陳烈平，方琳穎，林永強(qiáng)，潘 登，徐旭亮，郭露華，黃 曦，唐程翔

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐，直接為廣大農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)，并承擔(dān)著對村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等任務(wù)，在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中起著重要作用。長期以來，由于管理體制等一系列因素的影響，全國不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存發(fā)展艱難［1］，不僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)設(shè)施不足、基本診療設(shè)備匱乏，更主要的是基層衛(wèi)生人才總量仍然不足，衛(wèi)生人才嚴(yán)重短缺，衛(wèi)生人才流動不合理， “下不去，留不住”，衛(wèi)生技術(shù)人員整體素質(zhì)不高，難以滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。人才問題成為制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的瓶頸。本研究擬通過對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下的福建省山區(qū)縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員流動的影響因素進(jìn)行分析，并依此提出相應(yīng)的對策建議，以改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)人員不足的狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料主要來源于《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員情況調(diào)查表》，該調(diào)查表是2012 年7 月由福建省衛(wèi)生廳醫(yī)改辦下發(fā)，按照福建省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署，依據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地理位置、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平等選取福建省的6 個地處山區(qū)經(jīng)濟(jì)較為欠發(fā)達(dá)的縣進(jìn)行調(diào)查，分別是永泰縣、建陽市、松溪縣、寧化縣、永定縣和上杭縣轄區(qū)內(nèi)的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共計(jì)100 家單位。調(diào)查包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源現(xiàn)狀以及2009—2011 年3 年間人員的流動情況，此外，通過訪談，收集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員對目前的工作現(xiàn)狀、工作意愿、流入流出原因等的看法，共訪談48 人，其中院長13 人、醫(yī)生18 人、護(hù)士13 人、防保人員4 人。

1.2 研究方法 在本課題研究中，采用定量研究和定性研究相結(jié)合的方法，定量研究方法用于對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流動人員基本情況的分析，定性研究方法將用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員流動原因的分析及對策探討部分。

1.2.1 定量研究 通過問卷調(diào)查了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流動人員基本情況，用數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)來描述流動的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的性別比、年齡分布、學(xué)歷分布、專業(yè)分布等內(nèi)容。

1.2.2 定性研究 針對所選取的縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的流動情況，前往選取的縣進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，通過訪談?wù){(diào)查，深入分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員流動情況中存在的問題，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的工作意愿、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員流入和流出原因等方面，研究提出擬采取的措施和對策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2009—2011 年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本情況 本次調(diào)查的100 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以所屬縣市為單位進(jìn)行劃分，其流動情況見表1，2009 年6 個縣市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有在崗人員2 450 人，3年累計(jì)流動人數(shù)為698 人，院均6.98 人，凈流入率為11.22%，流動率為45.76%，均為流入量大于流出量，其中，建陽市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3 年累計(jì)實(shí)增人數(shù)最少，流動率為6 縣最高。截至2011 年底，調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總?cè)藛T編制數(shù)為2 435人，實(shí)際在崗人員2 725 人，其中編制內(nèi)人員1 794 人，編制外人員931 人，缺編率為26.32%。

表1 2009—2011 年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員流動情況Table 1 The situation of health personnel flow of township health centers from 2009 to 2011

2.2 2009—2011 年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員流動基本情況 從3 年的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流動趨勢來看，流出的人數(shù)逐年遞增，至2011 年共計(jì)流出人員182 人，比2009 年增加了87.63%，流入人數(shù)在2010 年有小幅度下降后，2011 年又有所上升。流入、流出人員間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.408，P ＜0.001)。

2.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流動人員的基本特征分析

表2 2009—2011 年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流動人員的基本特征〔n (%)〕Table 2 The essential feature of health personnel flow of township health centers from 2009 to 2011

2.3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流動人員的性別構(gòu)成 流入人員中，女性所占比例是男性的2.86 倍;流出人員中，女性所占比例是男性的1.78 倍。流動的女性大多是年輕的護(hù)士，訪談中發(fā)現(xiàn)，這部分人群在畢業(yè)后通過應(yīng)聘進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，后因衛(wèi)生院條件艱苦、工資待遇低等原因而流出衛(wèi)生院。流入與流出人員性別分布間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001，見表2)。

2.3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流動人員的年齡構(gòu)成 3 年期間流入人員的平均年齡為26.8 歲，30 歲以下的流入人員占77.22%;流出人員的平均年齡為33.9 歲，30 歲以下的流出人員占43.26%。兩組人員年齡分布間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001，見表2)。

2.3.3 衛(wèi)生院流動人員的學(xué)歷構(gòu)成 流入人員和流出人員的學(xué)歷為中專的分別占56.59%、57.92%，大專學(xué)歷分別占30.80%、28.13%，兩組人員學(xué)歷分布間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001，見表2)。

2.3.4 衛(wèi)生院流動人員的專業(yè)構(gòu)成 流入人員中，護(hù)士、醫(yī)生分別占45.27%、26.65%;流出人員中，護(hù)士、醫(yī)生分別占40.90%、33.57%。兩組人員專業(yè)分布間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見表2)。

2.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流動人員的來源和去向 通過招聘應(yīng)屆畢業(yè)生流入的人員370 人(占53.01%)，由其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流入的113 人(占16.19%)，由上級單位和村衛(wèi)生室流入的均為20 人(占5.73%)，由其他途徑流入的175 人(占25.07%)。通過辭職流出的人員153 人(占36.17%)，調(diào)往其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院121 人 (占28.61%)，調(diào)往上級部門62 人 (占14.66%)，離退休人員52 人(占12.29%)，流出開私人診所3 人(占0.71%)，調(diào)往村衛(wèi)生室的僅1 人(占0.23%)，流出去向?yàn)槠渌?1 人(占7.33%)。

2.5 影響人員流動的因素分析 通過訪談48 人以了解影響人員流動的因素，其中:42 人(87.50%)認(rèn)為工資待遇水平是其選擇工作的考慮因素，26 人(54.17%)認(rèn)為會因自身發(fā)展的問題考慮是否流動，18 人(37.50%)認(rèn)為子女的教育問題影響其流動，15 人(35.71%)認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的住房問題影響其流動。

3 討論

3.1 流入總量大于流出總量緣于醫(yī)改政策的支持 在新醫(yī)改實(shí)施以前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員總量不足，一些地處偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至連續(xù)幾年都沒有新進(jìn)人員，流入人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)普遍偏低，且多為臨時(shí)聘用人員，這些流入人員通常容易轉(zhuǎn)換成流出人員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員“留不住”一直是困擾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的一個難題。自2009 年新醫(yī)改政策實(shí)施以來，福建省配套出臺了一系列吸引留住基層衛(wèi)生人才的相關(guān)政策，使這一問題有所緩解。

3.1.1 編制方面 調(diào)查中，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長反映，新醫(yī)改實(shí)施前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制數(shù)不夠，招聘過程長，當(dāng)?shù)卣畬ζ渚幹剖褂冒殃P(guān)過嚴(yán)，使其只能招聘編外臨時(shí)人員，而這部分人員“留不住”，易流動。新醫(yī)改實(shí)施后，根據(jù)《福建省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革與發(fā)展的意見》 (閩政〔2009〕1 號)［2］要求和醫(yī)改工作部署，我省分別于2009 年底和2010 年上半年完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制核定工作，人員編制配備比例已達(dá)到中央編辦等部門提出的配備要求。同時(shí)，改進(jìn)編制管理方式。從2011 年起，縣級機(jī)構(gòu)編制部門會同衛(wèi)生行政部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制進(jìn)行集中管理、統(tǒng)籌安排，可根據(jù)實(shí)際情況動態(tài)調(diào)整各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制。其次，2010 年起，福建省積極開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編外人員考核聘用工作［3］，截至2011 年底，共考核聘用編外人員467 人。

3.1.2 招聘方面 福建省政府貫徹實(shí)施“四個一批”政策［4］，讓更多的特崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師、本?？漆t(yī)學(xué)生和有能力的退休醫(yī)生充實(shí)到基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍中，不僅在一定程度上緩解了制約基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，而且促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的合理流動，改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的學(xué)歷分布。目前，首批為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)189 名本科畢業(yè)生已進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行為期5 年的工作，包括松溪縣2名，建陽市5 名，寧化縣1 名，永定縣5 名，上杭縣2 名。

3.1.3 財(cái)政補(bǔ)助方面 在訪談?wù){(diào)查中一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員反映，新醫(yī)改后他們的工資待遇有所提高，并且有各項(xiàng)補(bǔ)助資金，這是他們選擇“留下來”的主要原因。福建省進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入分配機(jī)制［5］，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員績效工資平均水平不低于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員績效工資平均水平。同時(shí)，從2008 年7 月起對農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗的編制內(nèi)人員和離休人員按人均3 600 元/年的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助［2］。

3.2 年輕的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的流動性較大 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，流入和流出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員中均以年輕人為主，中年以上的衛(wèi)生人員流動性較為穩(wěn)定。從訪談結(jié)果來看，年輕的衛(wèi)生人員容易接受新事物，有足夠的時(shí)間適應(yīng)一個新的工作環(huán)境，相反，中年以上的衛(wèi)生人員一般不會冒險(xiǎn)流動，他們沒有時(shí)間和精力重新開始嘗試一個新的環(huán)境。而年輕的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的流動主要受工資待遇和住房問題兩個因素的影響。

3.2.1 工資待遇水平 本研究對象多是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這些衛(wèi)生院地處山區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的工資待遇低。根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，只有人未被滿足的需求才能夠起到激勵作用，進(jìn)而影響人的行為［6］。個人基本的生存需求能否被滿足，就取決于收入水平的高低。訪談中大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員認(rèn)為，他們繁重的工作任務(wù)與收入不呈正比，工資待遇水平低于當(dāng)?shù)亟處熀凸珓?wù)員的收入水平，這直接導(dǎo)致他們產(chǎn)生轉(zhuǎn)行和流出所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的想法，流往報(bào)酬更高的機(jī)構(gòu)。而年輕的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員初入社會，對薪酬的預(yù)期值較高，面對實(shí)際的工資待遇時(shí)容易產(chǎn)生落差，進(jìn)而導(dǎo)致較高的流動性。

3.2.2 住房問題 住房問題對于新進(jìn)的年輕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員影響較大，這部分人群剛進(jìn)入社會工作，收入水平低，無能力買房，只能暫住在衛(wèi)生院安排的職工宿舍。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中未配套建設(shè)職工周轉(zhuǎn)用房，衛(wèi)生院職工住宿條件差，如上杭南陽衛(wèi)生院、湖雷衛(wèi)生院的職工宿舍為上世紀(jì)七八十年代建設(shè)的業(yè)務(wù)用房，屬于危房，安全隱患大。

3.3 女性護(hù)理人員的流動 女性護(hù)理人員在流動人群中占據(jù)較大比重，除了受到工資待遇水平的影響外，工作性質(zhì)和子女教育問題成為影響女性護(hù)理人員流動的重要因素。

3.3.1 工作性質(zhì) 目前我國的護(hù)理人員仍以女性為主，護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)重，頻繁的晝夜倒班，打亂了其正常的生理規(guī)律，容易給其造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，因此，在訪談中了解到，女性護(hù)理人員比其他崗位的衛(wèi)生人員更易產(chǎn)生流動想法，期望流往報(bào)酬高或工作負(fù)擔(dān)相對較輕的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至改行。

3.3.2 子女教育問題 本次調(diào)查的對象選取自經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，其教育水平也相對落后，子女的教育問題直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的流動意愿，尤其是對女性衛(wèi)生人員的影響作用更大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員為了讓子女接受更優(yōu)質(zhì)的教育，往往會選擇到教育水平較好的地區(qū)工作。訪談中了解到，一些衛(wèi)生人員自己在衛(wèi)生院工作，把子女送到縣城中學(xué)就讀。若有機(jī)會，他們便會選擇到縣里工作，更好地照顧子女。此時(shí)，待遇已經(jīng)不是他們考慮的首要因素了。

3.4 高學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員的流動 從調(diào)查結(jié)果來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員隊(duì)伍中高學(xué)歷人員的流入人數(shù)高于流出人數(shù)，說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在逐步通過人員流動引進(jìn)較高學(xué)歷人員，流出低學(xué)歷人員，提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員隊(duì)伍中的高學(xué)歷人員比重，降低了低學(xué)歷人員的比重，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的學(xué)歷構(gòu)成得到改善。由于衛(wèi)生人才是一個特殊的群體，具有知識密集性的特點(diǎn)，他們掌握著專業(yè)技能，會不斷追求自身能力水平的提高［7］。因此，高學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員更加看重衛(wèi)生院所提供的自身發(fā)展機(jī)會。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能向公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)變，緊缺的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員不僅要承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)，還要兼職公共衛(wèi)生服務(wù)。原本就缺少的培訓(xùn)機(jī)會，加之加重的業(yè)務(wù)量，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員抽不開身接受培訓(xùn)，業(yè)務(wù)水平得不到提高。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員尤其是衛(wèi)生技術(shù)人員，有意愿到縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，以此學(xué)習(xí)更多知識，提高自身業(yè)務(wù)水平。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長反映，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也曾選派衛(wèi)技人員到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)進(jìn)修，經(jīng)常出現(xiàn)選派人員進(jìn)修后技能提高了，卻不回原來的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這也成為困擾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員的一個難題，說明基層衛(wèi)生人才“留不住”的問題依舊是制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的瓶頸。

4 建議

4.1 繼續(xù)加大政策扶持力度，積極引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的合理流動 “四個一批”政策［4］初有成效，但是仍然無法解決人才短缺的問題。政府應(yīng)繼續(xù)貫徹實(shí)施“四個一批”政策，并加大執(zhí)行力度，對于簽訂合同并服務(wù)基層的特崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師、定向委培本科生、本?？漆t(yī)學(xué)生和有能力的退休醫(yī)生，應(yīng)該提高對其的補(bǔ)助金額;對于違約的人員，也相應(yīng)增加懲罰金額，并且規(guī)定其三年內(nèi)不得到縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。同時(shí)，政府應(yīng)允許并鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員和縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)技人員到當(dāng)?shù)鼗蜻呥h(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，一方面可以滿足這些農(nóng)村地區(qū)的群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，另一方面可以增加衛(wèi)技人員的收入，起到留住人才、促進(jìn)人才合理流動的作用。

4.2 政府加大投入，健全社會保障機(jī)制 政府應(yīng)進(jìn)一步加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的工資待遇，降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員因經(jīng)濟(jì)因素流失的風(fēng)險(xiǎn)。政府可以有所傾斜，對于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先給予補(bǔ)助，且適當(dāng)加大補(bǔ)助的額度，確保貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的工資待遇水平不低于當(dāng)?shù)亟處熀凸珓?wù)員的水平。同時(shí)，加快落實(shí)保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員住房問題，并出臺配套措施解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員子女的受教育問題，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員無后顧之憂，安心扎根基層，促進(jìn)更多的衛(wèi)生人員流向經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。

4.3 增加培訓(xùn)機(jī)會，提高培訓(xùn)后工資待遇 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)定期選派衛(wèi)技人員到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)，與選派的衛(wèi)技人員簽訂合同，承諾衛(wèi)技人員學(xué)成歸來后，適當(dāng)增加工資標(biāo)準(zhǔn)提高其工資待遇。上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何名義留用、借調(diào)在其機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員。這種做法不僅能夠滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員自身發(fā)展的需求，增加收入、提高業(yè)務(wù)水平，而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也能夠留住衛(wèi)技人員，緩解衛(wèi)生人才短缺、服務(wù)水平較低的問題。

4.4 縮小差距，留用編制外臨時(shí)聘用人員 目前，編制外臨時(shí)聘用人員仍占據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗人員的很大比例，這部分人員能夠在一定程度上彌補(bǔ)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員短缺的問題。但政府出臺的補(bǔ)助政策僅針對編制內(nèi)人員，編制外臨時(shí)聘用人員的工資待遇低，流動性大。因此，應(yīng)該加緊對編外臨時(shí)聘用人員的考核聘用工作，同時(shí)提高他們的工資待遇，適當(dāng)增加他們的財(cái)政補(bǔ)助，縮小其與編制內(nèi)人員的收入差距，使編外臨時(shí)聘用人員能夠安心留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，真正為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所用。

1 劉冬瑩，李永剛，周海燕，等. 全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員培訓(xùn)需求的個案研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15 (4):1134.

2 福建省人民政府. 關(guān)于進(jìn)一步加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革與發(fā)展的意見［Z］.2009 -01 -05.

3 福建省公務(wù)員局，福建省人力資源開發(fā)辦公室，福建省衛(wèi)生廳，等. 關(guān)于做好實(shí)施基本藥物制度改革的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編外人員考核聘用的有關(guān)工作的通知［Z］.2010 -03 -26.

4 福建省人民政府辦公廳. 轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于加大力度培養(yǎng)和充實(shí)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍意見的通知［Z］.2011 -05 -06.

5 福建省人民政府辦公廳. 轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入分配機(jī)制若干意見的通知［Z］.2011 -08 -07.

6 Abraham Harold Maslow. A theory of human motivation psychological review ［M］. Originally Published in Psychological Review，1943:370-396.

7 張強(qiáng). 我國社區(qū)衛(wèi)生人力流動影響因素魚骨圖分析［J］. 醫(yī)學(xué)與社會，2012，25 (1):54 -57.