【摘要】我國已經(jīng)進入老齡化社會，老齡化趨勢日益嚴峻，養(yǎng)老服務(wù)需求不斷增加，家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足社會發(fā)展要求，由社會承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任的趨勢日益彰顯。然而，我國目前機構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展還不夠成熟，文章以當(dāng)前存在的問題為分析視角，對機構(gòu)養(yǎng)老模式進行初步探討。

【關(guān)鍵詞】人口老齡化 機構(gòu)養(yǎng)老 發(fā)展模式

老齡化的趨勢，是經(jīng)濟發(fā)展、社會進步、科技發(fā)達（尤其是醫(yī)療技術(shù)水平的進步和醫(yī)療條件的改善）等諸多條件綜合作用下的產(chǎn)物。我國人口老齡化將帶來一些新的矛盾和壓力，對經(jīng)濟和社會的發(fā)展提出新的挑戰(zhàn)：在建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟要求的社會保障制度方面，養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保障的壓力巨大；在建立滿足龐大老年人群需求的養(yǎng)老社會服務(wù)體系方面，加快社會資源合理配置，增加養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，健全養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的壓力巨大。

我國機構(gòu)養(yǎng)老模式面臨的困境

家庭規(guī)模日趨小型化，結(jié)構(gòu)趨于核心化的“4-2-1”模式，使得機構(gòu)養(yǎng)老成為一種不可缺少的養(yǎng)老模式選擇。機構(gòu)養(yǎng)老有別于傳統(tǒng)意義上的居家養(yǎng)老，但是，從現(xiàn)實發(fā)展的狀況來看，機構(gòu)養(yǎng)老模式并沒有完全超越傳統(tǒng)的“居家養(yǎng)老”和“社會養(yǎng)老”模式，而僅僅是體現(xiàn)在養(yǎng)老地點的不同以及看護人員的區(qū)分。①而且，機構(gòu)養(yǎng)老作為一種補充性的養(yǎng)老模式，它的發(fā)展起步較晚，基礎(chǔ)較為薄弱，相關(guān)的法律法規(guī)不盡完善。

養(yǎng)老機構(gòu)的經(jīng)營能力較弱，常年處于虧損的邊緣。在實際運行過程中，由于財政投入力度有限，在機構(gòu)設(shè)施上的配置較差，缺少相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)條件，而且國家對于養(yǎng)老機構(gòu)的稅收優(yōu)惠力度有限，導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)的收費較高，養(yǎng)老服務(wù)水平較低，加上養(yǎng)老機構(gòu)所處的地理位置偏僻，老年人的入住率常年在較低水平徘徊，機構(gòu)的生存壓力巨大。所以，養(yǎng)老機構(gòu)往往通過壓低看護人員工資福利，降低服務(wù)標準，減少服務(wù)數(shù)量的辦法來縮減巨大的營業(yè)開支，這在很大程度上制約了養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，形成了一個“營業(yè)能力差—降低服務(wù)質(zhì)量—入不敷出—虧損—退出養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”的惡性循環(huán)。

專業(yè)養(yǎng)老看護人員的職業(yè)地位較低，護理人才十分短缺。首先，養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員所享受的工資較低，大多處于2000元左右的水平；其次，工作十分辛苦，工作量很大，而且工作環(huán)境較差；第三，由于養(yǎng)老機構(gòu)的工作屬于服務(wù)業(yè)屬性，是一項“伺候人”的工作，往往會對護工的心理產(chǎn)生一定負面影響，導(dǎo)致產(chǎn)生一定的隱形“職業(yè)心理傷害”。這些因素導(dǎo)致了我國養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)護理人才十分短缺，難以滿足日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求。主要的問題有如下幾點：第一，護理人員的絕對數(shù)量嚴重不足，不能應(yīng)付巨大的養(yǎng)老需求；第二，現(xiàn)有的護理人員的專業(yè)護理水平較低，缺少熟練的專業(yè)護理人才；第三，養(yǎng)老機構(gòu)對于護理人員的培訓(xùn)處于空白狀況，對于護理人員人力資本的開發(fā)產(chǎn)生制約作用。

機構(gòu)養(yǎng)老的功能過于單一，不能滿足老年人多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求。廣義上的養(yǎng)老服務(wù)是指一切為滿足老年人特殊需要而提供產(chǎn)品和服務(wù)的行業(yè)總稱，包括家政服務(wù)、醫(yī)療護理、保險、老年理財、老年休閑、老年用品、旅游、教育、文化、心理咨詢和體育等行業(yè)。此外，湖南省第三產(chǎn)業(yè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在專題報告《養(yǎng)老服務(wù)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展》中提出：養(yǎng)老服務(wù)要包括老年食品、產(chǎn)品、醫(yī)療保健、保險、旅游和文化教育業(yè)等服務(wù)。但是由于我國養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展起步較晚，基礎(chǔ)薄弱，加之財政投入力度有限，導(dǎo)致了養(yǎng)老機構(gòu)的功能單一，難以滿足老年人多元化的服務(wù)需求，特別是心理、精神的服務(wù)需求，導(dǎo)致老年人缺少歸屬感。

養(yǎng)老機構(gòu)的資源利用效率低下。在現(xiàn)實情況中存在一個值得思考的現(xiàn)象：一方面我國的養(yǎng)老需求和養(yǎng)老缺口都較大；但是另一方面，養(yǎng)老機構(gòu)的入住率卻很低，往往只有50%左右，閑置狀況較為嚴重。究其原因，主要有以下幾點：一是服務(wù)品質(zhì)較低。老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求不單單存在于衣食住行這幾個方面，而是有很大的外延性，要涵蓋精神需要、心理健康、身心康復(fù)和社交活動等方面的需要。但是，現(xiàn)實中的養(yǎng)老機構(gòu)往往在服務(wù)項目、服務(wù)水平和服務(wù)設(shè)施等方面的能力十分有限，在服務(wù)項目供給上表現(xiàn)為服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)方式簡單，服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低，養(yǎng)老設(shè)施陳舊等現(xiàn)象。二是老年人對于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念根深蒂固，難以適應(yīng)機構(gòu)養(yǎng)老模式。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的老年人更加傾向于和家人住在一起，而且自評健康和養(yǎng)老滿意度要遠遠高于機構(gòu)養(yǎng)老模式。老年人對于家具有極強的留戀感，加上養(yǎng)老機構(gòu)對于老年人的心理需要關(guān)注不足和幫助有限，而且在養(yǎng)老機構(gòu)里生活會讓老年人覺得缺少必要的親情。三是由于養(yǎng)老機構(gòu)處于虧本邊緣，其住院收費較高，迫使有意愿入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人選擇其他養(yǎng)老方式。

養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療配置低下，缺少疾病治療功能模塊。依據(jù)2011年中國老齡科研中心發(fā)布的《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》的專題報告中數(shù)據(jù)顯示：現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)擁有醫(yī)療衛(wèi)生室的比例小于60%，擁有疾病康復(fù)理療功能的比例低于20%；而且有超過50%的養(yǎng)老機構(gòu)沒有醫(yī)生的配置，擁有護理專業(yè)的人員以及接受過專業(yè)訓(xùn)練的護士的機構(gòu)比例低于30%。學(xué)者何文炯對浙江省內(nèi)杭州市、溫州市等地進行調(diào)研分析，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)無法提供老年人最需要的醫(yī)療護理服務(wù)，護理型養(yǎng)老機構(gòu)的比例在浙江省低于20%。②

我國機構(gòu)養(yǎng)老模式加快發(fā)展的政策建議

針對目前日趨增長的養(yǎng)老服務(wù)需求和面臨困境的機構(gòu)養(yǎng)老模式，我們需要在全社會樹立起積極的養(yǎng)老觀，體現(xiàn)古代社會的“老吾老，以及人之老”的社會理念，要通過實踐，通過規(guī)范化、科學(xué)化和專業(yè)化的模式，充分調(diào)動福利三角模式中的各方力量，解決老年人多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求，探索出一條符合我國特殊國情的機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展路徑。筆者認為，要加快我國機構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展，必須要做好以下幾點：

政府要加大對機構(gòu)養(yǎng)老模式的宣傳，引導(dǎo)老年人合理選擇機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。針對目前老年人對機構(gòu)養(yǎng)老模式的認同度較低的現(xiàn)狀，政府需要加大對機構(gòu)養(yǎng)老模式的宣傳力度，在全社會創(chuàng)造一種支持機構(gòu)養(yǎng)老模式的氛圍，加強對機構(gòu)養(yǎng)老模式的認可度，弱化傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，進一步消除對機構(gòu)養(yǎng)老的誤解和偏見，引導(dǎo)老年人合理地選擇機構(gòu)養(yǎng)老模式。

進一步鼓勵社會資本投資，調(diào)動市場力量推動力機構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展。政府要進一步放寬準入門檻，鼓勵社會資本參與到機構(gòu)養(yǎng)老的活動中來，充分調(diào)動民間力量，壯大機構(gòu)養(yǎng)老的規(guī)模。政府要借助民間資本和社會資本的元素，通過政策法規(guī)的杠桿作用，進行行政監(jiān)督，來協(xié)調(diào)各方力量參與機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展。比如，上海市積極調(diào)動社會力量參與機構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)，全市共有養(yǎng)老機構(gòu)615家，其中有321家是由社會資本經(jīng)營辦理，對于機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展起到了重要的作用。③

強化養(yǎng)老護理人才隊伍建設(shè)，促進養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化和規(guī)范化。首先，政府要加大力度進行養(yǎng)老護理的職業(yè)化和專業(yè)化，即在衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)、職業(yè)院校開設(shè)養(yǎng)老護理專MdJOs18Ts0wR62vVkbiMuA==業(yè)，強化其職業(yè)化屬性，加大力度推進老年護理專業(yè)的教學(xué)和研究工作，為機構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展提供優(yōu)秀的人才。其次，針對現(xiàn)有養(yǎng)老護理人員專業(yè)素質(zhì)低、缺少正式護理培訓(xùn)的現(xiàn)狀，政府要聯(lián)合養(yǎng)老機構(gòu)和社會教育培訓(xùn)部門，加大對現(xiàn)有工作人員的培訓(xùn)力度，提高養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)理念，完善機構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)體系。最后，要加大財政投入力度，改善現(xiàn)有護理人員的工作待遇和工作環(huán)境，在全社會樹立起尊敬養(yǎng)老護理人員的社會氛圍，提升其職業(yè)形象和社會地位，使得護理人員的工作得到社會的尊重和認可，使其“體面”地工作。

政府要對有機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求的老年人提供一定的補助。針對目前養(yǎng)老機構(gòu)的入住收費遠遠高于普通老年人的收入水平的現(xiàn)狀，可以考慮根據(jù)各地財政能力、物價指數(shù)、人均收入水平等指標的變動情況，適當(dāng)給予老年人一定的補助，為老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老模式提供必要的經(jīng)濟支持和物質(zhì)基礎(chǔ)，進一步緩解社會養(yǎng)老壓力。

家庭養(yǎng)老也要配合機構(gòu)養(yǎng)老，一起履行養(yǎng)老的責(zé)任。從嚴格意義上說，機構(gòu)養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老社會化的體現(xiàn)，是家庭養(yǎng)老的進一步延伸，并不意味著家庭作為養(yǎng)老的主體之一就不再承擔(dān)養(yǎng)老的責(zé)任了。而且，家庭的某些養(yǎng)老功能是養(yǎng)老機構(gòu)所無法取代的，也是無法超越的。家人的關(guān)懷和精神鼓勵，對于提高老年人機構(gòu)養(yǎng)老的生活質(zhì)量具有明顯的相關(guān)性，可以在很大程度上降低老年人的死亡率和發(fā)病率，提高老年人的養(yǎng)老滿意度。

【作者為呼倫貝爾學(xué)院副研究員；本文系內(nèi)蒙古教育廳人文社會科學(xué)研究項目“呼倫貝爾學(xué)院大學(xué)生思想政治教育隊伍建設(shè)研究”的階段性成果，項目編號：njsz1111】

【注釋】

①翟德華，陶立群：“居家養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老選擇決策模型理論研究”，《市場與人口分析》，2005年第1期。

②何文炯，楊翠迎，劉曉婷：“優(yōu)化配置加快發(fā)展—浙江省機構(gòu)養(yǎng)老資源配置狀況調(diào)查分析”，《當(dāng)代社科視野》，2008年第1期。

③穆光宗：“我國機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境與對策”，《華中師范大學(xué)學(xué)報》，2012年第2期，第31～38頁。

責(zé)編/許國榮（實習(xí)）