【摘要】近期，隨著部分地區(qū)H7N9禽流感疫情的出現(xiàn)，密集場所的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置再一次引起社會的廣泛關(guān)注。因此，文章以密集場所的特征分析為切入點(diǎn)，具體闡述突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置工作機(jī)制和原則策略，以期為有關(guān)部門和單位提高公共衛(wèi)生事件處置能力作參考。

【關(guān)鍵詞】密集場所 公共衛(wèi)生 應(yīng)急處置

近期，隨著我國部分地區(qū)H7N9禽流感疫情的出現(xiàn)，如何做好疫情防控，有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，再一次引起公眾、媒體的密切關(guān)注，特別是在人員密集場所，如何保證場所公共衛(wèi)生安全，維護(hù)公眾群體的生命健康，防止疫情擴(kuò)散、傳播等問題，更是值得研究和關(guān)注的問題，也是貫徹落實(shí)黨的十八大提出的“完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急和重大疾病防控機(jī)制”現(xiàn)實(shí)任務(wù)。

關(guān)于密集場所的理解和把握

《中華人民共和國消防法》第七十三條第四款規(guī)定：“人員密集場所是指公眾聚集場所，醫(yī)院的門診樓、病房樓，學(xué)校的教學(xué)樓、圖書館、食堂和集體宿舍，養(yǎng)老院，福利院，托兒所，幼兒園，公共圖書館的閱覽室，公共展覽館、博物館的展示廳，勞動密集型企業(yè)的生產(chǎn)加工車間和員工集體宿舍，旅游、宗教活動場所等?！睆囊陨戏蓷l文表述我們不難看出，密集場所就是人數(shù)較多且空間相對確定，單位時間內(nèi)人口空間密度較大的場所，包含人員數(shù)量、空間兩個關(guān)鍵要素。如果我們再進(jìn)一步劃分又基本可以確定兩個類別，一個是以人群為主體，可以劃分為群體相對穩(wěn)定且流動性較差的場所（如學(xué)校、養(yǎng)老院、福利院、托兒所、幼兒園、勞動密集型企業(yè)等），和群體相對分散且流動性較強(qiáng)的場所（如醫(yī)院、公共展覽館、旅游宗教活動場所等）；一個是以空間為因素的劃分，可分為長期性場所（如公共圖書館、公共展覽館、博物館、車站、醫(yī)院等），和短期性（臨時性）場所（如旅游、集會、宗教活動場所等）。

2003年SARS疫情后，由于公眾公共衛(wèi)生安全意識的不斷提高，公眾自我衛(wèi)生防范措施已有明顯改變。如今，在火車站、醫(yī)院、公交車等人員流動性較大的場所，口罩已成為一種能夠?yàn)楣娝邮芎驼J(rèn)可的自我防范工具，加之政府衛(wèi)生行政主管部門加大了此類公共場所的公共衛(wèi)生防疫檢查力度，提高了人防、物防和技防的水平。因此，從某種程度上看，其所可能潛在的傳播風(fēng)險(xiǎn)被降低，反而是與此類相反的密集場所，由于投入和引導(dǎo)的不足，潛在的傳播風(fēng)險(xiǎn)相對增加，特別是與中小學(xué)、幼兒園、勞動密集型企業(yè)相比，人員流動性較大且具有一定開放性的高校、學(xué)生宿舍等等，所以，本文將重點(diǎn)圍繞此類場所的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置展開討論。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件影響和風(fēng)險(xiǎn)

根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（國務(wù)院令第376號），突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。從條例的文本理解看，突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有兩個顯著的特征，一是嚴(yán)重性，短時間內(nèi)難以做出疫情或疾病的病因、病原篩查、檢測，從而提高防治防控的風(fēng)險(xiǎn)；二是快速傳播性，能夠在短時間內(nèi)波及或影響到疫情或疾病所在場所的社會公眾，從而加大了防治防控的壓力。由于這兩個顯著特征的存在，導(dǎo)致產(chǎn)生了如下幾個方面的影響和風(fēng)險(xiǎn)：

第一，防控信息的收集必須要快。由于事件是以過程的形式演變，且由于疫情或疾病演變速度較快，因此，導(dǎo)致防控信息收集的前置時間較短，信息收集存在滯后性和延時性的風(fēng)險(xiǎn)；第二，防控處置的速度必須要快。一般而言，疫情或群體性疾病的發(fā)生從確定病原、病因到事件的定性往往需要一定的時間，因此，由時間導(dǎo)致的疾病排查對象無形中增大，必須有充裕的集中治療場所，目前所采取的定點(diǎn)接收醫(yī)院就是應(yīng)對此問題的有效措施之一；第三，群體性心理治理或心理危機(jī)干預(yù)必須要做。一般而言，由于疫情或群體性疾病的出現(xiàn)，都會或多或少產(chǎn)生群體性情緒波動。消除心理因素的影響，消除不必要的恐慌，穩(wěn)定群體情緒是在當(dāng)前發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后必須采取的措施之一。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的普遍原則

第一，堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)是做好突發(fā)應(yīng)急事件的重要保證，2003年SARS疫情的成功防控充分證明了這一點(diǎn)。人員密集場所發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如屬于國家統(tǒng)一防控處置的，各級單位必須按照國家的統(tǒng)一要求開展救助和防控，不能脫離國家省市防控部署另搞一套；對于僅限本單位發(fā)生的，必須堅(jiān)持黨委的集中領(lǐng)導(dǎo)，沒有黨的基層組織建制企業(yè)部門，必須堅(jiān)持企業(yè)董事會領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持一個聲音部署防控救助工作，避免出現(xiàn)多部門無序指揮從而影響事件的處理。

第二，堅(jiān)持預(yù)防為重。無論是突發(fā)疫情或是群體性疾病，其產(chǎn)生從來都不是一個單一性的原因，因此，堅(jiān)持科學(xué)預(yù)防是有效降低密集場所突發(fā)衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)的首要任務(wù)。一是堅(jiān)持?jǐn)U大人員密集場所的公共衛(wèi)生宣傳，要通過宣傳欄、廣播、電子屏、流動媒體等多種途徑，宣傳公共衛(wèi)生常識，提高群體衛(wèi)生防范意識；二是根據(jù)疫情或可能存在的群體性疾病發(fā)病周期，及時通過體溫日報(bào)告、零報(bào)告制度，通過臨時性體溫檢測的方式，做好患病或病毒攜帶者的前期篩查、上報(bào)；三是定期開展公共衛(wèi)生消毒，尤其是人員密集場所的公共食堂、浴室、廁所，箱式電梯、扶梯，垃圾箱、廢棄物處理區(qū)等重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的衛(wèi)生消毒工作，有效降低傳染風(fēng)險(xiǎn)；四是制定科學(xué)的應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，要針對本地區(qū)、本部門制定切合實(shí)際的工作預(yù)案，詳細(xì)預(yù)案等級及對策，明確人員、部門分工與職責(zé)，完善應(yīng)急物資儲備。

第三，堅(jiān)持科學(xué)救治。在預(yù)防基礎(chǔ)上，一旦發(fā)現(xiàn)疫情，必須采取科學(xué)有效的救治措施，才能最大可能的降低因疾病所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，保障公眾群體生命健康安全。一是對發(fā)生病情的個體要采取及時妥善的救治，盡一切可能保障個體生命安全；二是對可能存在的感染人群、密切接觸者采取醫(yī)學(xué)隔離和醫(yī)學(xué)觀察，防止疫情擴(kuò)大，排除潛在患病或傳播風(fēng)險(xiǎn)；三是密切具有相似病癥群體的流行病學(xué)觀察，及時做好信息收集、整理、上報(bào)；四是迅速啟動本單位、部門的日報(bào)告、零報(bào)告制度，加強(qiáng)值班和信息通報(bào)制度；五是及時建立與醫(yī)療救治部門的聯(lián)防協(xié)作制度，加強(qiáng)群防群控，做好相關(guān)衛(wèi)生檢疫或消毒。

第四，堅(jiān)持穩(wěn)定第一。任何密集場所的突發(fā)公共衛(wèi)生事件都會造成一定的社會影響，并對組織內(nèi)部、組織與組織之間帶來一定的負(fù)面的消極影響，引起社會各界的廣泛關(guān)注，從而導(dǎo)致不穩(wěn)定因素的出現(xiàn)。因此，維護(hù)場所的基本生活學(xué)習(xí)工作秩序穩(wěn)定，保持群體組織及個人情緒穩(wěn)定，防止過激行為發(fā)生，對于整個社會秩序穩(wěn)定都具有重要意義。

第五，堅(jiān)持開展積極的善后處置，特別是加強(qiáng)心理救助。根據(jù)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，公眾群體對突發(fā)衛(wèi)生事件一般具有恐懼、好奇、悲觀、偏執(zhí)等多種心理特征，并且這種心理情緒會隨著事件的發(fā)展產(chǎn)生發(fā)酵，形成蝴蝶效應(yīng)，及時有效地開展群體或個體的心理救助，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和心理咨詢，對于緩解群體心理壓力具有積極而重要的作用，特別是對于病患個體的心理咨詢，能達(dá)到幫助個體樹立救治信念、克服心理恐懼，增強(qiáng)醫(yī)療救治的療效。

高校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控建議

高校是較為特殊的密集場所，同時，由于當(dāng)前獨(dú)生子女比例較高，高校的穩(wěn)定更受到學(xué)生家庭及社會的廣泛關(guān)注，因此，就這一特殊密集場所筆者提出以下幾點(diǎn)應(yīng)急處置建議。

第一，要更新觀念。當(dāng)前，人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會服務(wù)、文化傳承是高校的四項(xiàng)基本職能，高校的中心工作是人才培養(yǎng)，這一點(diǎn)毋庸置疑。但由此也帶來高校對公共衛(wèi)生防疫工作的觀念不強(qiáng)，甚至個別高校對此項(xiàng)工作沒有分管領(lǐng)導(dǎo)，也沒有形成相應(yīng)的管理檢查機(jī)制，缺乏積極主動的早期防控意識，因此必須加強(qiáng)防疫防病的工作觀念，樹立大校園、小社會的突發(fā)事件處置意識，防患于未然。

第二，要加強(qiáng)師生教育和引導(dǎo)。高校師生較之社會其他群體，往往具有信息掌握量大、捕捉及時、消化吸收快等特cXBqtdu2X/96UbhiXj6ZvjWHHr0xjU3XybYcFESL3Qg=點(diǎn)，因此，要在可能的情況下，通過聘請醫(yī)療專業(yè)人士，以選修課、素質(zhì)拓展課、學(xué)生科技文化活動等途徑加強(qiáng)師生的公共衛(wèi)生防疫教育，要以科學(xué)的精神傳遞科學(xué)的知識，提高群體科學(xué)應(yīng)對的能力和水平。

第三，要加強(qiáng)突發(fā)事件的應(yīng)急演練。一直以來，高校十分注重防火、防盜、防震等突發(fā)事件的應(yīng)急演練，但由于缺乏相應(yīng)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練一直處于盲點(diǎn)狀態(tài)，因此，高校必須借鑒國外公共衛(wèi)生應(yīng)急教育的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和成果，積極主動地增強(qiáng)各類突發(fā)事件的綜合處置能力，才能更好地保障師生生命健康，維護(hù)正常的教育教學(xué)秩序。

結(jié)語

加強(qiáng)生態(tài)文明建設(shè)是一個長期系統(tǒng)的工程。改善生活生產(chǎn)環(huán)境，建設(shè)自然優(yōu)美宜居的生態(tài)家園還有很長的路要走，影響公共衛(wèi)生健康的不利因素、不確定因素短期內(nèi)仍將存在。因此，各級政府部門、各類人員密集場所必須建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的長效機(jī)制，只有這樣，才能真正貫徹落實(shí)好黨的十八大提出的“完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急和重大疾病防控機(jī)制”工作目標(biāo)，構(gòu)筑起保證人民生命健康安全綠色長城。

【作者單位：河北大學(xué)工商學(xué)院】