養(yǎng)心湯加減治療腦梗致腿無力癥

李氏老婦，85歲，2013年4月22日在醫(yī)院確診為腦梗塞、腦萎縮，高血壓（160/80），血液化驗正常。醫(yī)院給輸液10天，另開口服血栓通膠囊、心可舒膠囊、鹽酸曲美他嗪膠囊。把脈發(fā)現(xiàn)脈弱細無力，舌淡苔薄，手腳發(fā)涼，雙腳微腫，左腳有麻木感，兩腿無力，不能行走，但患者說話清晰，無口干舌燥之癥。辨證為：氣虛、陽虛，血淤。治療應(yīng)益氣、溫陽、化淤。在口服成藥的同時，遂用養(yǎng)心湯加減：棗仁、半夏，加白芍、狗脊、杜仲、懷牛膝、制附子等，并加重黨參用量，患者連續(xù)服湯藥30多劑，復(fù)查脈搏有力、面色紅潤、手腳溫、腳腫消、腳無麻木感、雙腿有力，無人攙扶，自己拄拐杖步行基本正常，在服湯藥期間血壓正常。其方用量為：黃芪15克，黨參30克，甘草、川芎、五味子各6克，茯神12克，當(dāng)歸、白芍、懷牛膝、制附子、柏子仁、遠志各9克，肉桂3克，狗脊、杜仲各10克。

河南鄭州 楊干

成都中醫(yī)藥大學(xué)副研究員蒲昭和點評：腿無力、麻木等是腦梗塞后常有的癥狀，這與大腦供血不足或腦血管淤阻密切相關(guān)。活血化淤、益氣通絡(luò)是治療腦梗塞的基本之法。

方中黃芪、黨參為補氣要藥，能益氣扶正；川芎、當(dāng)歸可活血祛淤，助血流通暢。補氣結(jié)合活血，氣行則血流行，能使氣行而不滯，有助化散腦部淤阻。腦梗塞患者常伴有情緒不穩(wěn)、心悸、失眠等證。加茯神、遠志、柏子仁、五味子，能起寧心安神、調(diào)節(jié)情志作用。老年腦梗塞或患病日久，易引起腎陽虛衰，溫腎祛淤往往能收到更佳效果。制附子、肉桂能溫陽補腎，溫腎有助人體水液代謝和血脈運行；懷牛膝、杜仲、狗脊均能補肝腎、強腰膝，三味合用，善治腰脊酸疼、足膝痿弱等癥。白芍養(yǎng)血柔肝，合用甘草則緩急止痛。上方諸味配伍，主要有益氣活血、溫腎強脊、安神助眠等功效。對于老年腦梗塞，或體質(zhì)表現(xiàn)為腎陽虛、氣虛的患者，本方當(dāng)有較好的治療效果。

注：養(yǎng)心湯出于明代醫(yī)藉《證治準(zhǔn)繩》，為補氣養(yǎng)血、寧心安神之方，主治心虛血少而致神氣不寧、怔忡、驚悸等。上方是養(yǎng)心湯去半夏、茯苓，加懷牛膝、制附子、白芍、狗脊、杜仲而成。不過，腦梗塞初期，或肝風(fēng)內(nèi)動、痰熱內(nèi)結(jié)等證型的患者，不宜選用本方。

五白湯治療三叉神經(jīng)痛

我于2000年患三叉神經(jīng)痛，服用過苯妥英鈉、安定、顱痛定等藥，均不見效，后服卡馬西平并配中成藥芎菊上清丸后即見效，可停藥后又復(fù)發(fā)。遂求助于中醫(yī)，有位中醫(yī)配以“五白湯”，服用后已快1年未再復(fù)發(fā)。處方：白芍30克，白蒺藜12克，白附子、白僵蠶、白芷各9克，水煎服，每日1劑，后加用鉤藤、牛膝，此后服芎菊上清丸同其效。

甘肅敦煌 吳明

成都中醫(yī)藥大學(xué)副研究員蒲昭和點評：三叉神經(jīng)痛屬于中醫(yī)的“偏頭風(fēng)”、“面痛”、“面風(fēng)”等病證范疇，多系外感風(fēng)寒之邪，上犯顛頂清竅引起，也可由肝郁氣滯、郁久化火、火熱風(fēng)動而上擾清陽所致。

五白湯出自《千家妙方》。方中白芍味酸，性微寒，能養(yǎng)血柔肝、緩中止痛。藥理研究證明，白芍能抑制中樞神經(jīng)，起解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，為方中君藥。白芍一般宜重用才有效（可用至30～60克）。白附子能祛風(fēng)化痰、散結(jié)止痙；白芷氣味芳香，能引藥上達病所，本身有祛風(fēng)止痛功效；白蒺藜味辛質(zhì)輕，性平偏涼，既能疏風(fēng)散邪，又能制附子溫燥之性；白僵蠶可祛風(fēng)解痙、化痰通絡(luò)。研究表明，白僵蠶有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、催眠作用。白僵蠶、白芷均為祛風(fēng)、止頭痛要藥，二味合用鎮(zhèn)痛效果更佳。三叉神經(jīng)痛久治不愈，常與肝郁化火、血淤相關(guān)。方中加鉤藤重在清熱平肝、息風(fēng)定驚；加牛膝則活血祛淤，通利血脈。二味相配，可增強平肝熄風(fēng)、活血止痛之效。臨床應(yīng)用表明，五白湯具有養(yǎng)血柔肝、平肝熄風(fēng)、解痙止痛功效，對三叉神經(jīng)痛確有良效。本方對面癱、偏頭痛等也有較好效果。

芎菊上清丸為清熱解表、散風(fēng)止痛中成藥，常用于外感風(fēng)邪引起的惡風(fēng)身熱、偏正頭痛等有效。神經(jīng)痛如因風(fēng)邪所致（或遇風(fēng)加重），可以酌情選用。