郝麗萍

(晉中市第二人民醫(yī)院，山西 太谷 030800)

現(xiàn)如今對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量的要求在不斷地提高，人們開(kāi)始普遍重視胎兒宮內(nèi)的監(jiān)測(cè)。羊水過(guò)少可以對(duì)妊娠的結(jié)局產(chǎn)生不良影響，可以增加胎兒生長(zhǎng)受限的危險(xiǎn)性［1］，增加圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒胎糞的吸入及剖宮產(chǎn)率。本文對(duì)220 例羊水過(guò)少的病例進(jìn)行了臨床上的分析對(duì)比，探討羊水過(guò)少與妊娠結(jié)局之間存在的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007 年1 月至2010 年6 月晉中市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦4 456例，年齡22 ～37 歲，平均年齡26.5 歲。經(jīng)產(chǎn)婦1 074例占24.1%，初產(chǎn)婦3 382例占75.9%。

1.2 方法

對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的超聲學(xué)檢查，初選病例選取羊水指數(shù)(AFI)＜5 cm的產(chǎn)婦，分娩時(shí)記錄該產(chǎn)婦的羊水量，入選病例選取羊水量少于300 mL的產(chǎn)婦。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以《婦產(chǎn)科學(xué)》第6 版教材作為該項(xiàng)目的診斷標(biāo)準(zhǔn)。羊水過(guò)少臨界值超聲測(cè)定AFI ≤8 cm，絕對(duì)值A(chǔ)FI ＜5 cm，分娩過(guò)程中測(cè)定收集到的產(chǎn)婦的羊水量，按照實(shí)際測(cè)量的羊水量做最后診斷。本文的220 例產(chǎn)婦的羊水量均少于300 mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 羊水過(guò)少與孕周的關(guān)系

孕周＜37 周組，6 例羊水過(guò)少，其中胎死宮內(nèi)4例，外觀均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的畸形，其中的l 例是孕28周，尸檢報(bào)告顯示為先天性腎臟缺如畸形，其余3 例因家屬不同意未做尸檢。4 例的羊水量均＜100 mL。其余3 組隨孕周的增加，發(fā)生羊水過(guò)少的比率也增加。本資料統(tǒng)計(jì)顯示在220 例羊水過(guò)少的病例中，51.82%發(fā)生在孕40 ～42 周。3 組羊水過(guò)少發(fā)生率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=171.116，P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 羊水過(guò)少和孕周的關(guān)系 例

2.2 羊水過(guò)少與高危妊娠的關(guān)系

220 例羊水過(guò)少的病例中伴有高危因素的產(chǎn)婦89例，其中妊娠期高血壓疾病38 例，妊娠期糖尿病23例，胎兒生長(zhǎng)受限22 例，胎死宮內(nèi)6 例，(其中1 例伴有胎兒先天畸形)。孕周＜37 周和孕37 ～40 周兩組中有合并癥的產(chǎn)婦多于沒(méi)有合并癥的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.917 5，P ＜0.05)。孕周在大于40 ～42周和＞42 周兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.908 6，P ＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 羊水過(guò)少和高危妊娠的關(guān)系 例

也有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)過(guò)期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓疾病等孕婦在臨產(chǎn)前已有胎心變化的，應(yīng)考慮有羊水過(guò)少的可能。

2.3 羊水過(guò)少與分娩結(jié)局的關(guān)系

羊水量越少，發(fā)生新生兒窒息和胎兒窘迫的比例越高，剖宮產(chǎn)率越高。羊水過(guò)少與分娩結(jié)局關(guān)系見(jiàn)表3。本資料顯示，羊水量為200 ～300 mL者，剖宮產(chǎn)率為27.12%，羊水量為100 ～200 mL 者，剖宮產(chǎn)率為64.52%，羊水量＜100 mL者，剖宮產(chǎn)率為75%。

表3 羊水過(guò)少和分娩結(jié)局的關(guān)系 例

3 討論

羊水過(guò)少是指妊娠晚期羊水量少于300 mL。過(guò)去認(rèn)為發(fā)生羊水過(guò)少的比例低于0.1%，近年來(lái)，隨著B(niǎo)超的廣泛使用，羊水過(guò)少的檢出率為0.4% ～4%［2］。羊水過(guò)少很容易引起新生兒窒息和胎兒窘迫，增加了圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率。

羊水存在于羊膜腔內(nèi)，為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育提供相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，具有保護(hù)胎兒和母體的作用［2］。妊娠晚期發(fā)生羊水過(guò)少時(shí)，羊水自身的緩沖作用會(huì)消失，子宮的壓力會(huì)直接作用在胎兒身上，可以引發(fā)胎兒屈背、手足畸形、斜頸、巨頜等情況。羊水過(guò)少還使胎兒的胸壁受到壓迫，影響胎兒肺部的膨脹，從而導(dǎo)致胎兒肺發(fā)育不全，出生后會(huì)發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

妊娠中期后，羊水主要由胎兒的尿液生成，妊娠晚期胎兒肺參與羊水的形成。羊水的形成與吸收不斷進(jìn)行，保持了羊水量的相對(duì)平衡。羊水過(guò)少主要與羊水產(chǎn)生減少或吸收、外滲增加有關(guān)。本資料結(jié)果顯示，母體存在妊娠的高危因素也可以導(dǎo)致羊水過(guò)少。

羊水過(guò)少嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后，羊水越少，胎兒窘迫的發(fā)生率就越高。當(dāng)羊水量少于50 mL時(shí)，胎兒窘迫的發(fā)生率大于50%，圍生兒的死亡率超過(guò)88%［3］。羊水過(guò)少的發(fā)生率隨妊娠周數(shù)的增加而增加。本資料統(tǒng)計(jì)顯示，在220 例羊水過(guò)少的病例中，51.82%發(fā)生在孕40 ～42 周。此外，羊水過(guò)少發(fā)生在孕周＜37 周與孕37 ～40 周時(shí)有合并癥的產(chǎn)婦多于無(wú)合并癥的產(chǎn)婦。羊水量越少，新生兒窒息和胎兒窘迫的比例越高。本資料顯示，新生兒窒息的發(fā)生率為27.27%，胎兒窘迫的發(fā)生率為40.9%，剖宮產(chǎn)的比例為46.36%。

一旦診斷為羊水過(guò)少，必須先通過(guò)相關(guān)檢查排除胎兒是否畸形。若確診胎兒明顯畸形，不論孕周多少，應(yīng)立即終止妊娠。如果確診胎兒無(wú)明顯的畸形，妊娠已足月或合并胎盤(pán)功能不良或胎兒窘迫，應(yīng)終止妊娠;如果確診胎兒無(wú)明顯的畸形，而胎肺不成熟，經(jīng)典的治療為羊膜腔內(nèi)輸液法［2］，以增加羊水量，緩解胎兒窘迫、解除臍帶受壓［4］。此外，還可采用靜脈輸液法，每日連續(xù)輸入2 000 mL的液體，或在短時(shí)間內(nèi)大量飲水。關(guān)鍵是適時(shí)采取恰當(dāng)?shù)姆置浞绞絹?lái)終止妊娠，改善新生兒的預(yù)后。

［1］ 黃醒華.羊水過(guò)少對(duì)母嬰的影響［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(8):454-455.

［2］ 樂(lè) 杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2004.

［3］ 廖秦平，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004.

［4］ 肖雁冰，孔麗英.羊膜腔灌注術(shù)治療產(chǎn)婦羊水過(guò)少40 例分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(8):475.