唐雄樂 蔡 毅 陳勁為

廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州510250

放射診斷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可缺少的組成部分，廣泛應(yīng)用城鄉(xiāng)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨著醫(yī)療技術(shù)及放射診療技術(shù)飛躍發(fā)展，人們遭受電離輻射的機(jī)會明顯增多，所受放射劑量亦相應(yīng)增多[1]。放射診斷過程可以產(chǎn)生的職業(yè)照射、醫(yī)療照射、公眾照射，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療活動中忽視對患者的防護(hù)普遍存在[2]，而且還有自然發(fā)生的潛在輻射，直接作用于人體，危害公眾的身體健康，所以電離輻射已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題[3]。本研究是在我國《放射診療管理規(guī)定》框架下，在社區(qū)醫(yī)療中采用實際數(shù)字化監(jiān)測和計量、遵從輻射防護(hù)的三個基本原則下，旨在探討放射安全防護(hù)干預(yù)措施在保障社區(qū)群眾、就診患者及職業(yè)人群等放射安全及健康中的效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月1日～2012年11月31日對廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“我中心”）醫(yī)用放射情況進(jìn)行放射衛(wèi)生防護(hù)干預(yù)、監(jiān)督及監(jiān)測，對象：我中心各類醫(yī)用射線機(jī)如高頻數(shù)字胃腸機(jī)、高頻拍片機(jī)、CR、牙科機(jī)、碎石機(jī)等的工作場所，職業(yè)人群、就診患者及我中心附近本社區(qū)公眾群眾。各類醫(yī)用射線機(jī)6臺，工作場所4處，職業(yè)人群人數(shù)48人，隨機(jī)選取干預(yù)前后我中心就診患者150例及社區(qū)公眾150例。

1.2 方法

1.2.1 放射安全干預(yù)根據(jù)輻射防護(hù)的三個基本原則及防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)對研究對象進(jìn)行防護(hù)干預(yù)[4]。主要具體干預(yù)措施包括：①增設(shè)防護(hù)設(shè)施及相關(guān)人員的培訓(xùn)、宣傳教育等；②調(diào)整機(jī)房面積及改造機(jī)房的不合理設(shè)置；③安裝通風(fēng)設(shè)施；④設(shè)警示燈和防護(hù)標(biāo)志；⑤實踐的正當(dāng)化；⑥防護(hù)的最優(yōu)化；⑦個人劑量限值化。

1.2.2 利用實時監(jiān)測技術(shù)，采用BH3103X-γ射線便攜式巡測儀進(jìn)行射線防護(hù)監(jiān)測、FJ-377熱釋光劑量儀進(jìn)行個人劑量監(jiān)測、LiF（Mg，Cu，P）熱釋光劑量計，S-95多道γ譜儀進(jìn)行空氣放射性污染監(jiān)測，大功率采樣器，進(jìn)行實時監(jiān)控。通過計算機(jī)軟件管理，進(jìn)行輸入整理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析受過放射輻射的職業(yè)人群、就診患者及社區(qū)居民的情況。所有設(shè)備都經(jīng)國家標(biāo)準(zhǔn)劑量學(xué)實驗室標(biāo)定。

1.3 監(jiān)測方法

參照GBZ161-2004《醫(yī)用γ射束遠(yuǎn)距治療防護(hù)與安全標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的布點原則進(jìn)行射線防護(hù)監(jiān)測[5]。對工作場所及周圍輻射水平進(jìn)行檢測。測量時隨機(jī)布點，重要部位（門、觀測窗）多布點，每個點測量5次，結(jié)果取其平均值，測量條件為正常工作條件和最大工作條件兩種情況；依據(jù)GBZl28-2002《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》的規(guī)定進(jìn)行個人劑量監(jiān)測，監(jiān)測周期為3個月[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

對防護(hù)干預(yù)前后X射線機(jī)及工作場所和周圍環(huán)境、工作人員、就診患者及社區(qū)公眾輻射水平劑量監(jiān)測，監(jiān)測周期3個月，監(jiān)測兩個周期（6個月）后對比干預(yù)前后結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 工作場所和周圍輻射水平平監(jiān)測結(jié)果

防護(hù)干預(yù)前后比較輻射水平空氣比釋動能率明顯下降。候診室位（P=0.035＜0.05）、診治室外走廊（P=0.030＜0.05）、外 墻 壁（P＜0.01）明 顯 降 低；診 室 內(nèi)（P=0.048＜0.05）、工作人員位（P=0.001＜0.05）、通風(fēng)窗及公共場所（P＜0.01）結(jié)果均低于GB18871-2002《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》中的劑量限值20 mSv/a的導(dǎo)出值10μGy/h。見表1。

表1 干預(yù)前后輻射水平空氣比釋動能率檢測結(jié)果均值比較（μGy/h，±s）

表1 干預(yù)前后輻射水平空氣比釋動能率檢測結(jié)果均值比較（μGy/h，±s）

注：表內(nèi)數(shù)據(jù)包括本底劑量率，本底為0.10μGy/h

測量位置 測量點數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值候診室位診治室外走廊診治室外墻壁診治室內(nèi)通風(fēng)窗外工作人員位公共場所12 18 12 18 12 12 12 0.15±0.02 0.16±0.02 0.18±0.02 0.22±0.08 0.21±0.03 0.14±0.02 0.12±0.01 0.14±0.02 0.13±0.02 0.14±0.02 0.17±0.04 0.18±0.02 0.12±0.04 0.10±0.08 2.41 3.41 5.32 2.31 2.14 1.47 1.24 0.035 0.030 0.000 0.048 0.000 0.001 0.002

2.2 個人劑量監(jiān)測結(jié)果

對放射科全部從事放射工作及相關(guān)職業(yè)工種的48位工作人員、隨機(jī)分別選取干預(yù)前后來我單位就診患者群體150例及我單位附近社區(qū)公眾群體150例，進(jìn)行輻射水平劑量監(jiān)測。干預(yù)前后個人劑量監(jiān)測結(jié)果比較：工作人員由干預(yù)前（5.08±1.96）mSv/a下降至（4.21±1.89）mSv/a，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.036＜0.05）；就診患者由（3.29±1.35）mSv/a降至（2.77±0.93）mSv/a（P＜0.01）；社 區(qū) 公 眾 由（2.11±0.86）mSv/a降至（1.18±0.76）Sv/a（P＜0.01）。見表2。

表2 工作人員個人劑量、就診患者及社區(qū)公眾個人劑量干預(yù)前后檢測對比（mSv/a，±s）

表2 工作人員個人劑量、就診患者及社區(qū)公眾個人劑量干預(yù)前后檢測對比（mSv/a，±s）

人群 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值工作人員（n=48）就診患者（n=150）社區(qū)公眾（n=150）5.08±1.96 3.29±1.35 2.11±0.86 4.21±1.89 2.77±0.93 1.18±0.76 2.19 3.87 9.98 0.031 0.000 0.000

3 討論

伴隨放射學(xué)、核物理與相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，公眾接觸電離輻射的機(jī)會也逐漸增多，輻射直接作用于人體，危害公眾的身體健康，日趨成為一個重要的公眾健康問題。自然界本身就存在著放射源，照射量大約為0.6 mR/d，低于人體所能接受的危害劑量的界限量值（2 mR/d），實踐證明不產(chǎn)生危害[7]，然而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療活動中忽視放射安全防護(hù)的卻普遍存在[2]，輻射照射可影響造血系統(tǒng)、中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等，產(chǎn)生一系列的生物效應(yīng)[8]。2002年國家原衛(wèi)生部頒發(fā)的《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》明確規(guī)定，從事放射診斷、治療的單位，應(yīng)當(dāng)遵守質(zhì)量控制監(jiān)測規(guī)范。然而現(xiàn)在的醫(yī)療現(xiàn)狀是醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少遵照原衛(wèi)生部規(guī)定要求，且醫(yī)務(wù)人員及社會公眾對其中的危害知識也知之甚少[9]。本研究遵循實踐的正當(dāng)化、防護(hù)的最優(yōu)化、個人劑量限值化及為將來發(fā)展留有余地的防護(hù)基本原則[10]，給予我中心所轄醫(yī)療放射實施防護(hù)干預(yù)措施，具體措施包括：對接受照射的適應(yīng)證、禁忌證嚴(yán)格把關(guān)，實施診療的必要性和可行性事先做辯證論證；技術(shù)人員、診療操作人員及接受診療的患者嚴(yán)格按照放射診斷、治療裝置的防護(hù)性能和與照射質(zhì)量有關(guān)的技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行操作，嚴(yán)禁大劑量、不適當(dāng)?shù)牟课唤邮軓V泛照射，做到個人劑量個體化，部位準(zhǔn)確、局限化；對患者和受檢者進(jìn)行診斷、治療時，對鄰近照射部位的敏感器官和組織給予隔離，進(jìn)行屏蔽防護(hù)；特別是對孕婦和幼兒的醫(yī)療照射時，格外注意以上因素，并事先告知孕婦本人及小兒家長注意事項，做到知情同意；對放射操作場地嚴(yán)格按國家原衛(wèi)生部嚴(yán)格規(guī)定操作，最大限度減少照射污染，最大限度降低照射劑量水平；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)相關(guān)人員的知識培訓(xùn)。經(jīng)過以上措施的實施干預(yù)后，我中心醫(yī)療照射水平、醫(yī)務(wù)人員及社會公共人員符合國家規(guī)定的目標(biāo)：公眾場合輻射水平小于0.5 mSv/h，治療室外經(jīng)常性工作場所輻射水平小于5 mSv/h，偶爾性工作場所輻射水平不高于25 mSv/h，職業(yè)照射達(dá)到20 mSv/h的控制目標(biāo)；干預(yù)前后個人劑量工作人員由干預(yù)前（5.08±1.96）mSv/a下 降 至（4.21±1.89）mSv/a（P＜0.05）；就 診 患 者 由（3.29±1.35）mSv/a降至（2.77±0.93）mSv/a（P＜0.01）；社區(qū)公眾由（2.11±0.86）mSv/a降至（1.18±0.76）mSv/a（P＜0.01），效 果 明顯，取得了明顯改善，說明通過防輻射干預(yù)措施是有效的?？傊?，近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平飛速發(fā)展，社區(qū)在醫(yī)療過程中處于一線地位，對社區(qū)公眾的身心健康具有重要意義，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)依賴程度越來越大，我們要做讓社區(qū)公眾放心、信得過的、安全的、有保障的社區(qū)。輻射防護(hù)與放射醫(yī)療工作者的健康密切相關(guān)，也關(guān)系到廣大群眾的輻射安全。因此隨著放射診療技術(shù)的產(chǎn)生和發(fā)展，防護(hù)管理要求與防護(hù)技術(shù)要求并重[12]，做到最大限度地降低醫(yī)源性的放射劑量，減少輻射對醫(yī)務(wù)人員、社會公眾的危害。

[1]Leroy DH，Ryan MT，Wiley JR.Improving the regulation and management of low-activity radioactive wastes[J].Health Phys，2006，91（5）：439-448.

[2]劉保昌，向彩良，曾婷.醫(yī)用輻射預(yù)防性監(jiān)督及質(zhì)量控制[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，20（3）：232-234.

[3]Walla A，Domotor S，Vazquez G.Department of Energy policies，directives，and guidance for radiological control and release of property[J].Health Phys，2006，91（5）：526-528.

[4]中國人民共和國衛(wèi)生部.GBZ130-2002，醫(yī)用X線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2002.

[5]中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 161-2004）.醫(yī)用γ射束遠(yuǎn)距治療防護(hù)與安全標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[6]中國人民共和國衛(wèi)生部.GBZ 128-2002職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2002.

[7]陳福忠，劉海燕，劉鶯.對放射治療與安全防護(hù)的認(rèn)識與思考[J].醫(yī)學(xué)信息雜志，2010，23（10）：3835-3836.

[8]陳光遠(yuǎn)，劉軍.基層醫(yī)院影響X線受檢者放射防護(hù)的因素及對策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（22）：2868-2870.

[9]強(qiáng)永剛.醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：63-81.

[10]鄭鈞正.我國放射防護(hù)新基本標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化對醫(yī)療照射的控制[J].輻射防護(hù)雜志，24（2）：74-91.

[11]鄭鈞正.醫(yī)療照射防護(hù)述評[J].醫(yī)學(xué)研究通訊，2003，32（10）：2-4.