摘 要：本綜述整合了神經(jīng)影像學(xué)對(duì)雙相情感障礙患者情緒患者的面部表情加工的研究，以了解雙相情感障礙的基本神經(jīng)機(jī)制以及社會(huì)認(rèn)知障礙的性質(zhì)，有助于澄清其社會(huì)功能障礙，有助于對(duì)患者人群進(jìn)行心理干預(yù)。

關(guān)鍵詞：社會(huì)認(rèn)知 雙相情感障礙癥患者 面部表情加工 神經(jīng)影像學(xué)

中圖分類號(hào)：R74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）06（b）-0227-01

許多研究報(bào)告指出，躁郁癥患者在躁狂階段的面部表情標(biāo)識(shí)任務(wù)中，會(huì)出現(xiàn)面部表情解碼困難。處于抑郁階段的雙相情感障礙病人，在情緒感知任務(wù)中顯示出一致的情緒偏差。通常表現(xiàn)為對(duì)快樂面孔的表示困難，將中性面孔曲解為悲傷的面孔，將快樂面孔曲解為生氣的面孔。在識(shí)別厭惡的面部表情上，雙極抑郁癥患者比抑郁癥患者更精確[1]。這些患者對(duì)快樂面部表情的敏感度有所下降，而在有更嚴(yán)重的抑郁癥狀的情況下被放大。雙相障礙患者出現(xiàn)抑郁癥狀會(huì)導(dǎo)致負(fù)性情緒的過度識(shí)別以及正性情緒面孔的識(shí)別困難。

1 雙相情感障礙患者面部情緒加工的神經(jīng)影像學(xué)研究

對(duì)雙相情感障礙患者面部情緒加工的功能性神經(jīng)影像學(xué)研究表明，神經(jīng)激活在腦區(qū)上出現(xiàn)混合，與面部表情任務(wù)中認(rèn)知和情感加工有關(guān)系。

2 情緒狀態(tài)

與對(duì)照組相比，混合疾病狀態(tài)的雙相情感障礙患者樣本中，未治療的患者反應(yīng)快樂面孔時(shí)杏仁核的激活比較高，而進(jìn)行了藥物治療患者激活比較低。未治療的雙相障礙患者喙前扣帶回激活減少，而服藥的雙相障礙患者的喙前扣帶回表現(xiàn)出同樣水平的激活。Killgore發(fā)現(xiàn)[2]，多種情緒狀態(tài)下的雙相障礙患者樣本在硬模、尾狀核、扣帶前回、OFC和顳極上的激活比對(duì)照組少。

雙相情感障礙的抑郁癥患者對(duì)中性和負(fù)性面孔的反應(yīng)，在杏仁核激活提高，在OFC和DLPFC處減弱。對(duì)于悲傷的面孔，左側(cè)杏仁核-OFC的連接性更大；而對(duì)于快樂的面孔，這兩個(gè)同樣的區(qū)域之間的連接性減弱，雙相障礙的躁狂癥患者則不是。雙相障礙中躁狂癥的患者與健康對(duì)照組相比，當(dāng)觀看恐怖面孔時(shí)，海馬隨著杏仁核激活的加強(qiáng)和DLPFC激活的減弱而激活[3]。Surguladze發(fā)現(xiàn)[4]，雙相障礙的躁狂患者在反應(yīng)快樂面部表情時(shí)，內(nèi)側(cè)前額葉皮層和杏仁核的激活增強(qiáng)。一般認(rèn)為，藥物濫用及進(jìn)食障礙的并發(fā)癥和PFC及皮質(zhì)下紋狀體區(qū)域的神經(jīng)活動(dòng)存在顯著相關(guān)，影響快樂和中性面孔的識(shí)別。

許多神經(jīng)影像學(xué)研究考察了躁狂癥患者的面部表情加工。杏仁核和膝下扣帶回皮層對(duì)悲傷面孔的反應(yīng)激活的減少，對(duì)快樂面孔則沒有。躁狂癥患者在反應(yīng)悲傷面孔時(shí)，梭狀回的激活增加導(dǎo)致對(duì)刺激的知覺加工增強(qiáng)。研究中，對(duì)悲傷面孔的神經(jīng)反應(yīng)受注意加工的水平調(diào)節(jié)。鑒于對(duì)悲傷面孔的隱性加工與杏仁核、前扣帶皮層、顳葉皮層外側(cè)和內(nèi)側(cè)前額葉皮層的激活增強(qiáng)有關(guān)聯(lián)，對(duì)悲傷面孔的顯性加工則與這些相同區(qū)域的衰減有關(guān)。Altshuler指出[5]，在情緒辨別任務(wù)中，杏仁核的神經(jīng)反應(yīng)增加，眶額葉皮層反應(yīng)減少，腹外側(cè)前額葉皮層和杏仁核之間的連接減少與躁狂癥狀增加有關(guān)。抑郁或躁狂癥狀的嚴(yán)重程度可能影響雙相障礙患者對(duì)情緒表情刺激的神經(jīng)反應(yīng)，盡管證據(jù)不一致。但其他研究并沒有發(fā)現(xiàn)大腦激活水平與情緒狀態(tài)或癥狀嚴(yán)重程度之間有顯著關(guān)聯(lián)。

3 疾病負(fù)擔(dān)

最近的研究表明，早發(fā)病和杏仁核過度激活以及DLPFC激活降低有顯著關(guān)聯(lián)。抑郁情緒狀態(tài)和免除情緒狀態(tài)的混合樣本與杏仁核和PFC的功能性連接降低有關(guān)聯(lián)。而研究卻并沒有發(fā)現(xiàn)大腦激活水平和變量之間任何明顯的聯(lián)系。更重要的是，這類雙相障礙患者在反應(yīng)負(fù)性面孔時(shí)，背側(cè)前額葉皮層有更大的激活，杏仁核激活降低表明較大的疾病負(fù)擔(dān)在神經(jīng)反應(yīng)方面有改善。

4 用藥狀況、并發(fā)癥

藥物管理的實(shí)施，可能改變雙相障礙患者基于感知和面部情緒識(shí)別的神經(jīng)回路。雙相障礙患者經(jīng)過12周拉莫三嗪單藥治療，反應(yīng)憤怒和悲傷面孔時(shí)，與面部表情加工有關(guān)的神經(jīng)回路激活增加。初步證據(jù)表明，并發(fā)癥的癥狀，尤其是焦慮癥、進(jìn)食或藥物濫用的存在可能會(huì)改變雙相情感障礙面部情緒加工中的神經(jīng)激活模式。

以上研究表明，雙相障礙患者皮質(zhì)下和邊緣情緒加工區(qū)域反常的激活增加，前額葉皮層情緒調(diào)節(jié)區(qū)的反應(yīng)減弱。在雙相障礙的躁狂和抑郁患者身上都能觀察到神經(jīng)激活和聯(lián)結(jié)模式的功能失調(diào)。使用情緒穩(wěn)定劑治療可以調(diào)節(jié)區(qū)域性神經(jīng)功能失調(diào)，在抑郁癥狀消除之后也能觀察到相似模式。并發(fā)癥的存在，可能會(huì)促進(jìn)對(duì)雙相障礙患者情緒調(diào)節(jié)神經(jīng)回路的功能性失調(diào)的觀察，這也強(qiáng)調(diào)了未來研究在分析中考慮并發(fā)癥的需要。

參考文獻(xiàn)

[1]Douglas KM，Porter RJ.Recognition of disgusted facial expressions in severe depression.Br J Psychiatry，2010（197）：156-7.

[2]Killgore WD，Gruber SA，Yurgelun-Todd DA.Abnormal corticostriatal activity during fear perception in bipolar disorder.Neuroreport，2008（19）：1523-7.

[3]Robinson JL，Monkul ES，Tordesillas-Gutierrez D，et al.Frontolimbic circuitry in euthymic bipolar disorder.Psychiatry Res，2008（164）：106-13.

[4]Surguladze SA，Marshall N，Schulze K，et al.Exaggerated neural response to emotional faces in patients with bipolar disorder and their first-degree relatives.Neuroimage，2010（53）：58-64.

[5]Altshuler L，Bookheimer S，Proenza MA，et al.Increased amygdala activation during mania.Am J Psychiatry，2005（162）：1211-3.