熊書華 湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院襄陽市中醫(yī)醫(yī)院（襄陽441000）

濕疹發(fā)生于肛周稱為肛周濕疹，常僅局限于肛門及其周圍皮膚，但有時(shí)也可以蔓延至?xí)幉?、女陰或陰囊部位的皮膚?；颊咦杂X難忍，經(jīng)常搔抓患處皮膚，致使肛門皮膚皺襞肥厚，也可發(fā)生輻射狀皸裂、浸漬、苔蘚樣病變或濕疹樣變等繼發(fā)性損害。肛周濕疹給患者生活造成嚴(yán)重影響，有的甚至寢食難安。我院自2009年1月～2012年5月應(yīng)用自擬中藥坐浴聯(lián)合針刺治療肛周濕疹取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取我院收治的106例肛周濕疹患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各53例，所有患者均符合中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肛周濕疹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除腫瘤、血液病、嚴(yán)重心肝腎功能不全、心肌梗死、腦梗死等患者。治療組53例患者中男38例，女15例；年齡27～81歲，平均43.8±10.2歲；病程5d～4年，平均1.6±0.8年。對(duì)照組53例患者中男36例，女17例；年齡33～76歲，平均44.3±9.8歲；病程11d～3年，平均1.4±0.7年。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對(duì)照組給予1∶5000的高錳酸鉀溶液倒入適量溫水中坐浴，每次15～30min，每日晚1次；坐浴后曲安奈德益康唑乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20074155）取適量涂抹于濕疹患處，按摩片刻待藥膏被皮膚充分吸收。觀察組給予自擬中藥方劑加水熬煎后加入適量溫水坐浴，待藥水溫度降低后用新毛巾浸入，濕敷肛門，每日晚1 次。方劑為：苦參、地膚子各15g，炒白術(shù)、龍膽草、白鮮皮、防風(fēng)、蒼術(shù)各10g。每日給予針刺治療1次，方法為：選取大椎、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、血海、中脘、太沖、少商穴為主要治療穴，采用提插、捻轉(zhuǎn)、搗針法治療，每次留針20min，1d1 次。兩組患者均連續(xù)治療2 周為1 個(gè)療程，比較治療效果。

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：瘙癢、糜爛、滲液等完全消失，肛門周邊皮膚潮紅或色素沉著基本消退；顯效：瘙癢、糜爛、滲液等減輕70%以上，肛門周邊皮膚潮紅或色素沉著面積減少70%以上；有效：瘙癢、糜爛、滲液等減輕50%以上，肛門周邊皮膚潮紅或色素沉著面積減少50%以上；無效：不符合以上各項(xiàng)指征者?？傆行剩街斡剩@效率。

觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者肛周瘙癢、糜爛、滲液的消失時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床療效比較 治療1個(gè)療程后比較兩組患者的臨床療效，治療組53例，治愈38例，顯效12例，有效3 例，總有效率94.3%；對(duì)照組53 例，治愈31例，顯效13例，有效6例，無效3例，總有效率83.0%；治療組明顯高于對(duì)照組（χ2＝12.245，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

組別瘙癢糜爛滲液治療組（n＝53）5.3±1.2 9.1±1.4 7.6±1.8對(duì)照組（n＝53） 9.7±1.6 13.5±2.3 11.9±2.4 t值－8.254－9.357－10.248 P 值＜0.01＜0.01＜0.01

討 論 肛周濕疹是一種局限于肛門周圍皮膚的過敏性炎癥性非傳染性常見皮膚病，偶可蔓延至臀部及前陰。臨床以肛周瘙癢、潮濕、皮損呈多形性、易復(fù)發(fā)為主要特點(diǎn)。肛周濕疹的發(fā)病原因較復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其可能是物理性、化學(xué)性、生物性等多因素共同作用的結(jié)果［3］。各種因素影響人體的精神神經(jīng)失調(diào)、代謝功能障礙、器官功能紊亂等，導(dǎo)致肛門局部皮膚形成非特異性過敏性炎癥反應(yīng)［4］。對(duì)于肛周濕疹的臨床治療首先應(yīng)該去除可能引起肛周濕疹過敏反應(yīng)的過敏源，如魚蝦、辣椒、白酒等刺激性食物，避免用肥皂水燙洗肛門，防止藥物過敏，日常應(yīng)保持肛門周圍皮膚的清潔干燥。肛周濕疹屬于中醫(yī)學(xué)中“血風(fēng)瘡”的范疇，認(rèn)為其發(fā)生病機(jī)主要是“風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生”。由于三種致病因素的交互作用導(dǎo)致患者臟腑失調(diào)、風(fēng)熱濕濁之氣蘊(yùn)結(jié)肛門皮膚，造成正常氣血的瘀阻不通，風(fēng)火相兼從而形成瘙癢、滲液、糜爛等臨床癥狀［5］。本研究觀察組患者采用自擬中藥洗劑坐浴聯(lián)合針刺治療肛周濕疹取得了良好效果，較對(duì)照組單純應(yīng)用高錳酸鉀坐浴、曲安奈德益康唑乳膏涂抹治療效果理想。治療1個(gè)療程后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2＝12.245，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而比較兩組患者臨床癥狀（肛周瘙癢、糜爛、滲液）的消失時(shí)間，結(jié)果觀察組各臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01）。顯示應(yīng)用自擬中藥洗劑坐浴聯(lián)合針刺治療肛周濕疹效果十分顯著，較單純應(yīng)用西藥治療效果理想。

本文采用的自擬洗方中苦參、白鮮皮、地膚子、龍膽草均為清熱燥濕的要藥，白術(shù)、蒼術(shù)為健脾滲濕要藥，加用防風(fēng)可祛除肝風(fēng)、減輕瘙癢癥狀。全方針對(duì)濕疹患者脾虛濕盛、濕熱并風(fēng)的病機(jī)用藥，采用溫水坐浴的治療方法，既避免了苦寒?dāng)∥?，又使藥物與病灶直接接觸，提高了療效。同時(shí)配合針刺治療，選擇督脈、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴位為主要治療穴位，通過提插、捻轉(zhuǎn)、搗針法刺激相應(yīng)穴位以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、健脾利濕的目的。總之，本研究觀察組患者應(yīng)用自擬中藥坐浴聯(lián)合針刺治療肛周濕疹效果理想。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：137.

［2］ 楊德群，劉行穩(wěn).自擬中藥方外洗加維生素B12 穴位注射治療肛周濕疹臨床觀察［J］.2012，4（4）：194－198.

［3］ Niki Y，Matsumoto HO.Screening for symptomatic metal sensitivity：aprospective study of 92patients undergoing total knee arthroplasty［J］.Biomaterials，2012，15（4）：1478－1479.

［4］ 曾 莉，黃柏止癢洗劑坐浴治療急性、亞急性肛周濕疹臨床觀察［J］.2012，34（6）：887－889.

［5］ 譚 星，百 合.中藥熏洗加青黛散外敷治療肛周濕疹36例臨床觀察［J］.新疆中醫(yī)藥，2012，30（2）：32－34.