姜春和，孫慶芳，嚴(yán) 明

(天津市安寧醫(yī)院，天津 300300)

近年來，隨著精神疾病的患病率逐年提高，各類抗精神疾病藥物的品種和數(shù)量也在發(fā)生變化。因此，分析評價該類藥物在臨床上的應(yīng)用情況，對于指導(dǎo)其合理應(yīng)用和研發(fā)具有重要意義?，F(xiàn)對本院2009—2011年抗精神疾病藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為臨床安全合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數(shù)據(jù)來源于本院His 系統(tǒng)提供的2009—2011 年抗精神疾病藥物的出庫數(shù)量。

1.2 分析方法 采用限定日劑量(DDD)、用藥頻度(DDDs)、銷售金額、限定日費(fèi)用(DDDc)作為分析指標(biāo)。DDD 值參考《新編藥物學(xué)》(第16 版)及藥品說明書規(guī)定的主癥用藥劑量;DDDs =藥品總銷售量/該藥品的DDD 值，DDDs 具有加和性，數(shù)值越大，說明此種(類)藥的使用頻度越高;DDDc =藥品銷售總金額/該藥品的用藥頻度(DDDs)，藥品總體的DDDc 代表著藥品的總體價格水平，表示患者應(yīng)用該種(類)藥平均日費(fèi)用［1］。

2 結(jié)果

精神疾病治療藥物的分類，從臨床應(yīng)用的角度分為:抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗躁狂藥、中樞神經(jīng)興奮藥、促智藥、腦代謝促進(jìn)藥等［2］。在此主要討論金額占有量較大的前4 類藥物。本院2009—2011年抗精神疾病藥物用藥金額分別為3 115 866. 93、5 283 529.29 和6 371 782.97 元。2010 年比2009 年增長69.57%，2011 年比2010 年增長20.60%。總用藥頻度 2009—2011 年分別為 1 030 782. 95、1 466 870.08和2 511 312.73，2010 年比2009 年增長42.31%，2011 年比2010 年增長71.20%。具體統(tǒng)計結(jié)果見表1 -6。

表3 2009—2011 年各種抗精神病用藥分析

表4 2009—2011 年各種抗抑郁藥用藥分析

表5 2009—2011 年各種抗焦慮藥用藥分析

表6 2009—2011 年各種抗躁狂藥用藥分析

3 討論

抗精神病藥分為典型抗精神病藥物與非典型抗精神病藥物。統(tǒng)計結(jié)果顯示，本院抗精神病藥銷售金額2009—2011 年 3 年來分別為 2 113 285. 89、3 287 634.34和3 797 476.47 元，2010 年比2009 年增長55.57%，2011 年比2010 年增長15.51%。非典型抗精神病藥物用藥金額構(gòu)成比由2009 年的97.26%上升到2011 年的98.87%，用藥頻度構(gòu)成比由2009 年的67.11%上升到2011 年的81.56%。相反，典型抗精神病藥用藥金額和DDDs 構(gòu)成比逐年下降。其中DDDs增長較快的是利培酮和奧氮平，說明本院非典型抗精神病藥物的使用持續(xù)增長，有取代典型抗精神病藥物的趨勢。同時新的非典型抗精神病藥帕利哌酮、氨磺必利等的不斷推出，本院抗精神病藥的品種也逐漸豐富，給醫(yī)生和患者提供的更多的選擇空間。從日均費(fèi)用來看，非典型抗精神病藥除氯氮平外，雖然日均費(fèi)用相對較高，但由于作用譜廣，不良反應(yīng)少，對精神分裂癥患者的陰性癥狀和認(rèn)知缺陷均有較好療效，具有更好的耐受性與依從性，臨床應(yīng)用日益廣泛，逐漸成為一線選擇藥物。

近年來，抑郁癥發(fā)病率逐年上升，預(yù)計到2020 年可能成為全球僅次于心臟病的第二大常見疾?。?］。3年來抗抑郁藥總銷售金額和用藥頻度穩(wěn)步增長，銷售金額2011 年較2009 年增長了124.41%，DDDs 2011 年較2009 年增長了95.56%。選擇性5 -羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)、5 -羥色胺與去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑(SNRI)的日均費(fèi)用雖高，但因療效確切、安全性和耐受性好、服用方便等特點(diǎn)已成為一線抗抑郁藥。DDDs 和用藥金額排序居前3 位的是帕羅西汀、舍曲林和文拉法辛，以帕羅西汀和艾司西酞普蘭增長速度最快。帕羅西汀在SSRI 中抑制5 -羥色胺再攝取能力最強(qiáng)，起效快、耐受性好，能迅速改善焦慮和失眠，對伴焦慮不寧的抑郁癥患者療效較好，對驚恐障礙和社交焦慮癥療效顯著［4］。舍曲林主要用于治療抑郁癥和強(qiáng)迫癥，對女性和老年人尤為合適。也有學(xué)者認(rèn)為舍曲林能有效緩解伴焦慮抑郁原發(fā)性高血壓患者的焦慮抑郁情緒，可提高降壓療效，改善血壓晝夜節(jié)律及心率變異性［5］。文拉法辛口服緩釋制劑吸收好，血漿半衰期長，生物利用度高，有利于患者長期維持治療。三環(huán)類雖價格低廉，但不良反應(yīng)大，病人耐受性差，用量呈下滑趨勢。

本院鎮(zhèn)靜催眠及抗焦慮藥使用品種變化不大，其間停用了成癮性較強(qiáng)的咪達(dá)唑侖，新增了坦度羅酮。3年間用藥金額和用藥頻度呈上升趨勢。2011 年抗焦慮藥物的DDDs 構(gòu)成比在所有抗精神疾病藥物中躍居第一位，說明焦慮癥患者越來越多。從用藥結(jié)構(gòu)來看，苯二氮艸卓類藥物因其高效、安全、耐受性良好，應(yīng)用頻度仍占一定份額，但該類藥物易出現(xiàn)依賴和戒斷癥狀，尤其是長時間或多品種合用。為了改善此類藥物帶來的不良反應(yīng)，相繼出現(xiàn)了扎來普隆、佐匹克隆、坦度螺酮、唑吡坦等非苯二氮艸卓類新一代鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥，此類藥物具有作用快、藥物持續(xù)時間不太長、所產(chǎn)生的遺留效應(yīng)相對較小、藥物誘發(fā)停藥反應(yīng)的傾向不明顯和可采用全新的“按需”用藥方案等特點(diǎn)，得到了廣大臨床醫(yī)生的認(rèn)可。

抗躁狂藥，也稱情感穩(wěn)定劑，主要用于治療躁狂癥復(fù)發(fā)。上世紀(jì)50 年代后鋰鹽用于治療躁狂癥，但是由于鋰鹽的治療劑量與中毒劑量十分接近，且副反應(yīng)與中毒癥狀無明顯區(qū)別，在使用時需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，因此在臨床應(yīng)用中受到了限制。近幾年來某些抗癲癇藥已用于臨床抗躁狂治療，如卡馬西平、丙戊酸鹽等已經(jīng)取得了肯定療效。本院現(xiàn)臨床應(yīng)用的主要有卡馬西平、丙戊酸鈉、丙戊酸鎂及其緩釋劑型?？R西平對各種類型躁狂癥都有效，效果和鋰鹽相當(dāng)，特別是對快速循環(huán)型有獨(dú)到的療效，可作為本型情感障礙首選藥物。丙戊酸鎂主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。丙戊酸鈉也適用于各種躁狂癥，特別適用于卡馬西平治療無效的躁狂癥。

總體來看，本院精神藥物的銷售金額和用藥頻度均呈逐年增長趨勢，這與社會競爭激烈導(dǎo)致精神疾患增多的社會現(xiàn)象相符。從一定程度上也說明，隨著社會的發(fā)展，人們保健意識的增強(qiáng)和對精神疾病知識的了解，更多患者接受治療必將成為趨勢。目前精神疾病藥物治療是一種主要的治療手段，選擇合適的治療藥物，合理用藥，注意療效和不良反應(yīng)的進(jìn)一步評估及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，引導(dǎo)藥物的個體化合理應(yīng)用，在消除癥狀的同時，降低復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，恢復(fù)患者的社會和職業(yè)功能是擺在醫(yī)師藥師面前的重要課題。

1 鄒豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD 數(shù)排序分析的原理及應(yīng)用［J］.中國藥房，1996，7(5):215

2 姚碧艷. 本院2008—2009 年抗精神疾病藥物用藥分析［J］. 藥事組織，2011，20(2):66

3 朱宇歡.新型抗抑郁藥的臨床應(yīng)用［J］. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10(7):669

4 杜燕京，梁曉麗，穆林，等.2008—2010 年衛(wèi)生部北京醫(yī)院抗抑郁藥應(yīng)用分析［J］. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12(4):305

5 高瑜，張佩生，梁雪.舍曲林對高血壓伴焦慮抑郁患者高血壓晝夜節(jié)律及心率變異性的影響［J］.臨床薈萃，2011，26(1):61