摘要：課程體系是人才培養(yǎng)的重要載體，對我國五年制高護(hù)專業(yè)課程體系現(xiàn)狀進(jìn)行分析，是構(gòu)建適合五年制高護(hù)專業(yè)課程體系的基礎(chǔ)。文中分析了我國五年制高護(hù)專業(yè)課程體系的八大問題，提出必須重構(gòu)五年制高護(hù)專業(yè)的課程體系，以“必需、夠用、實(shí)用”為指導(dǎo)，才能培養(yǎng)出“專深型”和“寬專多能型”的高素質(zhì)技能型護(hù)理人才。

關(guān)鍵詞：五年制；高護(hù)專業(yè)；課程體系

收稿日期：2013-10-06

基金項(xiàng)目：江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)課題“五年制高護(hù)專業(yè)‘一目標(biāo)四模塊多方向’課程體系研究”（B/2012/07/026）的階段

性研究成果

作者簡介：周漢鋒（1974-），男，江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校講師，主要從事課程教材教法和職業(yè)教育教學(xué)研究。

課程體系是指同一專業(yè)不同課程門類按照什么順序排列，是教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)程的總和，主要由特定的課程觀、課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、課程結(jié)構(gòu)和課程活動(dòng)方式所組成。課程體系決定了學(xué)生通過學(xué)習(xí)將獲得怎樣的知識(shí)結(jié)構(gòu)，是培養(yǎng)目標(biāo)的具體化和依托，它規(guī)定了培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)施的規(guī)劃方案。目前，通過對我國五年制高護(hù)專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)我國五年制高護(hù)專業(yè)課程體系存在如下問題。

一、課程體系的定位與五年制高職護(hù)理教育有偏頗

五年制高職涵蓋了普通高中階段和高等職業(yè)技術(shù)教育兩個(gè)學(xué)習(xí)階段，統(tǒng)籌安排和整體設(shè)計(jì)這兩個(gè)階段的知識(shí)能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)，既要保證高中文化基礎(chǔ)課又要保證相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的學(xué)習(xí)，因此，五年制高職課程體系的定位和安排上難免會(huì)出現(xiàn)偏頗，五年制高職護(hù)理教育也不例外。加強(qiáng)五年制高職學(xué)校課程體系的建設(shè)，首先要認(rèn)識(shí)其本質(zhì)特征及所承擔(dān)的歷史使命，根據(jù)其“內(nèi)涵”進(jìn)行合理定位，明確高職教育與普通高等教育、高職教育與中職教育、五年制高職教育與普通高職教育之間的差別。五年制高職教育的招生對象是應(yīng)屆初中畢業(yè)生，是一種基礎(chǔ)性、高等性、職業(yè)性并舉的特殊層面上的高等教育類型。五年制衛(wèi)生高等職業(yè)教育就是以就業(yè)為導(dǎo)向，以培養(yǎng)應(yīng)用能力為主線，以產(chǎn)學(xué)合作為途徑，以培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用性衛(wèi)生類人才為目標(biāo)的教育。上要區(qū)別于醫(yī)學(xué)院校和衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，下要有別于中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校。筆者認(rèn)為，五年制高職護(hù)理教育培養(yǎng)出的護(hù)理人才，應(yīng)該比中職教育具備更深厚的理論基礎(chǔ)，比普通高職教育具備更強(qiáng)的實(shí)踐操作技能，這樣培養(yǎng)出既有知識(shí)又懂技術(shù)的人才很容易受到用人單位的青睞，一定有著良好的就業(yè)前景。

二、課程體系缺乏地方特色

職業(yè)學(xué)校要受到社會(huì)、家長、學(xué)生的青睞，需要建立自己的logo，產(chǎn)生品牌效應(yīng)，除了挖掘?qū)W校的悠久歷史和人文底蘊(yùn)外，在沒有政策支持的情況下只有狠抓內(nèi)功，辦出特色，尤其是地方特色。我國幅員遼闊，社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展不一樣，各地均有各自的特色，五年制高護(hù)專業(yè)課程體系的構(gòu)建要防止“特色學(xué)術(shù)化”和“特色理想化”，要依據(jù)地方特色，積極參與市場調(diào)研，了解市場的現(xiàn)實(shí)崗位需求，根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療資源、護(hù)理職業(yè)崗位能力需求、當(dāng)?shù)氐牟』继攸c(diǎn)、學(xué)校條件、師資力量等諸方面定位和指導(dǎo)自己的護(hù)理專業(yè)和課程體系，開設(shè)出特色專業(yè)方向和特色髙護(hù)課程，也要分析市場的未來發(fā)展動(dòng)向，主動(dòng)接受市場的調(diào)控，從而因地制宜，最大限度地發(fā)揮課程體系服務(wù)地方的功能。

三、課程體系的理念未充分關(guān)注個(gè)性化教育

課程是為學(xué)生獲取知識(shí)、形成能力、培養(yǎng)情感態(tài)度與價(jià)值觀服務(wù)的，其宗旨必須樹立“以學(xué)生為本”和“為了每位學(xué)生的發(fā)展”的基本理念，從課程結(jié)構(gòu)到課程內(nèi)容，再到教學(xué)方法與過程上，應(yīng)多增加人文關(guān)懷因素。但我們“以生為本”的課程理念大多體現(xiàn)在尊重、關(guān)愛學(xué)生人格上，由死板的知識(shí)形態(tài)走向鮮活的生命形態(tài)，開始由知識(shí)本位向?qū)W生的情意、能力本位轉(zhuǎn)移，這是新課程理念所提倡的，也是大家做得相對比較好的地方。由于學(xué)生是一個(gè)鮮活的生命體，有自己的興趣愛好，有自己的理想追求，不能再把學(xué)生作為一種工業(yè)原材料制造出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)件產(chǎn)品，因此我們要把“以生為本”的課程理念重點(diǎn)關(guān)注在學(xué)生個(gè)性化教育，真正做到因材施教、人盡其才。五年制高職護(hù)理教育中要讓護(hù)生根據(jù)自身興趣愛好，選擇適合自己特點(diǎn)的課程內(nèi)容、專業(yè)方向、實(shí)習(xí)單位和工作崗位，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，拓展學(xué)生的知識(shí)技能，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性化發(fā)展。

四、課程開發(fā)的主體相對單一

隨著職業(yè)教育的發(fā)展和市場運(yùn)營機(jī)制的影響，國家、地方、校本職業(yè)類課程遍地開花，同一門課程也會(huì)出現(xiàn)較多版本，這本無可厚非，但同質(zhì)性、劣質(zhì)性課程難免泛濫，不僅造成人力、物力、財(cái)力資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，更有可能部分課程會(huì)流進(jìn)學(xué)校和課堂，嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量。目前，五年制高職護(hù)理專業(yè)課程的編寫大多是一線教師，即使他們來自不同兄弟院校且具有豐富教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但要編寫出完全契合的課程并非易事，要考慮到國家方針政策、市場需求、工作實(shí)際、學(xué)生情況、配套資源等各種因素。筆者認(rèn)為，課程的開發(fā)和建設(shè)，要在護(hù)理行業(yè)專家、課程教育專家的指導(dǎo)下，在學(xué)校相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的支持和推動(dòng)下，同行教師及工作一線技術(shù)人員共同負(fù)責(zé)完成，還要在課程實(shí)施過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，最后在大家的共同研討中加以改進(jìn)完善。國內(nèi)知名出版社對于護(hù)理專業(yè)的主干核心課程編寫要求一般都很高，但其他五年制高職護(hù)理專業(yè)課程在開發(fā)的時(shí)候，主體一定不能單一，應(yīng)該集思廣益、通力協(xié)作，真正讓課程不僅作為學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)技能的載體，更是學(xué)生接軌和融入社會(huì)的橋梁。

五、課程結(jié)構(gòu)不夠科學(xué)合理

目前，高職護(hù)理教育分為普通文化課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、護(hù)理專業(yè)課（包括理論與實(shí)踐）三大塊，按3∶3∶4的比例分配課時(shí)。內(nèi)容上，普通文化課偏深、偏難，應(yīng)用性差；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課知識(shí)過細(xì)、過繁、過于強(qiáng)化學(xué)科；臨床專業(yè)課偏重于醫(yī)療，忽視護(hù)理專業(yè)特色，而且各門學(xué)科之間未能很好融合。比例上，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課比例偏大，人文社會(huì)學(xué)科和臨床實(shí)踐課比例偏??；必修課多，選修課少；重知識(shí)的傳授，輕良好醫(yī)德的形成和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。結(jié)構(gòu)上，各門課程都為了強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性、完整性而各自形成體系，忽視了課程之間的交叉滲透，不必要重復(fù)的現(xiàn)象較多。因此，五年制高職護(hù)理專業(yè)應(yīng)根據(jù)護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和市場特點(diǎn)等方面構(gòu)建獨(dú)特的課程體系，打破壁壘森嚴(yán)的學(xué)科界限，適當(dāng)壓縮普通文化課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的理論課時(shí)比例，增加護(hù)理實(shí)踐課時(shí)比例。同時(shí)，隨著人民群眾日益增長的健康需求和人口老齡化的出現(xiàn)，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，護(hù)理除了傳統(tǒng)的臨床護(hù)理方向外，還會(huì)生出許多分支護(hù)理方向，如涉外、社區(qū)、老年、圍產(chǎn)護(hù)理等方面，要促進(jìn)護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，必須對我國護(hù)理事業(yè)做出相應(yīng)的變革。

六、課程內(nèi)容與工作任務(wù)相關(guān)性低

五年制高職護(hù)理培養(yǎng)的是高素質(zhì)技能型應(yīng)用人才，應(yīng)該以職場化環(huán)境為依托，以工作過程為導(dǎo)向，以能力為本位，追求實(shí)踐操作能力的提高。因此，五年制高職護(hù)理專業(yè)課程開發(fā)和建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，以及課程的實(shí)施中，尤其是專業(yè)課的教學(xué)中，更應(yīng)關(guān)注與工作任務(wù)相關(guān)的職業(yè)技能的培養(yǎng)，要根據(jù)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)和能力需求設(shè)置課程門類，根據(jù)護(hù)士的崗位職責(zé)和工作任務(wù)確定課程內(nèi)容，根據(jù)崗位的工作過程確定課程的內(nèi)容序列。目前，理論課還占著非常大的比重，實(shí)踐性課程比重還不夠，實(shí)踐性課程所占比重要達(dá)到總課時(shí)一半以上，甚至高達(dá)三分之二。為此，必須增加實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、見習(xí)、強(qiáng)訓(xùn)、實(shí)習(xí)等實(shí)踐性課程的比重，尤其是與工作任務(wù)相關(guān)的專業(yè)技能訓(xùn)練，主要包括護(hù)理認(rèn)知見習(xí)、衛(wèi)生保健見習(xí)、護(hù)理實(shí)踐實(shí)訓(xùn)、?？谱o(hù)理見習(xí)、護(hù)理實(shí)踐實(shí)訓(xùn)、護(hù)理技術(shù)強(qiáng)訓(xùn)、畢業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文等，還要重視校企合作，促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐技能的養(yǎng)成。

七、課程實(shí)施中工作過程的教學(xué)方式尚待加強(qiáng)

職業(yè)教育的教學(xué)應(yīng)突出就業(yè)方向，加強(qiáng)職業(yè)技能的訓(xùn)練和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，教學(xué)是實(shí)現(xiàn)這一要求的重要環(huán)節(jié)，直接決定著人才培養(yǎng)的質(zhì)量。目前，五年制髙護(hù)專業(yè)的教學(xué)雖然改變了以往講授法這一單一的授課方式，提倡采用多種教學(xué)方式，如情境教學(xué)法、角色扮演法、小組討論法、PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、案例教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法等等。但在實(shí)際運(yùn)用中也存在不少問題，如教師教學(xué)素養(yǎng)的參差不齊，教學(xué)情境是否貼近臨床，授課內(nèi)容是否契合實(shí)際工作任務(wù)和工作要求，教學(xué)效果是否培養(yǎng)了必備學(xué)生的職業(yè)技能和素養(yǎng)。教師要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段上，明確在真實(shí)的或模擬的工作情境中，通過創(chuàng)設(shè)臨床常見、典型、有代表性的包含大量工作任務(wù)且題材新穎的案例、項(xiàng)目、問題，靈活運(yùn)用各種不同的“工學(xué)結(jié)合、理實(shí)一體”的教學(xué)方法組織教學(xué)。

八、雙師型師資隊(duì)伍力量薄弱

2004年教育部《高職高專院校人才培養(yǎng)工作水平評估方案（試行）》中，提出了“雙師素質(zhì)”的概念，即：“雙師素質(zhì)教師是指有講師（或以上）教師職稱，又具備下列條件之一的專任教師：（1）有本專業(yè)實(shí)際工作的中級(jí)（或以上）技術(shù)職稱（含行業(yè)特許的資格證書）；（2）近五年有兩年以上（可累計(jì)計(jì)算）在企業(yè)第一線本專業(yè)實(shí)際工作經(jīng)歷，或參加教育部組織的教師專業(yè)技能培訓(xùn)獲得合格證書，能全面指導(dǎo)學(xué)生專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)；（3）近五年主持（或主要參與）兩項(xiàng)應(yīng)用技術(shù)研究，成果己被企業(yè)使用，效益良好；（4）近五年主持（或主要參與）兩項(xiàng)校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)設(shè)施建設(shè)或提升技術(shù)水平的設(shè)計(jì)安裝工作，使用效果好，在省內(nèi)同類院校中居先進(jìn)水平”。對照條件，我國五年制高護(hù)專業(yè)的“雙師型”師資數(shù)量和占比普遍不高。校內(nèi)教師雖然有了中級(jí)職稱，但普遍缺乏企業(yè)的工作經(jīng)歷，從行業(yè)、企業(yè)聘請的校外兼職教師中，有了豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，卻有可能缺少教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。這就需要建立良好的校企合作機(jī)制，把校內(nèi)教師送到企業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)，將學(xué)校待聘企業(yè)技術(shù)人才送到師資培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)，從中選出真正兼具豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的合格“雙師型”教師充實(shí)到師資隊(duì)伍中去。

鑒于我國五年制高護(hù)專業(yè)課程體系的現(xiàn)狀及存在問題，我們必須重新定位五年制高職護(hù)理教育，充分考慮到當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平、醫(yī)療資源、病患特點(diǎn)，充分體現(xiàn)“以生為本”的個(gè)性需求，以“必需、夠用、實(shí)用”為指導(dǎo)，在課程開發(fā)和建設(shè)上群策群力，設(shè)置與工作任務(wù)相關(guān)性高的課程，力爭做到內(nèi)容和結(jié)構(gòu)的科學(xué)合理性，采用與工作過程相契合的教學(xué)方式，同時(shí)建立完善的課程評價(jià)體系，輔以合格的“雙師型”師資隊(duì)伍和強(qiáng)有力的管理隊(duì)伍作保障，做到通識(shí)教育和個(gè)性教育的統(tǒng)一，一定能培養(yǎng)出“專深型”和“寬專多能型”的高素質(zhì)技能型護(hù)理人才。

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To the Five-year Nursing Professional in China Current Situation Analysis

and Countermeasures of Curriculum System

ZHOU Han-feng

Abstract： The curriculum system is the important carrier of talent training， the current situation of the five-year professional nursing curriculum system of our country is analyzed， is to build a suitable for the basis of the five-year nursing professional curriculum system. This paper analyzes the professional five-year nursing curriculum system in China's eight big problem， puts forward it is necessary to reconstruct the course of the five-year professional nursing system， guided by the "necessary， sufficient， practical"， to cultivate a "deep" and "special wide pluripotent" type of high-quality skilled nursing personnel.

Key words： the five-year； professional nursing； curriculum system