(guān)系方面，主要體現(xiàn)在教育、職業(yè)、家庭結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)收入等方面。為保證性別平衡，本研究抽樣盡量使性別平衡，從表1可見研究對象男性為 504人（50.1%），女性 502人（49.9%），非常接近。其中高中文化程度者30.6%、大專和大學(xué)本科26.5%，大多位于35～44歲年齡段。由此可見，改革開放后的越南中部小城鎮(zhèn)居民的文化程度比起戰(zhàn)爭前和戰(zhàn)爭期間提高較多。隨著開放進(jìn)程的加快和深化，越南全國工業(yè)化和城市程度提高，農(nóng)業(yè)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉寝r(nóng)經(jīng)濟(jì)。經(jīng)濟(jì)水平提高導(dǎo)致小城鎮(zhèn)居民的物質(zhì)生活改善，教育的普及則使居民健康意識增強，而且閑暇時間開始增多，居民可用于健身的時間隨之增加，其結(jié)果體現(xiàn)在有規(guī)律健身行為者比例較大（表1）。本研究對象中共有356位男性和314位女性為有規(guī)律健身行為者，分別占樣本總量的35.4%和31.2%，規(guī)律健身男女分別為各自性別的70.6%和62.5%，可見健身已基本成為越南中部小城鎮(zhèn)居民的日常行為之一。

另外，本研究所有年齡段對象有健身行為的比例均高于無健身行為者，其中18～24歲和55～60歲以上組有規(guī)律健身行為者的數(shù)量與其他年齡段有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。究其原因，前者大多為大?；虮究茖W(xué)生，后者則大多為接近退休和已退休者，他們相對擁有比較充裕的閑暇和健身時間。倫敦大學(xué)學(xué)院針對450名成年男女所做的一項研究發(fā)現(xiàn)，教育是引導(dǎo)健身和提升生命質(zhì)量的主要因素，受教育多者健身行為也多，而且衰老速度慢。DNA證據(jù)還顯示，無健身行為者成年后細(xì)胞老化得較快。無獨有偶，本研究結(jié)果顯示研究對象中受教育程度越高者，健身行為越多，反之，則越少。具體表現(xiàn)為，初中程度以下者比例最低，大專及本科以上群體的85%以上者均為有規(guī)律健身者。就健身行為而言，本研究與倫敦大學(xué)的研究結(jié)果相似。本研究規(guī)律健身行為與家庭結(jié)構(gòu)關(guān)系結(jié)果方面為，具有規(guī)律性健身行為的已婚群體比例高于未婚群體，而且家庭收入越高者，具有規(guī)律健身行為者越多。

就規(guī)律健身特征而言，本研究認(rèn)為主要表現(xiàn)在規(guī)律行為的頻率和時間方面。研究對象中的規(guī)律健身者的主要健身時間為早晨、下午及晚間，以早晨者居多（68.4%），這種特征一方面與55～60歲越南人早睡早起的習(xí)慣有關(guān)，另一方面也與大部分學(xué)生上午有課的作息制度相聯(lián)系。研究對象中的規(guī)律健身者堅持3次/周及以上者居多 （70.8%）、但每次時間幾乎都不超過60 min（92.5%），但有趣的是45歲者以上者，年齡越大，每次健身時間越接近1 h，這可能與越接近60歲，越南居民上班時間越短，工作強度越低的特點有關(guān)。越南中部通常天氣炎熱，而且小城鎮(zhèn)可供居民健身的項目和設(shè)施不多，因此，有規(guī)律者的健身項目趨以單一，大部分以散步、慢跑、散步結(jié)合慢跑，以及健身操或氣功操健身（87.4.7%）；健身地點大多為空地、公園等公共場所（85.5%）。 本研究的價值認(rèn)知問卷顯示，規(guī)律健身者健身的最大動機是保持身體健康，這是因為，社會主義制度下的越南居民雖然享受公費的醫(yī)療優(yōu)勢，但強身健體仍為大部分居民（77.9%）的健身動力，畢竟患病就醫(yī)和治療的過程大多為不愉快的記憶，為保證較高的生命質(zhì)量，規(guī)律健身者選擇健身活動?！皧蕵沸蓍e”為接近60歲規(guī)律健身者的主要動機之一（15.2%），通過健身交友、尋求娛樂愉悅之感同時提升健康水平者占此年齡組的95.9%。本研究問卷還發(fā)現(xiàn)，在越南中部小城鎮(zhèn)居民中，年齡越大、教育程度越高，以及就業(yè)越高端者越重視健身提升生命質(zhì)量的價值。問卷同時發(fā)現(xiàn)，多數(shù)缺少規(guī)律健身行為者選擇最多的原因是“沒有時間”。

4.2 越南中部小城鎮(zhèn)居民的生命質(zhì)量

4.2.1 不同居民群體的生命質(zhì)量比較

本研究發(fā)現(xiàn)，除生命質(zhì)量的社會功能維度外，有規(guī)律健身行為群體組其他各維度的生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力情緒、心理健康維度和生命質(zhì)量總得分都明顯高于無健身群體組（見圖1）。經(jīng)檢驗，兩組間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，本研究生命質(zhì)量結(jié)果支持Pham Tuan Hung和吳永慧等的研究[4]。健身行為與生命質(zhì)量之間的關(guān)系可以理解為：健身以其多樣的身體活動形式、豐富的活動內(nèi)容，以及體力與智力相結(jié)合的特點，決定著健身、健康與促進(jìn)人類生命質(zhì)量之間的正向關(guān)系。進(jìn)一步檢驗健身頻率與有規(guī)律健身者生命質(zhì)量之間的定量關(guān)系，本研究將不同健身次數(shù)/周組的生命質(zhì)量得分制成圖2。由此可見，≥3～5次/周的有規(guī)律健身群體組得分均高于1～2次/周的群體組。T檢驗顯示，兩組在生理功能、生理職能、心理功能、軀體病痛、一般健康、活力、社會功能、情緒職能、健康8個維度和總得分方面均具有顯著差異。T檢驗同時顯示，雖然有規(guī)律健身行為群體組的生命質(zhì)量得分普遍高于無健身行為群體，但圖2顯示1～2次/周群體組各維度得分仍然較低，隨著健身次數(shù)/周的增多，得分逐漸上升。 除 4-2、4-1（SF）和 5-1（SF、PB）、3-2（PF）外，1～2次/周群體組其余各項與其他群體組幾乎均有顯著性意義 （表2）。但是生命質(zhì)量總得分和8個維度兩項得分并非與有規(guī)律健身次數(shù)/周完全成正比，但其結(jié)果基本指向美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會推薦的“每周3次”健身模式的科學(xué)性，而且再次展現(xiàn)健身頻率與健康、生命質(zhì)量的定量關(guān)系，也符合人體生理健康與生命質(zhì)量的關(guān)系原理，本研究結(jié)果還與《Exercise&Science in Sports&Medicine》雜志刊登的阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校對60～74歲較少運動女性研究結(jié)果相似，同時支持中國王佃娥等“隨著每周鍛煉次數(shù)的增加，國民對身體健康、心理健康和社會適應(yīng)能力滿意程度得分有所增加，且差異呈現(xiàn)顯著性；隨鍛煉次數(shù)的增加，國民健康滿意度逐步提高，且每周參加健身 3次以上者對身體健康、心理健康和社會適應(yīng)能力滿意程度顯著高”的觀點[5]。

圖1 不同群體生命質(zhì)量得分Figure 1 Scores for the Life Quality of the Different Groups of People

圖2 每周不同健身次數(shù)周生命質(zhì)量得分Figure2 Weekly LifeQuality Scoresofthe Different Exercise Times Each Week

表2 1～2次組與其他各組間比較差異檢驗結(jié)果TableⅡ Difference Comparison between the Test Results of the 1-2 Times Group and the Other Groups

4.2.2 不同健身時間與生命質(zhì)量的關(guān)系

本研究顯示（表3），越南中部小城鎮(zhèn)有規(guī)律健身行為群體居民的每次健身時間在30 min以下者占40.1%，大于30 min的59.9%，其中30～45 min占 36.1%，23.8%的持續(xù)時間為45 min以上。本研究發(fā)現(xiàn)擁有不同健身時間群體間在生命質(zhì)量的生理功能等5個維度和總體得分間均統(tǒng)計學(xué)差異（見表4），表3數(shù)據(jù)則顯示，與有規(guī)律健身行為次/周類似，研究對象群體的生命質(zhì)量各維度得分基本與每次健身時間長短成正比，在一定限度內(nèi)，健身時間長者，生命質(zhì)量得分高。當(dāng)然，表3還顯示，超出90 min/次群體的生命質(zhì)量得分并不一定最高，特別是生理職能、情緒職能兩個維度。由此可見，就生命質(zhì)量而言，合適的規(guī)律健身時間為45～90 min/次。

表3 不同健身時間-次的生命質(zhì)量得分（M±SD）TableⅢ Life Quality Scores of the Different Exercise Time-Times

表4 不同健身群體時間-次的生命質(zhì)量得分顯著性檢驗TableⅣ Significance Test of the Life Quality Scores of the Time-Times of the Different Fitness Groups

綜上所述，不同健身次數(shù)/周及不同時間/次是影響生命質(zhì)量的兩個主要因素，因此本研究建議，越南小城鎮(zhèn)居民以增進(jìn)健康、提升生命質(zhì)量等為目的的健身活動行為以≥3次/周、持續(xù)1 h左右為宜。

5 結(jié)論

5.1 越南小城鎮(zhèn)居民具有健身行為者較多，但男性多于女性，35～44年齡區(qū)間、文化程度較高、就業(yè)高端，以及收入較高者群體更具有健身意識和行為。

5.2 越南小城鎮(zhèn)居民健身行為特征表現(xiàn)為：有規(guī)律健身行為群體的生命質(zhì)量得分高于無健身行為的群體，且兩者具有統(tǒng)計學(xué)意義；健身3次/周以上、時間60 min/次之內(nèi)群體的生命質(zhì)量得分較高，4次/周以上，60～90 min/次生命質(zhì)量各維度得分最高，但周健身總時間大于90 min生命質(zhì)量得分并不會進(jìn)一步提高。

5.3 本研究修訂的“SF-36”生命質(zhì)量量表符合不同語言量表的翻譯和修訂要求，具有在越南語地區(qū)使用的條件和標(biāo)準(zhǔn)，建議在越南推廣使用，以幫助促進(jìn)越南的生命質(zhì)量定量研究。

[1] Ware,J.E.,Snow,K.K.,Kosinski,M.,et al(1993).SF-36 Health survey manual and interpretation guide[M].Boston,MA:The Health Institute,New England Medical Centre.

[2] Ware,J.E(2000).SF-36 health survey update[A].SPINE 25(24)3130-3139.Lippincott:Williams&Wilkin,Inc.;.

[3] Ware,J.E.,&Sherbourne,C.D(1992).The MOS 36-Item Short-Form Health Survey(SF-36):Conceptual framework and item selection[J].Med Care,(30):473-83.

[4] 吳永慧,等.我國大學(xué)生的生命質(zhì)量與體育鍛煉因素的相關(guān)性研究[J].中國體育科技,2009,(2):91-92.

[5] 王佃娥,等.體育鍛煉與健康滿意度關(guān)系的研究[J]體育學(xué)刊,2009,(08):48.