老年性陰道炎如何治療

我今年71歲，在陰蒂右邊出現(xiàn)腫粒，很痛，醫(yī)生說是前庭大腺炎，服用阿奇霉素才緩解。目前我主要有陰道灼熱、疼痛、干澀、瘙癢，醫(yī)生說是老年性陰道炎，用過乙烯雌酚注射液外涂、甲硝唑注射液沖洗、婦科洗劑、蘇打水坐盆，塞入膠囊藥片等。做的所有化驗都是陰性。請問，我究竟患了什么??？如何治療？

廣西 盧讀者

盧讀者：

陰蒂右邊不是前庭大腺的部位，出現(xiàn)疼痛，可能有炎癥。

目前你的癥狀像圍絕經(jīng)期的老年性陰道炎，應(yīng)當(dāng)先到醫(yī)院看一下有無炎癥存在，如果沒有，不宜使用洗液。

陰道灼熱、疼痛、干澀，可以使用歐維婷乳膏（雌三醇軟膏）外涂，但不宜多用。

出現(xiàn)瘙癢，不宜用太熱的水洗，宜用溫水，洗后局部涂寶寶霜即可。

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院

婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、教授 李力

大三陽該如何用藥

我于2010年4月開始治療大三陽，一開始服用阿德福韋酯膠囊，效果不明顯，5月開始加用賀普丁，效果仍不明顯。同年8月，改用恩替卡韋，在2011年8月又加用阿德福韋酯膠囊。今年6月到醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果為：HBV-DNA 定量<1.0×103IU/ml，醫(yī)囑繼續(xù)用藥。請問我該繼續(xù)用藥嗎？

重慶 劉讀者

劉讀者：

一般來說，HBV-DNA定量檢測值高IUMB7oZ4zpfLhOOCSow+p53daoxXhvNn67JlRGxccZo=于1000拷貝/毫升時，表示乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染性強，檢測值越高傳染性越強；檢測值低于1000拷貝/毫升時表示乙肝病毒復(fù)制緩慢甚至停止復(fù)制，傳染性弱。

關(guān)于核苷類似物藥物的治療療程，現(xiàn)在不再提治療終點，而是提療程停藥標(biāo)準(zhǔn)，強調(diào)所謂停藥標(biāo)準(zhǔn)也只是最低標(biāo)準(zhǔn)，為減少復(fù)發(fā)，可以延長療程。對于HBeAg 陽性慢性乙肝患者，在達到血清HBV-DNA載量低于檢測下限，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）復(fù)常，發(fā)生HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后（即HBeAg陽性轉(zhuǎn)為陰性），再鞏固治療至少1年（經(jīng)過至少2次復(fù)查，每次間隔6個月）仍保持不變，且總療程至少已達2年的患者，可考慮停藥，但延長療程可減少復(fù)發(fā)。

從你所提供的病情資料，應(yīng)診斷為慢性乙型病毒性肝炎，有使用抗病毒治療的必要。你在應(yīng)用恩替卡韋基礎(chǔ)上，加用阿德福韋酯進行聯(lián)合抗病毒治療（恩替卡韋、阿德福韋酯均屬于核苷類似物藥物），是一種較為有效的治療方案。你今年6月的復(fù)查結(jié)果顯示乙肝病毒復(fù)制緩慢甚至停止復(fù)制，已獲得滿意的療效。你目前的血清HBV DNA載量已達到低于檢測下限，并已經(jīng)歷3年的抗病毒治療，可考慮停止抗病毒治療藥物，但需定期復(fù)查肝功能、HBV DNA檢測及肝臟彩超檢查，定期向就診的肝病?？漆t(yī)師咨詢。

重慶市第五人民醫(yī)院

老年病科主任醫(yī)師 徐新獻

前列腺肥大并發(fā)結(jié)石

怎么治

男，78歲，沒有尿頻、尿急、尿不凈等現(xiàn)象，但最近體檢時，發(fā)現(xiàn)自己不僅前列腺肥大，還有前列腺結(jié)石。前列腺大小為：35mm×42mm×29mm，結(jié)石較大的約5mm×4mm。請問，我該如何治療前列腺肥大和結(jié)石？服藥可消除結(jié)石嗎？

江西 宋讀者

宋讀者：

前列腺肥大（增生）屬于生理性退行性病變，是中老年男性多發(fā)病、常見病。前列腺結(jié)石，是前列腺肥大常見并發(fā)癥之一，無特有癥狀。

前列腺增生腫大后會壓迫尿道，妨礙小便排盡膀胱尿。所以，無論有無自覺癥狀，都會并發(fā)不同程度的膀胱炎和后尿道炎，繼而引發(fā)前列腺炎、前列腺結(jié)石。特別是前列腺癌壞死的組織細胞，也會成為鹽類沉著核心、形成結(jié)石，但較少見。你已經(jīng)78歲，最好請有豐富經(jīng)驗的專家進行B超和CT檢查，以防萬一。

已經(jīng)增生的前列腺，若不進行治療，必將繼續(xù)發(fā)展、加重，膀胱殘余尿會逐漸增多，引起多種并發(fā)癥，治愈困難。建議采取下述方法綜合治療：

（1）戒酒，戒煙，避免剌激前列腺增生。

（2）減少靜坐時間。每次坐姿持續(xù)時間不要超過2小時，每靜坐2小時要站起來活動5～10分鐘，或自已進行會陰部（前列腺所在部位）按摩5～10分鐘，可以促進前列腺靜脈血回流。

（3）每天進行熱水坐浴1～2次，每次15～20分鐘，并堅持力所能及的體育活動。

（4）多飲水增加小便量，有沖洗膀胱和尿道作用，可以積極防止和減輕尿路感染。

（5）口服非那雄胺（保列治）5.0毫克，每天1次。

你的前列腺增生尚屬中早期，療效可能會很好。據(jù)統(tǒng)計，連續(xù)服用非那雄胺3個月后，增生的前列腺可以縮小20%，有的還能恢復(fù)正常，其缺點是必須終生服藥。停藥后癥狀復(fù)發(fā)再服藥，療效明顯變差，甚至無效。你前列腺肥大顯著，雖未出現(xiàn)自覺排尿癥狀，下尿路感染仍在所難免，為提高治療效果，服用非那雄胺時仍需加服左旋氧氟沙星0.1克，每天3次，連服1周后停藥。

服藥無法消除結(jié)石。不過，前列腺結(jié)石多不引起不適癥狀和并發(fā)癥，幾乎不需要任何治療。如經(jīng)B超、或CT檢查前列腺無可疑癌變征兆，單獨服藥遏制前列腺增生即可；如果檢查發(fā)現(xiàn)前列腺有癌變征象，則應(yīng)請經(jīng)驗豐富的泌尿外科專家進行包膜外前列腺全切除手術(shù)，前列腺肥大也可同時治愈。

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

主任醫(yī)師、教授 沈海源