摘 要：脊柱為人體的中軸骨骼，是身體的支柱，有負重、減震、保護和運動等功能。脊柱側(cè)彎可能發(fā)生在任何年齡段，最常見的出現(xiàn)在青少年生長發(fā)育期。對脊柱側(cè)彎應首先從預防做起，早診斷、早治療。

關鍵詞：青少年；脊柱側(cè)彎；預防；治療

脊柱是身體的支柱，位于背部正中，上端接顱骨，下端達尾骨尖。脊柱分頸、胸、腰、骶及尾五段，上部長，能活動，好似支架，懸掛著胸壁和腹壁；下部短，比較固定。身體的重量和所受的震蕩即由此傳達至下肢。人體正常的脊柱狀態(tài)是在矢狀面上呈“S”形，為人體的中軸骨骼，有負重、減震、保護和運動等功能。

1.脊柱側(cè)彎的定義以及分類

脊柱側(cè)彎是指在額狀面上脊柱向左或向右偏離身體中線的彎曲，脊柱的側(cè)彎一般會伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)。脊柱側(cè)彎可以分為特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎和繼發(fā)性脊柱側(cè)彎。最常見的是特發(fā)性和先天性脊柱側(cè)彎。特發(fā)性脊柱側(cè)彎約占所有脊柱側(cè)彎的70%～80%，而先天性脊柱側(cè)彎約占5%～10%。國際脊柱側(cè)凸研究學會提出：用Cobb法測量站立位X射線光片的脊柱側(cè)向彎曲，Cobb角大于10度為脊柱側(cè)彎。

2.青少年脊柱側(cè)彎的預防

對脊柱側(cè)彎應首先從預防做起，嬰幼兒應定期到醫(yī)院檢查，早診斷、早治療，兒童應注意爬、坐、站、走等體態(tài)變化，同時學校要大力加強青少年衛(wèi)生工作的宣傳。

2.1科學的身體鍛煉

體育鍛煉的內(nèi)容要多樣化，全面增強脊柱兩側(cè)、前后肌群力量，除了上好體育課、做廣播操外，每天都應堅持1小時左右的體育鍛煉。盡量多參加諸如單雙杠、跳箱、平衡木等活動項目，對預防脊柱彎曲有良好的作用。

2.2良好的學習方式包括正確的讀寫姿勢和高度適合的桌椅

正確的姿勢指身體距離桌子一拳的距離，眼睛距離書本一尺的距離，身體坐正，書本放在身體正方偏右（適合于右手寫字的人），這樣的習慣需要養(yǎng)成，對骨骼和身體都很有好處的；正確的桌椅高度應該能使人在坐時保持兩個基本垂直，一是當兩腳平放在地面時，大腿與小腿能夠基本垂直。二是當兩臂自然下垂時，上臂與小臂基本垂直。這樣就可以使人保持正確的書寫姿勢。如果課桌椅的高度沒有及時依據(jù)身高變化而做出相應的調(diào)整，使青少年長期坐姿不正可能會誘發(fā)脊柱側(cè)彎。

2.3適當?shù)臅亓亢捅嘲绞?/p>

美國物理治療協(xié)會通過對九年級學生的研究表明，背包過重

和背包方式錯誤可能造成青少年背部損傷和肌肉疲勞。孩子背包過重將引起脊椎后彎、側(cè)彎、前傾或扭曲。同時，肌肉可能因極度緊張而疲勞，脖子、肩膀和背部容易受到傷害。因此，建議把背包重量控制在背包者體重的10%以下，合理放置書包內(nèi)物品也很重要，最重物品應放在最貼近背部的位置，建議孩子盡量采取雙肩背的背包方式。單肩背包或斜挎方式讓人始終由身體一側(cè)受力，久而久之難免造成體形歪斜。雙肩背方式能分散背包重量，從而減少體形扭曲的可能性。盡量拉緊背包帶，背包時應始終把背包位置保持在后背肌肉最強壯的中部。所以，背包者應該盡量拉緊背包帶，防止書包滑到背部以下。這需要家長幫助孩子適當調(diào)整背包肩帶長短，使孩子比較容易背起和放下書包。

2.4合理的飲食習慣

合理飲食是指一日三餐所提供的營養(yǎng)必須滿足人體的生長、發(fā)育和各種生理、體力活動的需要。青少年正是生長發(fā)育的高峰

期，所以青少年要適當補鈣。根據(jù)相關的研究：是否母乳喂養(yǎng)、是否食用牛奶、是否食用骨頭湯、是否補鈣。結果顯示非病例組補鈣比例明顯高于病例組（x2=26.9460，P<0.001）；是否母乳喂養(yǎng)，是否食用牛奶、骨頭湯，非病例組和病例組無顯著性差異，結果也表明補鈣可以減少脊柱側(cè)彎的發(fā)生。

3.青少年脊柱側(cè)彎的治療

3.1 Cobb角從5度到20度

這可以根據(jù)患者的年齡、側(cè)彎程度及進展情況來選擇。我們介紹兩種運動鍛煉的方法：矯正體操和姿勢訓練。矯正體操的原理是選擇性增強維持脊柱姿勢的肌肉，通常是增強凸側(cè)的腰部肌肉，調(diào)整脊柱兩側(cè)的肌力平衡，同時牽伸凹側(cè)攣縮的軟組織，從而共同發(fā)揮矯正作用。矯正操通常在臥位或匍匐位進行，這樣可消除脊柱的縱向重力負荷，可放松脊柱關節(jié)，增加脊柱活動度。不同類型的脊柱側(cè)彎其矯正體操不同。姿勢訓練是指患者直接通過意識控制軀干的姿勢肌肉，還可以通過生物反饋裝置將脊柱不正確的姿勢反饋于患者，使其控制軀干的姿勢肌肉，養(yǎng)成維持正確姿勢的習慣，以達到矯正側(cè)彎的目的。

3.2 Cobb角從20度到40度

筆者認為Cobb角在20度至40度之間就需要支具治療，支具治療脊柱側(cè)彎的原理主要是通過支具內(nèi)的襯墊在脊柱側(cè)彎的突出部位施加外力，將脊柱推向正常的位置。根據(jù)運動生物力學理論，支具治療能使側(cè)凸頂椎區(qū)椎體凹側(cè)生長終板負荷減少，凹側(cè)區(qū)的生長刺激使椎體結構重建似乎可以解釋經(jīng)治療后側(cè)彎的改善或停止。由于青少年處于生長發(fā)育高峰期，所以支具的位置要找準和及時更換支具。

3.3 Cobb角大于40度

由于Cobb角已經(jīng)大于40度了，脊柱側(cè)彎是發(fā)生在額狀面、矢狀面、水平面的三維畸形。所以必須通過手術治療才能重建或保持脊柱的平衡。手術方法有后路矯正植骨融合術、前路矯正植骨融合術和前后路聯(lián)合手術，并且有各式各樣的內(nèi)固定系統(tǒng)。Cobb角大于40度的脊柱側(cè)彎不僅影響正常的生活，而且會損害呼吸功能，導致通氣功能障礙和氣體交換功能障礙。

青少年的脊柱問題高度重視，早發(fā)現(xiàn)、早治療。脊柱側(cè)彎是引起青少年脊柱和胸廓畸形的常見疾病，不但影響身體的外形，而且能引起肺功能損害。所以我們必須積極做好預防工作。

參考文獻：

[1]余慧華，孫波，詹強.青少年脊柱側(cè)彎與習慣和飲食的關系[J].浙江創(chuàng)傷外科，2006（6）：203-204.

[2]黃曉川，史亞民，李利.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療進展[J].中國骨腫瘤病，2008（4）：120-122.

[3]王金祥，胥振陽，李曉輝，等.脊柱側(cè)彎畸形對肺功能的影響分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護，2011（1）：80-82.

（作者單位 江蘇省宿遷市泗陽縣臨河中學）