甲狀腺癌該如何治療

我父親今年72歲，在2006年被診斷為“甲狀腺頭狀癌侵犯氣管并肺轉(zhuǎn)移”，同年11月做了手術(shù)并口服碘-131?，F(xiàn)經(jīng)CR、CT檢查，結(jié)節(jié)有所增大、增多，今年有兩次因咯血住院。請(qǐng)教專家：以前的治療是否有誤？今后應(yīng)如何治療？

廣西 羅讀者

羅讀者：

你父親的診斷明確，甲狀腺癌并氣管及肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，接受了手術(shù)治療及碘-131（131I）治療，治療符合原則，并已維持了7年，延長(zhǎng)了壽命?，F(xiàn)在肺部結(jié)節(jié)有所增大、增多，表明病變有進(jìn)展，是疾病發(fā)展的客觀規(guī)律。對(duì)于你父親已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌癥，應(yīng)以緩解癥狀、減輕痛苦、盡量提高生活質(zhì)量為主，不宜過(guò)度追求癌癥清除、治愈，那樣不客觀。目前階段，建議以止血、抗感染、改善營(yíng)養(yǎng)支持為主，另可適當(dāng)以中醫(yī)藥調(diào)理，再參考普外科或甲狀腺外科意見(jiàn)，看是否還可接受碘-131治療。

重慶市急救中心

呼吸科博士 王興勝

痛風(fēng)好了以后

還要吃藥嗎

我痛風(fēng)1年多了，治療后有半年沒(méi)發(fā)作，請(qǐng)問(wèn)，我還需要吃藥嗎？

湖南 李讀者

李讀者：

痛風(fēng)癥狀緩解后不等于痛風(fēng)就好了，其實(shí)，痛風(fēng)的治療不能以止痛為最終目的，應(yīng)該要長(zhǎng)期穩(wěn)定地把尿酸控制在目標(biāo)值以下，這樣才能保證痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能得到長(zhǎng)期緩解，才能減少對(duì)腎臟的損害。就痛風(fēng)而言，醫(yī)生在幫你緩解疼痛后，對(duì)你做的更多的是指導(dǎo)，我建議你定期到醫(yī)院復(fù)查，可以繼續(xù)采用一些中醫(yī)食療的方案，堅(jiān)持鍛煉。降尿酸的藥物建議你根據(jù)復(fù)查的結(jié)果逐漸調(diào)整。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

風(fēng)濕內(nèi)科副主任醫(yī)師 王莘智

腎病患者該如何降血壓

我今年72歲，有高血壓病史近20年，有蛋白尿史也七八年了，從一個(gè)加號(hào)發(fā)展到兩個(gè)加號(hào)。最近降壓藥加倍服用，血壓也降得不好，請(qǐng)問(wèn)，我該怎么辦？

云南 施讀者

施讀者：

腎病與高血壓并存時(shí)要強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定降壓。不管是腎臟病引起的高血壓，還是高血壓引起的腎臟病，對(duì)血壓的控制都有特殊要求。首先，必須選擇那些既能有效降壓又能保護(hù)腎臟的藥物；其次，當(dāng)一些特殊情況如腎動(dòng)脈狹窄、腎功能下降時(shí)，一些降壓藥不能應(yīng)用或要減小用量；再次，降壓的要求更加高，血壓必須控制在130/80mmHg以下，對(duì)于蛋白尿較多的患者，要求血壓降得更低。很多高血壓患者一上醫(yī)院，只盯著看心血管內(nèi)科，其實(shí)，高血壓會(huì)引起腎損害，腎臟病變同樣可引起血壓高。

對(duì)初次發(fā)現(xiàn)高血壓的，必須做全面檢查明確有無(wú)腎臟病，尤其是40歲以下，或伴糖尿病、冠心病、血脂異常、高尿酸血癥和痛風(fēng)，有水腫、尿泡沫多、夜尿多和腰酸、有腎臟病家族史的。當(dāng)高血壓變得難以控制時(shí)，應(yīng)考慮是否合并了腎臟病；定期做尿液檢查對(duì)預(yù)測(cè)心臟病和中風(fēng)等十分重要；當(dāng)同時(shí)有高血壓和腎臟病時(shí)，降壓藥的選擇和使用必須慎重。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科

主任醫(yī)師、教授 張昱