慢阻肺是最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，也是全球十大健康“殺手”之一。然而慢阻肺并沒有受到大眾的高度重視，許多患者對自己得了慢阻肺也茫然不知，往往錯過最佳治療時機。冬天到了，慢阻肺進入高發(fā)期和危險期，更應該對其加深認識，加強防范。

每年的冬季，是慢性阻塞性肺?。ê喎Q慢阻肺），也就是我們平時說的慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫（俗稱老慢支、肺氣腫）患者最擔心、害怕的季節(jié)。因為天氣一冷，他們就會舊病復發(fā)，咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息等癥狀都會找上門來。最讓患者及其家屬煩心的是，一旦痰多堵塞氣道或肺部，患者再次被病毒、細菌感染，將會發(fā)生呼吸衰竭。

慢阻肺的主要特點是氣道的慢性炎癥以及進行性氣道阻塞。臨床上表現(xiàn)為長期反復咳嗽、咯痰和喘息，久而久之將演變成肺心病，最后還可能累及全身各系統(tǒng)。

慢阻肺會繼發(fā)全身病變，如營養(yǎng)不良、體重下降、骨骼肌損耗、骨質疏松、心血管病、抑郁等，發(fā)展至一定階段時，患者活動能力嚴重受限，連走路、穿衣都會喘息不止，最后常常死于呼吸衰竭。該病進展緩慢、病程長，從最初的慢性支氣管炎到肺氣腫再到肺心病，整個過程一般需10～20年。

慢阻肺患者主要有以下癥狀——

1.慢性咳嗽 咳嗽隨病情發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳。

2.咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫樣痰，偶可有血絲，清晨排痰較多，急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。

3.氣短和呼吸困難 早起勞累，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到短氣，這是慢阻肺的標志性癥狀。

4.憋喘和胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重患者出現(xiàn)憋喘。

5.其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。

5大療法助力 康復治療

臨床上對于慢阻肺，系統(tǒng)有效的康復治療應包括物理療法、營養(yǎng)療法、音樂療法、綜合療法和中醫(yī)藥療法5個方面。

1.物理療法

氧療、步行鍛煉、呼吸體操和氣功鍛煉是物理療法的4個常用方法。

氧療 氧療能提高體內氧合血紅蛋白的含量和心肺貯備能力。已有的研究表明，慢阻肺患者存在著膈肌疲勞，可導致呼吸衰竭，膈肌疲勞也是患者肺功能受損和產(chǎn)生氣促的原因。而在目前，糾正膈肌疲勞較好的方法是使用無創(chuàng)呼吸機。注意，慢阻肺患者每日吸氧至少15小時，使血氧飽和度至少達到90%以上才能獲得較好的氧療效果。氧療可于夜間進行，不但患者易于接受，且可以避免夜間低氧血癥，能顯著降低慢阻肺患者夜間猝死風險。

步行鍛煉 步行鍛煉可以鍛煉骨骼肌和呼吸肌群，改善肺功能。慢阻肺患者宜晨起進行步行鍛煉，平路勻速步行，速度保持在40～60米/分鐘，每次累計運動時間至少30分鐘，每周不少于5次。少數(shù)患者在初始運動中可休息若干次，隨著運動量的增加，逐漸延長每次運動持續(xù)時間，縮短休息時間和次數(shù)。

呼吸體操 呼吸體操可以糾正病理性呼吸模式，建立有效呼吸模式，提高呼吸效率。主要是有腹式呼吸和縮唇呼吸。

練習腹式呼吸時，患者取立位或臥位，雙手分別放在前胸和腹部，盡量用鼻吸氣，同時挺腹，用口呼氣，同時收腹。通過這種深而慢的腹式呼吸降低呼吸肌的耗氧量，增大膈肌運動幅度，增加肺活量（編者注：縮唇呼吸法，可參見本期32頁《慢支炎，也要“治未病”》一文）。

氣功 氣功是我國傳統(tǒng)的康復健身方法，強調對患者心身狀態(tài)的調理。正確的氣功訓練可使患者用最小的努力達到最大的通氣效果。通過鼻腔吸氣、口腔呼氣，能增加患者的膈肌活動度，提高通氣功能，降低呼吸肌的耗氧量，從而使慢阻肺患者的“肺腎兩虛”癥狀得到改善。

2.營養(yǎng)療法

慢阻肺患者由于機體能量消耗增加，營養(yǎng)攝入不足，胃腸道吸收功能障礙，機體分解代謝增強等諸多因素容易導致營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良時，呼吸肌能量供需平衡失調，呼吸肌肌纖維結構改變，膈肌重量減輕，呼吸肌耐力下降，使肺功能受損。營養(yǎng)不良還可嚴重損害慢阻肺患者的免疫功能，使患者容易發(fā)生感染及呼吸衰竭，導致患者生存期縮短。因此，慢阻肺患者一定要注重營養(yǎng)，在飲食上要堅持多樣化，一日三餐要有碳水化合物、適當?shù)闹绢愂澄锖蛢?yōu)質蛋白、新鮮水果和蔬菜。還要注意保持體重，若感覺消瘦要注意補充高熱量、高蛋白的食物。要注意，一次不能吃太多食物，一天內可以分四五次進餐。

3.音樂療法

慢阻肺患者常伴有呼吸困難，導致焦慮等負面情緒。有研究表明，在家治療的慢阻肺患者接受音樂療法后呼吸困難得到緩解，在一定時間內，治療后比治療前有明顯好轉，說明音樂療法是治療慢阻肺患者呼吸困難及焦慮癥狀的有效干預手段。由于不同患者對不同音樂的敏感性差別很大，為了更好地發(fā)揮音樂療法的作用，患者接受音樂療法時可從提供的音樂曲目中挑選自己喜歡的音樂。

4.綜合療法

首先，吸煙者應立即戒煙，而且任何時候戒煙都不算晚。一般來說，在戒煙4周后，慢阻肺引起的咳嗽、咳痰和呼吸困難等癥狀就會逐漸消失。幾乎每名長期吸煙者皆可出現(xiàn)肺氣腫的組織病理改變，其嚴重程度與累積吸煙量有關。吸煙還可使男性痰液量增加3倍，女性增加2倍。

此外，家人親屬應加強有關知識的學習了解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，采取主動與患者接觸、交談等方法進行指導，囑其讀書、看報、聽收音機，保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒以轉移由于疾病帶來的痛苦。出院的患者可酌情養(yǎng)鳥、種花草，注意控制情緒，避免情緒激動（可誘發(fā)氣喘、呼吸困難）?？傊员３至己玫男膽B(tài)為原則。自我防護方面，要注意防寒保暖，預防感冒，避免在受污染環(huán)境下長期停留。

5.中醫(yī)藥療法

中醫(yī)學對于慢阻肺早有充分認識，將其歸類于中醫(yī)學“肺脹”、“肺萎”范疇。中醫(yī)藥不僅在慢阻肺患者緩解期可以改善生活質量，在急性發(fā)作期也能發(fā)揮重要作用。結合現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥能增強機體抗感染能力，促進炎癥吸收，降低外周血象，改善血液流變學，從而改善氣道阻塞。

呼吸體操防治肺氣腫

第一節(jié)：壓腹呼吸

自然站立，兩手叉腰，拇指在后，四指在前。

（1）呼氣時，主動收腹，兩手四指加壓于腹部，同時兩肘關節(jié)向前靠攏，以約束胸部。

（2）吸氣時，兩肩向后擴胸，以增加肋骨活動幅度。重復兩個八拍。

第二節(jié)：壓腿盤膝

（1）左腿向左側前方跨出一步成左弓箭步，重心在中，兩手扶左膝。

（2）重心向前落于左足，向下壓腿。

（3）有節(jié)律地重心前后移，重復8次；換右腿，方法同上，亦重復8次。

（4）然后兩腿并攏微屈膝，作膝繞環(huán)運動，左右方向繞，各重復8次。

注意：老年患者常有下肢無力癥狀，做本節(jié)在于增加下肢力量。壓腿深度和膝繞環(huán)的幅度，都要根據(jù)患者的具體情況，逐步增大。

第三節(jié)：單舉呼吸

自然站立，兩手于腹前平屈，手心向上，手指相向。

（1）吸氣，一臂經(jīng)腹、胸上舉，翻掌成托掌，臂緊貼頭側，盡量向上。另一臂手心轉向下，同時貼體側下伸，用力下壓。

（2）呼氣時還原。換另一臂上舉，做法同上。重復做四個八拍。

注意：呼吸應為腹式，呼氣時盡量收腹，兩臂要伸直。此節(jié)活動在X線下觀察，橫膈活動可增加1厘米。

第四節(jié)：抱球

兩腿分立與肩同寬，半蹲成騎馬式。

（1）兩手在右邊做抱球狀，體向右轉，同時重心右移，右手在上。

（2）體向左轉，到左邊后再換左手在上，右手在下，同時重心左移。做四個八拍。全身要放松，上體轉動時要以腰為軸，臂、腿、腰的動作要協(xié)調、緩慢，呼吸要自然。

第五節(jié)：托天呼吸

自然站立，兩手于腹前平屈。

（1）兩手向上伸直，手心向上，如托天狀。以腰為軸，向左旋腰。共做8次。

（2）向右旋腰，共做8次。

注意：此節(jié)是通過腰部活動防治老年性的腰背酸痛。旋轉速度要慢，幅度逐步增大。頭部不要旋轉，以防頭暈。一定要腰部轉動，所以有腰部的挺前凸后的動作，避免以髖關節(jié)為主的活動。

第六節(jié)：蹲式呼吸

自由站立，兩足并攏。

（1）下蹲時呼氣，足跟不離地，同時兩手扶住膝關節(jié)，肘關節(jié)在外。

（2）起立時吸氣，同時兩手側平舉。共做兩個八拍。

注意：下蹲深度因人而異，對不能下蹲者，可作前屈體動作。

第七節(jié)：甩打

放松，自然站立。

（1）上體以腰為軸，同時以腰帶動肩、再帶動兩臂放松擺動，當腰向左轉動的瞬間，帶動左前臂和手甩打腰背部（命門穴附近），右前臂和手甩打腹部。

（2）腰向右轉動的瞬間，帶動左前臂和手甩打腹部，右前臂和手甩打腰背部。

注意：在甩打時兩臂要放松，隨腰轉動而用臂和手用力甩打，不是用手拍打。全身肌肉必須放松，隨著甩打，兩下肢微作一起一伏的動作，要有節(jié)律，輕重要適宜。它既是全身性活動，又可增加腰背肌和腹肌的肌張力，還可改善腹背部的血液循環(huán)。反復各做8次。

第八節(jié)：捺腹呼吸

自然站立。

（1）呼氣時，兩手相疊放于臍部加壓，同時兩肘向前靠攏，微前屈體作“駝背”狀同時主動收腹。

（2）吸氣時，兩手側平舉，稍挺胸。重復兩個八拍。

4大措施提高 呼吸道抗病能力

對于慢阻肺患者來說，合理采用上述5種康復治療方法的同時，還應該積極采取措施，提高呼吸道抗病能力。

1.改善吸入氣體的質量

我們吸入空氣的清潔程度與呼吸道感染有密切的關系。調查發(fā)現(xiàn)，廚房污染嚴重的家庭，兒童感冒、咳嗽的發(fā)病率超過50%；而城市空氣污染嚴重可使兒童肺功能異常的危險增高30%～70%。因此，治理空氣污染、保持室內空氣清新是預防呼吸道疾病的重要措施之一。

2.把好呼吸系統(tǒng)的門戶

有人在調查反復發(fā)生呼吸道感染的人群時發(fā)現(xiàn)，其中74.4%的患者口鼻腔的清潔度較差或有慢性口鼻腔疾病?？诒乔皇钦麄€呼吸系統(tǒng)的“門戶”，保持“門戶”的清潔和健康可將病原體拒之門外。因此，改掉拔鼻毛、挖鼻孔、不刷牙等不良習慣；治療牙周炎、復發(fā)性口腔潰瘍、慢性鼻炎等口鼻腔疾??；經(jīng)常用鹽開水和清水漱口，多飲水，保持口腔濕潤度；遇到有呼吸道感染的人應注意戴口罩等是為呼吸系統(tǒng)守好大門的重要措施。

3.不吸煙，少飲酒

吸煙對呼吸道危害很大，可造成支氣管痙攣，纖毛上皮受損，黏液分泌亢進，并且易繼發(fā)感染。以慢性支氣管炎的患病率為例，吸煙者比不吸煙者高2～8倍。環(huán)境中的二手煙也威脅人體健康，長期生活在被動吸煙的環(huán)境里，會引起肺功能下降，易患呼吸系統(tǒng)疾病。飲酒雖然不會直接損害呼吸道，但可降低肝臟的解毒能力，降低人體的免疫力，飲酒的人常易有口臭和其他口腔疾病，影響口腔的清潔度。

4.積極鍛煉身體，保持身體健康

適當?shù)娜展庠?、冷水浴與暖身健體活動對提高呼吸道抗病能力具有事半功倍的效果。在風和日麗的日子增加室外活動，呼吸新鮮空氣，會減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。其次是注意營養(yǎng)，保持身體健康。如果有慢性疾病，尤其是呼吸系統(tǒng)的慢性疾病，應該及時到醫(yī)院去治療。身體健康，呼吸系統(tǒng)的免疫力自然就增強。

1種疫苗避免 肺炎侵擾

在慢阻肺漫長的病程中，患者隨時隨地都要和肺炎做斗爭。他們要面臨反復的呼吸道感染，而每一次感染肺炎球菌，都有可能面臨死神的召喚。

1996年，一種23價肺炎球菌多糖疫苗開始進入我國。而在在歐美發(fā)達國家，該疫苗的應用已經(jīng)超過30年。

這種肺炎疫苗接種后3周左右可產(chǎn)生保護，在隨后的5～10年，接種者血清型特異抗體水平降低。首次接種后，疫苗通常可提供至少9年的保護（接種5年后，可考慮復種）。如此持久的免疫力能使90%的肺炎球菌疾病免于發(fā)生。該疫苗不良反應較少，一般常見為注射區(qū)局部的疼痛、紅腫及硬結，通常1～3天癥狀即可緩解，罕見全身過敏反應。

肺炎疫苗的整個安全系數(shù)非常高而且穩(wěn)定。該疫苗的突出特點是，可以在全年任何時間接種，不受季節(jié)限制，不需要特別在肺炎高發(fā)季節(jié)接種，還可以與流感疫苗同時使用。研究顯示，流感和肺炎球菌疫苗同時接種（編者注：必須分別注射于不同手臂），可產(chǎn)生疊加的保護作用。通過接種疫苗，肺炎與流感的住院率可減少72%，死亡率可減少82%。

接種肺炎疫苗，既減少患者生病住院的痛苦，也能節(jié)省醫(yī)療開支，這無疑是一項高回報的健康投資。

不過，要從根本上預防呼吸系統(tǒng)疾病，最重要的還是要提高患者呼吸道的抗病能力，唯其如此，才能最終免受細菌病毒的侵害。

（編者注：關于肺炎疫苗使用的注意事項，本刊將在2014年第一期另文刊登，敬請關注。）