〔關(guān)鍵詞〕創(chuàng)傷性；情緒危機(jī)；個案輔導(dǎo)

一、案例介紹

小東（化名），男，17歲，某天非常驚恐地跑來心理咨詢室，看上去很焦急，很激動，怕自己會情緒失控而做出沖動的事情來（對班主任進(jìn)行人身攻擊）。接著小東出現(xiàn)了無意識現(xiàn)象：雙手抱著頭、全身發(fā)抖、哭喊、亂叫、表情異常、言語異常等，大約20分鐘后恢復(fù)正常。因為小東之前接受過多次心理咨詢，所以筆者對小東的情況比較了解，小東有抑郁障礙，多次產(chǎn)生自殺的念頭，還曾經(jīng)實(shí)施過自殺的行為，所以對于小東的情緒危機(jī)必須高度重視。

1.基本情況

小東說話聲音特別輕，喜歡笑著敘說痛苦的事情。每次講話前總是猶豫，但一開口就停不下來，而且多次重復(fù)提到以前的事情，每當(dāng)遇到與其觀點(diǎn)對立的情況，就會很不平靜。在交流的過程中喜歡問“老師，我的這個想法是不是很變態(tài)”“我的聲音聽起來像不像女孩子？”小東最近情緒波動較大，睡眠也不好，晚上經(jīng)常做噩夢。夢到自己的情況被同學(xué)們知道了，就跳樓自殺了，在墜落的過程中突然驚醒，出了一身冷汗。小東的胃口不好，總是吃不下，也不覺得餓，有種飄飄忽忽的感覺。大熱天，小東頭上流著汗，但身體卻感到冰冷，每天晚上睡覺的時候都很緊張，身子縮成一團(tuán)才能入睡（此癥狀已有兩年多）。

小東曾經(jīng)想吃安眠藥自殺，幸好被媽媽及時發(fā)現(xiàn)送進(jìn)醫(yī)院。雖然知道自殺是不好的，但有時候仍然會控制不住這么想。不過想到媽媽會受不了這個打擊，所以決定要為了媽媽而活，等媽媽走后自己再離開這個世界。

2.家庭背景

小東來自離異家庭，8歲時父母離婚，之后他和母親、姐姐一起生活。姐姐比他大11歲，在父母離婚后不久就出嫁了。母親每天上夜班很晚才回來，白天家里就只剩下他一個人。母親身體不好，有糖尿病、高血壓，脾氣暴躁，非常嘮叨，時常打罵他。和母親相依為命的小東對母親又愛又怕。小東和父親的感情冷淡，很少往來，在小東的眼里，父親是個不負(fù)責(zé)任的人，他對父親有很多怨恨。

3.過往經(jīng)歷

小東在幼兒園的時候曾被老師罰穿女孩子的衣服站在大操場上，還被老師踢到下身導(dǎo)致下身青腫。因為身體上的原因，6歲的時候，被小朋友譏笑是異類，他感到很自卑。8歲那年他第一次產(chǎn)生了自殺的念頭，一是因為爸媽在鬧離婚，另一個原因他不想說，覺得說出來會無地自容，他只是說自己是個異類、變態(tài)（后來得知這個想法是想要變性）。

初中的時候，有兩個女生總是當(dāng)著他的面尖叫，說他惡心，小東為此經(jīng)常跑回家，不愿意也不敢去學(xué)校。到了高中后缺少朋友，很少與同學(xué)交流，被班主任懷疑為自閉癥。

二、分析與診斷

1.原因分析

首先，小東遭受過很多創(chuàng)傷經(jīng)歷，導(dǎo)致創(chuàng)傷障礙。

根據(jù)小東的情況來看，這是一個非常不幸的孩子，童年有過多次創(chuàng)傷經(jīng)歷。第一，8歲時父母離異，這是一個重大的家庭變故，父母的爭吵打鬧對孩子而言可謂是災(zāi)難性事件。一般孩子都會把父母不和歸罪于自己，認(rèn)為是自己不夠好才導(dǎo)致父母離婚。第二，持續(xù)暴露在人際創(chuàng)傷的環(huán)境中，家里多數(shù)情況下只有小東一個人，母親由于工作的原因?qū)π|疏于照顧，而且還常常施以暴力；在幼兒園里遭受小朋友們的譏笑；初中的時候，有兩個女生經(jīng)常當(dāng)著他的面大聲尖叫、侮辱他。第三，遭受過性別侮辱和生殖器方面的傷害。

在經(jīng)歷過這些創(chuàng)傷性的事件，又缺乏外在的支持資源的情況下，很容易有持續(xù)性的創(chuàng)傷障礙。研究表明，相對于青春期才開始的慢性創(chuàng)傷，生命早期就出現(xiàn)的創(chuàng)傷具有更大的潛在力量，可能會極大地改變低齡兒童的人生發(fā)展軌跡。一般的情緒性創(chuàng)傷癥狀有恐懼、抑郁、憤怒和情緒紊亂（即頻繁的情緒變化或難以忍受負(fù)性情感狀態(tài)）等。

其次，小東的個性和心理因素在受到創(chuàng)傷后產(chǎn)生扭曲。

童年創(chuàng)傷可能扭曲兒童對自己、對創(chuàng)傷的加害者、對他人、對社會以及對世界的觀念或認(rèn)知。兒童因此發(fā)展出來的自我中心世界觀，可能導(dǎo)致他們就創(chuàng)傷事件進(jìn)行自我責(zé)備，因而產(chǎn)生抑郁癥狀，諸如內(nèi)疚、羞恥、自尊降低、無價值感，甚至有自殺傾向。小東遇事容易消極悲觀，容易有自罪、自責(zé)的情緒。沒有安全感和信任感，常常活在自己幻想的世界里，把擔(dān)憂想象成真實(shí)的情景，這樣的個性和心理很容易導(dǎo)致抑郁、焦慮。另外，通過“房樹人”的測驗，發(fā)現(xiàn)小東的心里住著一個五歲的小女孩，很脆弱、無助，沒有力量感。他還畫了被烏云遮住的月牙，可見其內(nèi)心非常缺少愛，很憂郁，不快樂。

最后，班主任的情感變化是導(dǎo)火索。

小東覺得自己是出于信任才把很多事情和班主任說的，可是后來發(fā)現(xiàn)班主任對他的態(tài)度越來越冷淡，還說他有自閉癥，要他主動與同學(xué)交往?！白蚤]癥”這個詞觸動了小東那顆敏感的心。一直以來他內(nèi)心都覺得自己不太正常，同伴說自己是異類、變態(tài)，已經(jīng)讓他的內(nèi)心顧慮重重了。這次又聽到班主任說他有“自閉癥”，導(dǎo)致了“創(chuàng)傷性聯(lián)結(jié)”，小東把之前受到的侮辱、嘲笑等導(dǎo)致的不良情緒全都投射到了班主任身上，于是對班主任積聚了極大的不滿和怨恨。后來班主任提出要見家長時，小東的要求被拒絕，他深深地感受到被忽視、被否認(rèn)，導(dǎo)致了他的憤怒情緒再次高漲。于是才有了小東在來到咨詢室時害怕自己在沖動之下做出失控的事情來。

一項研究指出：長期受虐待或者暴力對待的兒童因為經(jīng)歷過父母和他人的拒絕，因而可能對覺察到的拒絕從過度敏感發(fā)展到產(chǎn)生障礙的程度，把拒絕視為虐待或發(fā)生其他創(chuàng)傷行為的預(yù)警信號。嚴(yán)重受創(chuàng)的兒童經(jīng)常表現(xiàn)出情緒失調(diào)，即情緒的大起大落或難以應(yīng)對的負(fù)面情緒。因此班主任的拒絕成為小東創(chuàng)傷性情緒失調(diào)的導(dǎo)火索，班主任的評價成為了小東情緒危機(jī)產(chǎn)生的應(yīng)激事件。

2.案例診斷

根據(jù)精神活動正常與異常的三原則：知情意統(tǒng)一，主客觀一致，個性相對穩(wěn)定來看，來訪者意識清醒，社會功能相對完好，能夠堅持上學(xué)，完成作業(yè)。另外，來訪者并沒有完全喪失自知力，有求助意識，多次主動到心理咨詢室來傾訴自己的擔(dān)憂恐懼和痛苦的情緒，對自己的情況很清楚，也有自己的努力目標(biāo)，可以排除精神障礙的可能。但來訪者情緒不穩(wěn)定，焦慮緊張，自卑，痛苦，易激惹，不喜歡被否定，容易情緒失控，睡眠和食欲不好，有過自殺的行為，平時常有“死了能夠解脫”的念頭，心情抑郁，所以診斷為抑郁障礙。根據(jù)小東在咨詢室里下意識地雙手抱著頭、全身發(fā)抖、哭喊、亂叫、表情異常、言語異常等現(xiàn)象，診斷為創(chuàng)傷性情緒危機(jī)。

咨詢和輔導(dǎo)方案為危機(jī)干預(yù)和轉(zhuǎn)診精神科進(jìn)行藥物治療，輔以定期的心理輔導(dǎo)。

三、咨詢策略

1.對小東的心理危機(jī)的緊急干預(yù)

首先，確保小東的人身安全，制定應(yīng)急預(yù)案。在小東發(fā)作的過程中最為重要的是確保他的人身安全，關(guān)閉門窗，排除一切潛在危險因素，靜靜守候在其身旁，不去控制他。聯(lián)系學(xué)校相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，匯報小東的情況，配合領(lǐng)導(dǎo)制定啟動應(yīng)急預(yù)案。由領(lǐng)導(dǎo)組織成立危機(jī)干預(yù)小組，成員包括年級部主任、班主任、學(xué)科教師、家長、心理教師。召開緊急會議，對于每個成員需要做什么進(jìn)行了分工。

其次，打消小東的疑慮，作一般化處理。大概二十多分鐘后，小東恢復(fù)正常后的第一句話就是“我剛才怎么了？我做什么了嗎？”對于自己的表現(xiàn)非常擔(dān)心。因為他沒有發(fā)作之前害怕自己會做出一些失控的舉動，所以要打消他的疑慮，把他的表現(xiàn)淡化，作一般化處理。于是我很平靜地對小東說：“沒有什么，你沒有做什么?！?/p>

再次，采用深呼吸和冥想的方法為小東做放松訓(xùn)練。有證據(jù)顯示，放松練習(xí)可以扭轉(zhuǎn)應(yīng)激對青少年和兒童造成的生理上和心理上的不利影響。首先是做深呼吸，指導(dǎo)語為：深深地、慢慢地吸一口氣，然后慢慢地呼氣，呼氣的同時對自己慢慢地說“5”，直到所有的氣體都呼出你的雙肺。接著再深深地慢慢地吸一口氣，吸氣時，對自己慢慢地說“4”，一直這樣做，直到你數(shù)到“0”為止。之后，引導(dǎo)小東做冥想練習(xí)。冥想是一個讓人的大腦和身體安靜下來，感受到放松與平和的方法。練習(xí)要點(diǎn)是對自己大腦中的想法只是看和觀察，不去判斷或者做什么處理。

最后，處理和轉(zhuǎn)變小東對班主任的憤怒情緒。建議小東通過寫信的方式在紙上寫下對班主任的所有不滿，盡情宣泄自己的委屈和不快。事先講清楚這是一種情緒化解的手段，不會真的把信拿給班主任看，所以不用有心理負(fù)擔(dān)，想怎么寫就怎么寫，把心里積壓的憤怒都表達(dá)出來，怎么說痛快就怎么說。于是，小東飛快地寫了一頁半，包括不被理解，被看不起，言語太傷人，討厭你之類的話語。由于小東寫的時候很認(rèn)真、投入，所以對于憤怒情緒的處理比較理想。

2.利用認(rèn)知療法幫助來訪者改變不合理信念，融洽與班主任的關(guān)系

認(rèn)知療法的基本觀點(diǎn)：認(rèn)識過程是個體情感和行為的中介，適應(yīng)不良的情感和行為與適應(yīng)不良的認(rèn)知有關(guān)。認(rèn)知療法特別注重改變不良的認(rèn)知，即不合理的、歪曲的、消極的信念和想法，認(rèn)為不良的認(rèn)知是引發(fā)自我挫敗行為的根本原因，通過改變?nèi)说恼J(rèn)知過程以及在這一過程中產(chǎn)生的認(rèn)識觀念，可以改變情緒和行為。

該生內(nèi)心特別希望別人能夠?qū)λ谐浞值哪托模皖亹偵貙Υ?，關(guān)心他，照顧他。當(dāng)他一次又一次地找班主任傾訴時，發(fā)現(xiàn)班主任不如以前那樣耐心了，有些冷淡了，就特別受不了。

生：班主任不理解我，因為我的成績不好，還常遲到，我的表現(xiàn)不好，成了班級的絆腳石，阻礙了班主任業(yè)績的發(fā)展，她才對我很不耐心和冷漠的。我很信任她才找她說我的情況，可是她根本就不理解。

師：當(dāng)一個人表現(xiàn)得沒有耐心時，除了因為對別人不滿意，如你上面提到的那些原因外，還有沒有其他可能性呢？

生：（沉默）

師：有沒有可能是她自己的原因呢？

生：可能她自己也有心情不好、不順心的時候吧。

師：班主任每天要面對和處理很多的事情，要照顧班級很多的學(xué)生，還有可能休息不好，為家里的事情而煩心也不一定。所以這個不耐煩并不一定是針對你的。能不能多想想班主任對你關(guān)心的事情？

生：（點(diǎn)頭）

3.與班主任及時溝通，幫助班主任全面認(rèn)識小東，理解其心理和行為表現(xiàn)

讓班主任知道每個人的行為都是可以理解的，把小東和他的問題分開，不再把他看成是問題學(xué)生，而是看成被許多問題困擾著的學(xué)生。明確對于小東這樣的學(xué)生而言，一切都不重要，生命安全才是第一位的，因此應(yīng)看輕作業(yè)問題、遲到問題等。另外，降低班主任對小東抑郁癥的擔(dān)憂，只要按時服藥，不會有安全問題。建議班主任多微笑，多傾聽，多給小東一些時間和耐心。注意語言的表達(dá)，尤其是對待小東這樣敏感的學(xué)生，以免造成不良刺激。班主任后來組織了學(xué)生們?yōu)樾|寫心意卡片，來自大家的祝福和關(guān)心幫助使小東能更加積極勇敢地面對自己。

4.與家長及時溝通，取得家長的支持，轉(zhuǎn)診精神科，配合藥物治療

讓其母親充分認(rèn)識到小東的危機(jī)，少給一些壓力，多給一些關(guān)愛、理解和情感支持，感受到家庭的溫馨能夠幫助小東更快康復(fù)。小東的母親非常重視，讓小東的父親和姐姐一起幫助小東化解危機(jī)。由其父親和姐姐陪同小東到浙江省人民醫(yī)院就診，按照醫(yī)生的建議服用舍曲林（抗抑郁類藥）。盡管中途出現(xiàn)了一些身體不適反應(yīng)，但小東在愛的氛圍中選擇堅持服藥。其母每天都會監(jiān)督提醒兒子按時服藥，對于小東病情的恢復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用。

5.學(xué)校同意小東休假一個月，由住校生轉(zhuǎn)為通校生

小東的情況得到了學(xué)校相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，學(xué)校同意小東休假一個月，待狀態(tài)轉(zhuǎn)好之后再回校上課。并且滿足小東的心愿，由住校生轉(zhuǎn)為通校生，打消了他心里的懷疑和憂慮。轉(zhuǎn)為通校生后，小東心里踏實(shí)多了，情緒和睡眠也有了很大的好轉(zhuǎn)。在治療的過程中小東還得到了學(xué)科教師的支持，老師們愿意利用課間、中午休息等時間為小東補(bǔ)課，這打消了小東害怕自己的學(xué)習(xí)落下的擔(dān)憂，有利于他情緒的緩和。

6.后續(xù)咨詢

（1）利用森田療法幫助小東變得平和，活在當(dāng)下

小東在咨詢過程中總是表現(xiàn)得很急躁，不開口則已，一開口就停不下來，總是打斷咨詢師的話，而且總是反復(fù)敘說以前的事情，或者總是擔(dān)憂還沒有到來的事情，想到一些可怕的后果，而對當(dāng)下和此刻往往是忽視和逃避的。這種情況非常適合用森田療法。

（2）利用敘事療法幫助小東成長

通過“房樹人”投射測驗，筆者看到了一個五歲的小女孩，正在流淚，而她的爸爸媽媽遠(yuǎn)遠(yuǎn)地站在一邊。畫面向我們投射出小東的內(nèi)心住著一個小女孩，很無助很孤獨(dú)。雖然他的身體已經(jīng)長大了，可是內(nèi)心還是很弱小、無力的。所以在咨詢過程中他才會滔滔不絕地敘說自己的故事，不會照顧聽者的情緒和感受，比較自我中心，行事風(fēng)格完全像個五歲的孩子。只有讓那個孩子得到愛的滋養(yǎng)和照顧，他才會感到滿足，才會愿意長大。而用敘事的理念可以幫助我們更清晰地了解來訪者，將他的問題和他分開。將問題外化，用愛、支持、理解、傾聽、陪伴幫助來訪者變得更有力量，從而慢慢地成長。

四、咨詢結(jié)果

在整個過程中，小東由開始的拒絕接受治療、拒絕吃藥到按時吃藥、積極配合治療，取得了很大的進(jìn)步。小東現(xiàn)在是我校高三年級學(xué)生，面對繁重的學(xué)業(yè)壓力依然能積極備考，心態(tài)也很平和。能夠按時來學(xué)校上課，情緒很穩(wěn)定。與同學(xué)交往時更自然了，上課回答問題的聲音大多了。從班主任、科任教師到同學(xué)都一致認(rèn)為小東的進(jìn)步很大。

五、咨詢反思

回顧這個復(fù)雜的案例，筆者認(rèn)為能夠取得成功主要有以下兩個方面的原因。

1.各方面的積極配合與大力支持

來自學(xué)校、班級和家庭的合作是幫助來訪者獲得力量的源泉。加上接受正規(guī)的治療、按時服藥、定期的心理輔導(dǎo)，最后才取得了成功。在危機(jī)干預(yù)中充分的放松訓(xùn)練和對憤怒情緒的處理是成功化解危機(jī)的關(guān)鍵。

2.愛的力量可以化解一切危機(jī)

當(dāng)來訪者是一個特別沒有力量感的人時，就會逃避問題，拒絕面對，會喜歡抱怨、指責(zé)，推脫幫助自己的責(zé)任，在生活中為自己筑起一道厚厚的保護(hù)墻，用偽裝、逃避的形式來保護(hù)自己。但是當(dāng)他感受到周圍的支持和愛的力量時，他就慢慢地放下了防御，開始試著努力克服困難，找到自己的力量。

（作者單位：浙江省海寧中學(xué)，海寧，314408）

編輯 / 黃才玲 終校 / 丁 堯