謝小玲 李匯華

1.浙江省寧波市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，浙江寧波 315010；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100029

慢性心力衰竭是日趨嚴(yán)重危害人們健康的一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段，該病由于各種原因?qū)е碌男呐K病結(jié)構(gòu)或功能衰退損傷進(jìn)而影響心室充盈和射血能力的結(jié)果，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和再入院率高的特點(diǎn)[1-2]。隨著人們健康意識(shí)的提高，不僅關(guān)注患者的軀體癥狀，同時(shí)，也關(guān)注患者的心理狀態(tài)。由于該病慢性遷延，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的焦慮抑郁情緒，而且，患者焦慮抑郁情緒明顯影響患者的治療效果和預(yù)后[3-4]。但是，關(guān)于該病心理干預(yù)方案尚未達(dá)成共識(shí)。為此，本研究對合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者進(jìn)行干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月～2012年7月在浙江省寧波市第二醫(yī)院心內(nèi)科治療的72例合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均具有慢性心力衰竭的典型臨床表現(xiàn)和體征；②患者均符合美國心臟協(xié)會(huì)（NYHA）建議的心力衰竭診斷標(biāo)；③患者心功能分級(jí)在NYHAⅡ～Ⅲ級(jí)；④患者年齡＞55歲，且＜75歲；⑤患者為中學(xué)文化，患者愿意配合問卷調(diào)查并獨(dú)自完成問卷內(nèi)容的填寫；⑥患者抑郁自評量表標(biāo)準(zhǔn)分＜53分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙；②患者抑郁自評量表標(biāo)準(zhǔn)分≥53分；③患者受文化程度、聽力或者智力等影響導(dǎo)致患者無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通；④患者既往有焦慮癥或抑郁癥。隨機(jī)將符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者分為A組和B組，A組和B組患者在性別構(gòu)成、年齡和病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自編問卷、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和SF-36量表對符合書本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行測評。在實(shí)施調(diào)查前，對本研究問卷調(diào)查員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，調(diào)查員經(jīng)過筆試考試和專家面試考核合格后再對患者開始實(shí)施問卷調(diào)查。在問卷調(diào)查時(shí)，說明本研究“僅作科學(xué)研究、完全保密”，讓被試者如實(shí)作答填表。本研究筆者發(fā)放72份問卷，回收問卷時(shí)由調(diào)查員認(rèn)真核對，剔除無效問卷，回收72份問卷，問卷回收率為100%。

表1 A組和B組患者一般資料比較

1.2.2 調(diào)查工具和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 自編問卷 內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、教育程度、心功能分級(jí)等。

1.2.2.2 焦慮自評量表[5] 該量表由Zung于1971年編制，評估患者的焦慮情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分×1.25，量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50分則認(rèn)為患者有焦慮情緒，51～60分則認(rèn)為是輕度焦慮，61～70分則認(rèn)為是中度焦慮，＞70分則認(rèn)為是重度焦慮。

1.2.2.3 抑郁自評量表[6]該量表由Zung于1965年編制，用來評估患者的抑郁情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分×1.25，量表標(biāo)準(zhǔn)分≥53則認(rèn)為患者有抑郁情緒，抑郁指數(shù)=抑郁總得分/總分滿分（80分），指數(shù)＜0.50以下則認(rèn)為患者無抑郁，0.50～0.59則認(rèn)為患者輕度抑郁，0.60～0.69則認(rèn)為患者中度抑郁，≥0.70則認(rèn)為患者重度至嚴(yán)重抑郁。

1.2.2.4 SF-36量表[7]評估患者生活質(zhì)量，該量表共有量表包括4個(gè)維度（軀體功能、心理、社會(huì)與疾病癥狀），共32個(gè)條目（17項(xiàng)正向條目，15項(xiàng)反向條目），每一條目采取5點(diǎn)等距評分法依次賦1～5分，正向條目得分為各條目相加，反向條目得分為6的減去原始分，SF-36量表總分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)方法

A組僅給予常規(guī)健康宣教和治療，B組患者則加用心理干預(yù)。

1.2.3.1 A組健康宣教和治療 舉辦科普講座，向患者詳細(xì)講解住院期間正常的心理和生理變化，教會(huì)自我調(diào)節(jié)和放松的方法，減少其出現(xiàn)焦慮、緊張和恐懼等負(fù)性情緒。

1.2.3.2 B組心理干預(yù)方法 ①制訂個(gè)性化的健康教育手冊：根據(jù)對患者的評估情況制訂，內(nèi)容包括：科室簡介、主管醫(yī)生、護(hù)士，目前患者的診斷，各項(xiàng)檢查的異常值等，分析患者出現(xiàn)抑郁情緒的原因，減少患者的應(yīng)激源，從根本上解決問題。②音樂療法：該方法被越來越多應(yīng)用于癌性疼痛干預(yù)。根據(jù)患者的喜好選擇適合的音樂，協(xié)助患者保持舒適體位，閉上眼睛，戴上耳機(jī)欣賞音樂30 min，2次/d，聽前將音樂音量調(diào)至患者滿意。③患者互相教育：召開慢性心力衰竭患者家屬經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，交流心得，可通過打電話、發(fā)短信息等方式，家屬間相互促進(jìn)，共同提高。舉行慢性心力衰竭防治有獎(jiǎng)知識(shí)競賽，激勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除心理障礙。④傳媒教育：組織患者和患者家屬觀看電視節(jié)目或VCD等傳媒，直觀形象地學(xué)習(xí)慢性心力衰竭急性發(fā)作急救知識(shí)，同時(shí)，也可以利用網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、發(fā)放慢性心力衰竭知識(shí)宣傳資料和設(shè)立咨詢慢性心力衰竭熱線等方式進(jìn)行。⑤同伴教育：定期舉行慢性心力衰竭知識(shí)講座，讓患者和患者家屬共同學(xué)習(xí)慢性心力衰竭規(guī)范治療的內(nèi)容，了解慢性心力衰竭基本概念、常見誘因、診治和預(yù)防，使患者和患者家屬掌握更多的慢性心力衰竭知識(shí)，在日常生活中教育和監(jiān)督患者，貫徹執(zhí)行慢性心力衰竭各項(xiàng)醫(yī)療措施落實(shí)到位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以絕對值或者構(gòu)成比表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊，兩組患者年齡、病程、焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分和SF-36量表得分等組間比較采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗(yàn)，而兩組患者性別構(gòu)成等計(jì)數(shù)比較則采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較

入組時(shí)，兩組患者在焦慮抑郁情緒得分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)2周，B組患者焦慮抑郁情緒得分明顯低于A組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 A組與B組焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較（分，±s）

表2 A組與B組焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較（分，±s）

項(xiàng)目 例數(shù) 焦慮標(biāo)準(zhǔn)分入組時(shí) 2周后抑郁標(biāo)準(zhǔn)分入組時(shí) 2周后A組B組36 36 t值P值54.59±5.27 54.71±5.36 0.096 0.981 49.93±4.51 46.10±4.35 3.667 0.023 56.39±5.72 56.51±5.49 0.091 0.984 51.98±4.72 47.31±4.84 4.145 0.015

2.2 兩組患者SF-36量表得分比較

B組患者的SF-36量表中各維度指標(biāo)得分均明顯高于A組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)各界對患者的關(guān)注不僅僅停留于軀體疾病的治療和護(hù)理，而且還開始關(guān)注軀體疾病患者的心理健康狀況[8-9]。慢性充血性心力衰竭是心內(nèi)科最常見的疾病之一，是各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和再入院率高的特點(diǎn)，患者患病后心功能嚴(yán)重不全導(dǎo)致生活質(zhì)量直線下降。既往研究多針對慢性充血性心力衰竭患者的治療效果，使用SF-36量表對患者的軀體功能、社會(huì)功能、心理狀態(tài)等生活質(zhì)量指標(biāo)全面評估的研究報(bào)道所見較少。本研究的目的是通過心理干預(yù)提高患者對慢性心力衰竭疾病的認(rèn)識(shí)，減輕心理壓力，鼓勵(lì)患者同病魔作斗爭，幫助患者克服恐懼、焦慮抑郁等情緒，失望挫折感負(fù)性情緒，糾正心理偏差，保持愉快情緒，樹立治療信心，積極配合治療。

本研究筆者筆者采用自編問卷、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）和SF-36量表對2010年7月～2012年7月在浙江省寧波市第二醫(yī)院心內(nèi)科治療的72例合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者進(jìn)行測評，探討心理干預(yù)對合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：入組時(shí)，兩組患者在焦慮抑郁情緒得分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)2周，B組患者焦慮抑郁情緒得分明顯低于A組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而B組患者的SF-36量表中各維度指標(biāo)得分均明顯高于A組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與既往研究結(jié)果一致[10]。究其原因可能與以下因素有關(guān)[11-15]：①心理干預(yù)的實(shí)施能夠讓患者了解慢性心力衰竭的基本概念、常見誘因、診治及其預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，提高患者患者和患者家屬對該病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者對抗慢性心力衰竭的信心，加快患者身體恢復(fù)。②心理干預(yù)能夠有效的改善慢性心力衰竭患者的焦慮抑郁情緒，明顯改善患者生活質(zhì)量，以最佳心理和生理狀態(tài)接受治療，改善患者的預(yù)后，最終達(dá)到改善患者的生活質(zhì)量的目的。

表3 兩組患者SF-36量表得分比較（分，±s）

表3 兩組患者SF-36量表得分比較（分，±s）

分組 例數(shù) 軀體健康 軀體角色功能 軀體疼痛 社會(huì)功能 情緒角色功能 心理健康 精力 總體健康 總分A組B組36 36 t值P值88.48±2.35 96.23±2.27 14.232 0.000 88.28±4.36 93.89±5.28 4.916 0.002 86.07±5.46 91.95±5.53 4.540 0.005 73.43±5.56 80.37±6.48 8.390 0.000 82.42±6.53 89.67±6.63 4.675 0.004 81.37±6.29 88.89±6.63 4.937 0.002 76.58±5.38 83.72±5.52 5.558 0.000 88.52±5.41 94.84±5.38 4.970 0.002 88.76±5.48 94.96±5.63 4.735 0.004

綜上所述，心理干預(yù)能夠明顯改善合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者的焦慮抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

[1]周愛明，彭威，吳雄杰.心力衰竭藥物治療研究進(jìn)展[J].心腦血管病防治，2011，11（3）：221-223.

[2]郭暢，劉文嫻.心力衰竭的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀[J].中國健康教育，2010，26（2）：139-142.

[3]程貴霞，馬新榮，吳海燕，等.老年慢性心力衰竭患者焦慮抑郁的危險(xiǎn)因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：690-692.

[4]張道良，張健，高曉津，等.心力衰竭患者焦慮抑郁癥狀及其相關(guān)因素.中國循環(huán)雜志，2009，24（5）：348-351.

[5]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：235-237.

[6]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].中國心理衛(wèi)生雜志社，1999，12：194-197.

[7]羅維，瞿廣素.護(hù)理心理干預(yù)對慢性心力衰竭合并抑郁癥患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（18）：1918-1919.

[8]楊紹平，伍倚欣，馬蘭，等.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對初治肺結(jié)核病人負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2011，9（7）：1881-1883.

[9]段玉，于曉風(fēng)，王敏.心肌梗死患者焦慮和抑郁發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)效果分析[J].西南軍醫(yī)，2011，13（6）：988-989.

[10]鄭曉風(fēng).早期心理護(hù)理干預(yù)對老年慢性心衰患者心理狀態(tài)的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（7）：1378-1379.

[11]孫麗，孫闖，黃學(xué)曉，等.社區(qū)個(gè)性化護(hù)理對心力衰竭患者生存質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（20）：72-73.

[12]文立華.手術(shù)室開展整體護(hù)理對緩解患者焦慮程度的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（10）：53-54，71.

[13]王俊梅.術(shù)前訪視在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（17）：133-134.

[14]孫小華，吳亞卿.心理護(hù)理對緩解手術(shù)前患者焦慮狀態(tài)的對照研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（14）：156-157.

[15]呂香梅.心理護(hù)理在192例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（4）：78-79.