黃 武 陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院消化內(nèi)科(商洛711500)
乙肝肝硬變是臨床常見的消化道疾病,進(jìn)入失代償期后患者可發(fā)生多種并發(fā)癥,預(yù)后較差[1]。因此對患者實(shí)施有效的治療,有利于減緩病情的進(jìn)展,提高患者的生活質(zhì)量。本研究通過對55例失代償期乙肝肝硬變患者實(shí)施替比夫定聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療取得不錯(cuò)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
臨床資料 選取2009年2月~2012年10月期間我院收治的失代償期乙肝肝硬變患者103例,其中對照組48例,男29例,女19例;年齡(38~65)歲,平均(43.15±6.28)歲;病程(5~20)年,平均(13.08±3.23)年;根據(jù)Child-Pugh評分,肝功能A 級13例,B級28例,C級7例。治療組55例,男33例,女22例;年齡(37~67)歲,平均(43.76±6.35)歲;病程(5~19)年,平均(13.28±3.36)年;肝功能A 級14例,B級32例,C級9例。所有患者均符合慢性乙型肝炎失代償肝硬變診斷標(biāo)準(zhǔn),且排除其他原因所致的肝炎肝硬變,排除免疫系統(tǒng)疾病。兩組患者在性別、年齡、肝功能等方面無明顯差異,有可比性(P>0.05)。
治療方法 所有患者均給予保肝利膽、抗感染治療,并適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參滴丸(國藥準(zhǔn)字Z10950111)口服,每次8~10粒,1d3次。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上給予600mg替比夫定口服,1d1次。
療效標(biāo)準(zhǔn) 每3個(gè)月對患者ALT、AST、TBIL、ALB水平進(jìn)行測定,并對患者肝功能進(jìn)行Child-Pugh評分,于治療12 個(gè)月時(shí)進(jìn)行比較。測定兩組患者HBV-DNA。統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床癥狀改善情況。對兩組患者治療效果進(jìn)行評價(jià),以患者臨床表現(xiàn)消失,B超顯示肝纖維化減輕,實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)為顯效;以臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),B 超顯示肝纖維化減輕,實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)為有效;以臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)不明顯,B超檢查肝纖維化無改變,實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能指標(biāo)無好轉(zhuǎn)為無效。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),且以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療結(jié)果 肝功能比較 經(jīng)過治療兩組患者ALT、AST、TBIL 水平均有所下降,ALB 水平均有所升高,Child-Pugh 評分均有所改善,但是治療組患者上述改變更為明顯。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者肝功能比較
HBV-DNA 檢出率及臨床癥狀改善 經(jīng)過治療治療組患者HBV-DNA 檢出率明顯低于對照組;納差、乏力、脅痛、腹脹等臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組。上述比較兩組差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較[n(%)]
治療效果 治療組患者治療顯效、有效及無效者分別為31 例(56.36%)、22 例(40.00%)和2 例(3.64%),總有效率為96.36%。對照組患者治療顯效、有效及無效者分別為24 例(50.00%)、16 例(33.33%)和8例(16.67%),總有效率為83.33%。治療組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
討 論 肝硬變是一種或者多種病因?qū)Ω闻K長期而反復(fù)發(fā)生作用,引起其發(fā)生慢性、彌漫性、進(jìn)行性的改變,以肝細(xì)胞發(fā)生廣泛變性壞死為主要病理特點(diǎn),可有彌漫性的纖維組織增生,形成再生結(jié)節(jié)和纖維間隔,破壞了正常的肝小葉和血管結(jié)構(gòu),形成假小葉。在中醫(yī),肝硬變屬于痞塊范疇,被認(rèn)為是由于氣滯血瘀、肝脾不和所致。當(dāng)肝臟喪失正常的功能時(shí),往往預(yù)示著病情的加重,即進(jìn)入失代償期。如果不對患者采取及時(shí)有效的治療,病毒可在患者體內(nèi)進(jìn)行持續(xù)的復(fù)制,進(jìn)一步損害肝臟組織,加重病情,直至導(dǎo)致肝癌發(fā)生[2]。以往臨床多采取干擾素對失代償期肝硬變進(jìn)行治療,但是副作用較大,在臨床的應(yīng)用已經(jīng)越來越少。于是有人提出通過抑制病毒的復(fù)制,減緩病情發(fā)展[3]。
復(fù)方丹參滴丸以丹參、三七和冰片為主要組成成分,其中丹參素為酚酸類,具有較強(qiáng)的水溶性,可以有效改善肝臟局部的微循環(huán)[4],促進(jìn)肝細(xì)胞再生,恢復(fù)肝臟功能;丹參素還可促進(jìn)纖溶活性物質(zhì)的分泌,提高機(jī)體PGI2水平,降低PAI活性,同時(shí)發(fā)揮抗炎和提高機(jī)體免疫力的作用。此外,丹參還具有較強(qiáng)的抗氧化作用,并可促進(jìn)已經(jīng)壞死的肝細(xì)胞進(jìn)行再生和修復(fù),從而增加肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)的血液供應(yīng),抑制病毒復(fù)制。替比夫定核苷類似物,可以高效的選擇性的對乙肝病毒脫氧核糖核酸聚合酶進(jìn)行抑制[5-6],是目前臨床上抗乙肝病毒的最新藥物。
本研究中治療組患者肝功能各指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組;治療后HBV-DNA 檢出率明顯低于對照組,臨床癥狀改善以及治療效果治療組患者明顯優(yōu)于對照組。因此我們認(rèn)為替比夫定聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸對失代償期肝硬變患者有良好的治療效果,可以有效改善患者預(yù)后[6-7]。
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