高 陽，郭曉鈺，何 梅

(1.天津市河西區(qū)婦女兒童保健中心，天津 300202; 2.天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300202)

產(chǎn)后出血一直以來困擾著產(chǎn)科臨床醫(yī)生，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命健康和安全，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2% ～3%［1］。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，占出血總數(shù)的80%［2］，且多發(fā)生在產(chǎn)后2 h。因此，采用安全、有效的方法預(yù)防子宮收縮乏力性出血是提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少產(chǎn)后出血，保證產(chǎn)婦生命安全的關(guān)鍵。

近年來，本院對足月妊娠陰道分娩產(chǎn)婦在胎兒娩出后立即舌下含服米索前列醇，預(yù)防產(chǎn)后出血，取得一定療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年9 月—2012 年2 月在本院住院的足月、單胎、頭位妊娠自然分娩的產(chǎn)婦600例，年齡為21 ～38 歲，無妊娠合并癥和并發(fā)癥，無胎盤殘留、軟產(chǎn)道裂傷及凝血機(jī)制障礙，無縮宮素及米索前列醇使用禁忌證，產(chǎn)程進(jìn)展順利。將600 例產(chǎn)婦隨機(jī)分為三組:米索1 組200 例、米索2 組200 例和縮宮素組200 例，三組產(chǎn)婦年齡、一般情況、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。

1.2 方法 米索1 組于胎兒娩出后給予米索前列醇200 μg 舌下含服;米索2 組于胎兒娩出后給予米索前列醇400 μg 舌下含服;縮宮素組于胎兒娩出后給予縮宮素20 IU 肌注。準(zhǔn)確測量并記錄三組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h 內(nèi)出血量及產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量。出血測量方法采用稱重法，在胎兒娩出羊水流盡后，即刻于產(chǎn)婦臀下鋪重50 g 的無菌紙漿墊(底層為塑料膜)，至產(chǎn)后2 h，產(chǎn)婦離開產(chǎn)房時(shí)擠壓宮底排出宮腔積血，將紙漿墊及分娩所用紗布稱重。產(chǎn)婦回病房后繼續(xù)用滅菌紙漿墊收集出血量，每次換墊均稱重至產(chǎn)后24 h，所增加的重量按1.05 g 相當(dāng)于1 ml 血液的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出產(chǎn)后2 h 內(nèi)出血量及產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h 內(nèi)出血量、產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量及產(chǎn)后出血例數(shù)比較 米索1 組和米索2 組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h 內(nèi)出血量、產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，兩個(gè)米索組上述指標(biāo)均低于縮宮素組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)。兩個(gè)米索組產(chǎn)后出血各1 例，縮宮素組產(chǎn)后出血4 例，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)。見表1。

表1 三組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h 內(nèi)出血量、產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量及產(chǎn)后出血例數(shù)比較

2.2 三組產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h 血紅蛋白變化值比較 米索1 組和米索2 組產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h 血紅蛋白變化比較無明顯差異(P ＞0.05)，而縮宮素組產(chǎn)后24 h 血紅蛋白值明顯低于產(chǎn)前(P ＜0.05)，見表2。

2.3 三組藥物不良反應(yīng)比較 米索1 組有3 例發(fā)生惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等藥物不良反應(yīng)，米索2 組有5 例發(fā)生惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等藥物不良反應(yīng)，均未做處理。縮宮素組未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。見表3。

表2 三組產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h 血紅蛋白變化值比較

表3 三組藥物不良反應(yīng)比較

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。常見的產(chǎn)后出血是由于各種因素如產(chǎn)程延長、多胎妊娠、巨大兒、羊水過多、妊高征、過多使用鎮(zhèn)靜劑及不合理使用縮宮素等引起的子宮收縮乏力，從而使子宮不能正常的收縮和復(fù)舊，胎盤附著部子宮肌壁血竇開放，導(dǎo)致出血過多，其病情急，來勢兇險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)子宮收縮，防止宮縮乏力是治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，尤其在產(chǎn)后2 h 內(nèi)，選擇起效快、作用強(qiáng)的藥物是其治療效果的重要決定因素。

縮宮素作為一種安全有效的宮縮藥已在產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)廣泛應(yīng)用，已作為產(chǎn)后的常規(guī)用藥，常用方法是肌肉注射。縮宮素是肌體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，其主要作用于子宮上段，選擇性地興奮子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮，誘導(dǎo)快速有節(jié)律的子宮收縮力及收縮頻率，通常持續(xù)15 ～30 min。但縮宮素有受體飽和，當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量則不會(huì)再起作用，反而出現(xiàn)副反應(yīng)，即抗利尿作用使尿量減少，致水中毒，而且體內(nèi)的縮宮素可以很快被胎盤的縮宮素酶等清除，半衰期僅1 ～6 min。因此，24 h 總量應(yīng)控制在60 IU。另外，子宮平滑肌對縮宮素的敏感程度與體內(nèi)雌、孕激素水平有著密切的關(guān)系，因此個(gè)體差異很大?？傊?，縮宮素作為一線預(yù)防用藥起效快，但持續(xù)時(shí)間短，個(gè)體差異大。

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1類似物，而前列腺素是鈣離子載體與鈣形成的復(fù)合體，可將鈣離子攜帶入細(xì)胞內(nèi)，使子宮肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加，同時(shí)還可反射性促進(jìn)垂體催產(chǎn)素的釋放，使催產(chǎn)素受體增加，從而引起子宮平滑肌協(xié)調(diào)有力的收縮和縮復(fù)，作用時(shí)間長達(dá)8 ～10 h。該藥有陰道用藥、直腸用藥、口服等多種給藥途徑。有研究表明米索前列醇舌下含服用藥的血藥峰濃度值最高，達(dá)到峰濃度的時(shí)間最短，為15 ～30 min，而且生物利用度最高［3］。米索前列醇不僅可引起子宮平滑肌收縮，還可使胃腸平滑肌收縮，可能引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，由于藥物舌下含服吸收快、藥物峰濃度高又易導(dǎo)致寒戰(zhàn)、發(fā)熱等現(xiàn)象出現(xiàn)，但癥狀輕微，持續(xù)時(shí)間短，無需特殊處理。

研究結(jié)果顯示，米索1 組和米索2 組雖劑量不同，但第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h 內(nèi)出血量、產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，兩個(gè)米索組上述指標(biāo)均低于縮宮素組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)，兩個(gè)米索組產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h 血紅蛋白變化無明顯差異(P ﹥0.05)，而縮宮素組產(chǎn)后24 h 血紅蛋白值明顯低于產(chǎn)前(P ＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，舌下含服米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血效果明顯，同時(shí)具有安全可靠、方法簡單、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，且僅200 μg 的劑量就可達(dá)到效果，適合各級醫(yī)院推廣使用。

1 樂杰主編. 婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7 版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:205

2 樂彥. 420 例產(chǎn)后出血原因分析［J］.中國婦幼保健，2011，26(32):5118

3 李春秀，高愛榮，呂梅. 米索前列醇用于預(yù)防經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)后出血的研究［J］.中國婦幼保健，2011，26(21):3329