膽管結(jié)石要不要做手術(shù)

我今年38歲，最近做B超顯示有膽管結(jié)石，大小為4mm×4mm，我不想為這么小的結(jié)石做手術(shù)，但想知道它會(huì)不會(huì)再長大，如果會(huì)，能不能等它長大了再取出來？如果它沒有長，一直留在膽管，會(huì)不會(huì)有什么不好的影響？

浙江 李讀者

李讀者：

做手術(shù)與否，最終的選擇取決于你對自身健康狀況的認(rèn)識(shí)和你的經(jīng)濟(jì)能力。你現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)考慮的是結(jié)石的并發(fā)癥。其實(shí)結(jié)石本身并不可怕，可怕的是并發(fā)癥，如膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石、膽管下段功能失常等?？梢哉f，一旦發(fā)生并發(fā)癥，就意味著你的生命質(zhì)量和壽命都要不同程度地打折。4mm×4mm的結(jié)石不大，但結(jié)石的危害與大小并無必然的相關(guān)性，有時(shí)小的結(jié)石更具風(fēng)險(xiǎn)，比如說來源于膽囊的膽總管結(jié)石，其后果比膽囊結(jié)石的遠(yuǎn)期不利影響大的多。

上海東方醫(yī)院膽石病科

主任醫(yī)師 胡海

痘痘和酒糟鼻該如何治

我兒子，17歲，皮膚較粗糙，臉、鼻長期長痘痘，像皰疹，有膿，很痛。用過很多藥水藥膏無效，鼻子現(xiàn)已轉(zhuǎn)為酒糟鼻，醫(yī)生診斷為真菌侵蝕，開了消炎的藥水藥膏，并服了3個(gè)多月的當(dāng)歸苦參丸?，F(xiàn)在痘痘稍少了些，但還是邊出邊收。請問這些痘痘和酒糟鼻該如何治？

江西 王讀者

王讀者：

這類皮膚病，多半與皮脂腺的感染有關(guān)，嚴(yán)重的涉及到大汗腺，如腋下、全背部和臀部出現(xiàn)囊腫、膿腫，就是所謂的化膿性汗腺炎或稱反向毛囊炎。

痤瘡如果出現(xiàn)化膿炎癥和囊腫，就是重度痤瘡，不但在治療上比較棘手，而且也很容易留下疤痕。痤瘡的炎癥主要和皮脂腺內(nèi)丙酸痤瘡桿菌感染有關(guān)，有時(shí)也會(huì)合并革蘭氏陽性菌或陰性菌感染。酒渣鼻的問題比較復(fù)雜，多種因素都有可能誘發(fā)或加重疾病，包括局部血管舒縮、神經(jīng)失調(diào)、毛囊蟲及局部反復(fù)感染、食用辛辣食物、飲酒、冷熱刺激、精神緊張、情緒激動(dòng)、內(nèi)分泌功能障礙等。近年來，幽門螺旋桿菌感染以及免疫因素與本病的關(guān)系也開始引起重視。從治療效果來講，無論是痤瘡或是酒渣鼻紅斑期，通過綜合治療都會(huì)使皮損得到控制或消退。

由于沒有見到具體病癥，并且治療過程會(huì)隨皮損變化而不斷調(diào)整，因此這里只能給予一般的建議：

1.找一家好一點(diǎn)的綜合性醫(yī)院，先明確診斷；

2.與醫(yī)生很好地溝通，包括平時(shí)的飲食、生活習(xí)慣、局部的清潔情況等；

3.耐心配合醫(yī)生治療，不要隨便換醫(yī)院；

4.平時(shí)要避免精神緊張、情緒激動(dòng)、辛辣飲食等刺激因素的影響。

浙江省人民醫(yī)院皮膚科

主任醫(yī)師 潘衛(wèi)利

肺不張是咋回事

我是一名退休司機(jī)，現(xiàn)已68歲，平時(shí)愛好抽煙喝酒。從今年初開始咳嗽，早晚較厲害，痰少，有時(shí)咳膿痰，打針服藥治療多次，病情有所好轉(zhuǎn)，但不久又復(fù)發(fā)。最近一段時(shí)間，咳嗽癥狀加重，晚上不能入睡，經(jīng)胸部CT診斷為左下肺不張，住院治療10天，咳嗽明顯減輕，請問，肺不張是咋回事？能治愈嗎？

湖南 徐讀者

徐讀者：

所謂肺不張，指全肺或部分肺呈收縮和無氣狀態(tài)。它分為急性和慢性，老年患者多是慢性肺不張。究其原因，主要是黏稠支氣管分泌液形成黏液栓，腫瘤、肉芽腫或異物造成細(xì)支氣管腔內(nèi)阻塞。肺不張亦可由于細(xì)支氣管狹窄或扭曲，或由于腫大的淋巴結(jié)、腫瘤或血管瘤等外源性壓迫所致。

不論何種原因造成肺不張，往往容易繼發(fā)感染，故當(dāng)患者發(fā)燒、痰量增多和變膿性時(shí)，均應(yīng)給予廣譜抗生素治療2周。對老年患者以及嚴(yán)重腎臟或肝臟損害的患者，抗生素的劑量需減量。疑為異物吸入，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，確診后采用硬質(zhì)支氣管鏡摘取異物。如有反復(fù)嚴(yán)重呼吸道感染或反復(fù)咯血者，應(yīng)考慮對不張的肺葉或肺段作手術(shù)切除。腫瘤引起的肺不張應(yīng)根據(jù)細(xì)胞類型和病變范圍、患者的全身情況以及肺功能，綜合考慮采用手術(shù)、放射治療或化學(xué)治療，以緩解細(xì)支氣管阻塞。

本病只要早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)針對病因治療，加上良好的生活護(hù)理，是可以治愈的。

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院

副主任醫(yī)師 王小衡