好消息總伴著壞消息而來(lái)。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心3月18日轉(zhuǎn)引了一條來(lái)自媒體的最新消息，稱手足口疫苗三期臨床試驗(yàn)結(jié)果揭曉，疫苗可使疾病保護(hù)率達(dá)到95%。“這也就意味著，一旦上市，長(zhǎng)期困擾患兒和家長(zhǎng)的手足口疾病將得到有效防控?！?/p>

但對(duì)于同一天《廣州日?qǐng)?bào)》報(bào)道的手足口病患者小優(yōu)優(yōu)來(lái)說(shuō)，好消息來(lái)得晚了一些。2012年9月，小優(yōu)優(yōu)感染腸道病毒EV71，并由此引發(fā)了重癥手足口病。迄今這位不足兩歲的女孩仍躺在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的病床上，她已經(jīng)被診斷為腦干腦炎，中樞性呼吸衰竭，支氣管肺炎。

數(shù)據(jù)顯示的現(xiàn)實(shí)更冰冷。

根據(jù)原衛(wèi)生部有關(guān)數(shù)據(jù)，2012年中國(guó)報(bào)告手足口病患兒病例220萬(wàn)人，比前年增長(zhǎng)35%，死亡人數(shù)569人，死亡病例多為5歲以下兒童。

2011年全國(guó)共報(bào)告了手足口病患兒病例162萬(wàn)人，死亡人數(shù)509例。而2010年的數(shù)字則為177萬(wàn)，死亡人數(shù)905例。死亡病例歷年來(lái)多為5歲以下兒童。

手足口病帶來(lái)的死亡率在降低，但其發(fā)病率在2012年有明顯激增。

發(fā)病快治愈也快

只有八個(gè)多月大的小泰（化名）還不能清楚地表達(dá)自己的不適。開(kāi)始幾天的啼哭和水泡并沒(méi)能引起爸爸媽媽的注意。而后的癥狀確實(shí)把家長(zhǎng)嚇壞了?！八觳?、腿都不停地抽動(dòng)，持續(xù)高燒不退。”入院三個(gè)小時(shí)后，即出現(xiàn)呼吸急促。“腰椎穿刺檢查結(jié)果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了腦膜炎癥狀，就連胸片檢查的結(jié)果也已經(jīng)顯示有滲出?！?/p>

這是2012年夏天，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科主任余蕙接到的一例手足口病的重癥案例。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院是上海手足口病就醫(yī)的指定醫(yī)院之一。

當(dāng)感染手足口病的兒童出現(xiàn)四肢抖動(dòng)或者筋跳、精神萎靡、伴有嘔吐，一些年齡偏大的孩子出現(xiàn)頭痛等癥狀的時(shí)候，基本上都是手足口病重癥的臨床表現(xiàn)，但仍然需要全面的實(shí)驗(yàn)室檢查才可確定。

“對(duì)于0～5歲兒童，一旦發(fā)現(xiàn)手腳口處有水泡就該及時(shí)就醫(yī)。這是手足口病最明顯的標(biāo)志?！鄙虾Ｊ屑膊☆A(yù)防控制中心傳染病防治與公共衛(wèi)生應(yīng)急處置辦公室副主任顧寶柯告訴《瞭望東方周刊》。

小泰的父母疏忽了孩子的病情。“在臨床救治上，手足口病更要及時(shí)。因?yàn)閺囊话悴∏樽兂芍匕Y可能非?？?，有時(shí)候可能在一天以內(nèi)甚至是在幾小時(shí)以內(nèi)病情就會(huì)惡化并且引起并發(fā)癥?！?余蕙解釋。手足口病的并發(fā)癥多為腦炎，嚴(yán)重者可致兒童死亡。

小泰是幸運(yùn)的，第九天，他痊愈出院了。“沒(méi)有一點(diǎn)后遺癥?！庇噢フf(shuō)。

她介紹，對(duì)于手足口病，家長(zhǎng)們不需驚慌。據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明，大部分兒童感染之后，90%都只是一般病情，都會(huì)治愈。只有10%的極少數(shù)人會(huì)比較重或引起并發(fā)癥，而且這10%的感染兒童中，絕大多數(shù)都能夠康復(fù)治愈。但“前提是，感染兒童能夠及時(shí)就醫(yī)?！?/p>

手足口病的潛伏期多為2～10天，平均為3～5天。出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的感染兒童在正常就醫(yī)情況下一周內(nèi)即可退熱，救治成功的重癥感染兒童基本十天左右可以痊愈出院。而正常情況下，中國(guó)全年感染手足口病的死亡率不到1%。

農(nóng)村兒童更易患病

在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院里，與小泰一樣情況的重癥手足口病感染兒童，大多是來(lái)自農(nóng)村或者城鄉(xiāng)結(jié)合部。

根據(jù)復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，來(lái)就醫(yī)的手足口病醫(yī)感染兒童中，流動(dòng)人群占大多數(shù)。他們大多生活和居住在上海城鄉(xiāng)結(jié)合部地方，父母從事藍(lán)領(lǐng)工作的比較多一些。

余蕙介紹，“一部分是外來(lái)務(wù)工人員，居住在上海很長(zhǎng)時(shí)間了，在上海生病，也在上海就診；另一部分外地打工者，小孩留守在外地，因?yàn)橐床∷詠?lái)上海就診。但是還是前者居多。居住在上海市區(qū)的或者常住兒童的發(fā)病率是很小的。”

在上海生病就醫(yī)的占80%左右，轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的僅占20%左右。

傳染病的防治與衛(wèi)生條件、經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生習(xí)慣等有很大的關(guān)系?！吧钤谵r(nóng)村或者是城鄉(xiāng)結(jié)合部的兒童發(fā)病，家長(zhǎng)容易不重視，得了病以后家長(zhǎng)先帶到農(nóng)村那種個(gè)體診所去看，病情就一直拖，當(dāng)小孩出現(xiàn)抽筋了再送醫(yī)院，就晚了?！鳖檶毧略?jīng)發(fā)現(xiàn)過(guò)很多這樣的情況。

據(jù)上海市衛(wèi)生局整理存檔的內(nèi)部資料統(tǒng)計(jì)顯示，每年上海手足口病重癥感染導(dǎo)致死亡的案例平均為2～3例?！皫缀跞渴峭鈦?lái)兒童，且這些兒童中多數(shù)為散養(yǎng)。”

手足口病發(fā)病大省的重點(diǎn)防治也在農(nóng)村。安徽阜陽(yáng)鄉(xiāng)村，成為2008年阜陽(yáng)手足口病爆發(fā)的起點(diǎn)。那一年的4月，安徽省衛(wèi)生廳通報(bào)已有的20名死亡病例中，有18個(gè)是農(nóng)村的，只有2人來(lái)自城市。

媒體報(bào)道稱，安徽省衛(wèi)生廳曾在2011年5月表示，要特別加強(qiáng)對(duì)5歲以下散居、留守兒童家庭的宣傳教育，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理工作。

對(duì)于2012年安徽省省內(nèi)農(nóng)村與城市具體發(fā)病等情況，安徽省衛(wèi)生廳新聞辦工作人員對(duì)《瞭望東方周刊》記者的回應(yīng)是——“我只能說(shuō)，今年手足口病不構(gòu)成新聞?！?/p>

湖南省衛(wèi)生廳2013年2月10日公布的1月份法定傳染病疫情信息中顯示，湖南省1月份手足口病例4160例，重癥25例，死亡1例。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前5位的市州依次為：長(zhǎng)沙（644例）、婁底（631例）、益陽(yáng)（443例）、邵陽(yáng)（439例）、湘西自治州（403例）；居前5位的縣市區(qū)依次為：漣源市（251例）、桃江縣（176例）、婁星區(qū)（158例）、瀏陽(yáng)市（145例）、長(zhǎng)沙縣（125例）。

衛(wèi)生條件差、家長(zhǎng)對(duì)手足口病認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致的就醫(yī)時(shí)間晚，成為手足口病感染兒童最主要死因。

據(jù)原衛(wèi)生部信息，手足口病自2008年5月2日起，納入丙類傳染病管理。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《中華人民共和國(guó)法定傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。

從2008年到2012年4年間，國(guó)家先后四次公布《手足口病診療指南》?！皠傞_(kāi)始的時(shí)候大家對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)還不夠，重癥的救治措施可能還認(rèn)識(shí)不足，這也是為什么2008年的安徽手足口病情況這么嚴(yán)重?！庇噢フf(shuō)。

2008年安徽手足口病爆發(fā)期間，復(fù)旦兒科醫(yī)院派急救科醫(yī)生前往支援。余蕙聽(tīng)現(xiàn)場(chǎng)同行回憶，對(duì)剛接收的病例并沒(méi)有正確的診斷?！笆罩蔚臅r(shí)候診斷是肺炎，后來(lái)病情進(jìn)展很快，感染兒童很快出現(xiàn)肺出血，呼吸衰竭甚至死亡。這才引起醫(yī)生的警覺(jué)，隨后出現(xiàn)一例手足口有明顯水泡的病例，醫(yī)生才懷疑這個(gè)病是手足口病?！?/p>

2013年1月死亡人數(shù)為12人

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見(jiàn)。一般4月底到7月底，是手足口病的高發(fā)季節(jié)。兒童的發(fā)病年齡一般是5歲以內(nèi)比較多，占到90%以上。

天氣暖和有利于腸道病毒的生長(zhǎng)、傳播。5歲以內(nèi)兒童相對(duì)免疫力更低。雖然天氣還未轉(zhuǎn)暖，但是2013年1月份的手足口病發(fā)病情況依舊不容樂(lè)觀。

《2013年1月全國(guó)法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)表》中數(shù)據(jù)表明，2013年1月，全國(guó)（不含臺(tái)港澳地區(qū)）手足口病發(fā)病數(shù)為60827例，死亡人數(shù)為12人，為全國(guó)丙類傳染病發(fā)病人數(shù)第一位。

相較于2012年1月發(fā)病數(shù)為50758例、死亡人數(shù)為6人的數(shù)據(jù)而言，發(fā)病率和死亡率均有明顯上升。

而2011年同時(shí)期的發(fā)病率更低：《2011年1月全國(guó)法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)表》中數(shù)據(jù)表明，2011年1月，全國(guó)（不含臺(tái)港澳地區(qū)）手足口病發(fā)病數(shù)為32179例。

“手足口病的發(fā)病情況有大小年的區(qū)分?！?顧寶柯說(shuō)。但是2013年全國(guó)手足口病發(fā)病情況是否會(huì)像2012年一樣激增呢？

根據(jù)臨床結(jié)論，腸道病毒71型（EV 71）相較于柯薩奇病毒A16型（Cox A16）更容易引起手足口病的重癥。

而正在研制的手足口病疫苗正是針對(duì)于腸道病毒71型（EV 71）的單價(jià)疫苗。該疫苗三期臨床研究從2012年1月6日正式啟動(dòng)，先后對(duì)1萬(wàn)余名嬰幼兒進(jìn)行了疫苗接種，目前已完成了長(zhǎng)達(dá)一年的流行病學(xué)保護(hù)效果觀察。最新的結(jié)果顯示，連續(xù)三批 EV71 疫苗均能在6個(gè)月至5歲人群產(chǎn)生良好的免疫，并具有較好的安全性。

據(jù)悉，疫苗有望于2013年下半年獲批上市。

專家稱，只依靠疫苗來(lái)消滅手足口病，是不現(xiàn)實(shí)的。它只能做到降低手足口病的發(fā)病率以及減少重癥患者?！拔覀兊姆乐沃饕€是從細(xì)節(jié)上去做?！鳖檶毧抡f(shuō)。

常洗手、喝開(kāi)水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被，“其中勤洗手特別重要”。這是從傳染途徑上采取的防治措施。