陸桂波 陸青梅 班亮階

1.廣西壯族自治區(qū)田陽縣百育鄉(xiāng)衛(wèi)生院，廣西田陽533612；2.右江民族醫(yī)學院，廣西百色533000；3.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西百色533000

小兒腦性癱瘓是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙和姿勢異常[1]。近年來，由于新生兒監(jiān)護病房（NICU）的普及，高危兒和極低出生兒體重兒的生存率大幅度提高，腦性癱瘓的發(fā)生率穩(wěn)中有升。在我國腦性癱瘓患病率為1.8‰～4‰，絕大部分為散發(fā)兒童，農(nóng)村發(fā)病率比城市高1倍[2]。影響腦性癱瘓治療效果的因素主要有接受治療的年齡、時間等，開始治療時間在出生后6個月內(nèi)療效明顯優(yōu)于＞6個月者，此期間是進行早期康復、干預的最佳時期[3]。筆者在前期研究中發(fā)現(xiàn)，腦性癱瘓患兒來自農(nóng)村占71%，15%的腦性癱瘓患兒曾在基層醫(yī)院被診斷為佝僂病而給予補鈣治療，有16%患兒首次是以其他疾病就診，在體檢過程中才被發(fā)現(xiàn)患有腦性癱瘓[4]。部分農(nóng)村腦性癱瘓患兒被誤診、延診，在一定程度上與基層醫(yī)護人員對腦性癱瘓相關(guān)知識缺乏、未能引起重視有關(guān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護人員是最早接觸腦性癱瘓患兒的主要人員之一。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護人員進行小兒腦性癱瘓相關(guān)知識培訓，才有利于對腦性癱瘓做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”，提高治療效果，降低致殘率，提高腦性癱瘓患兒及家長的生活質(zhì)量。本研究對百色市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護人員進行腦性癱瘓知識講座，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2012年12月采用方便抽樣方法，選擇百色市4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護人員共97人作為調(diào)查對象，其中男35名，女62名；年齡20～63歲，平均36.33歲；職業(yè)和職稱：醫(yī)生66名，其中，中級職稱40名，初級26名；護理31名，其中，中級職稱11名，初級職稱20名；工齡1～36年，平均13.21年。

1.2 方法

1.2.1 研究工具和方法 經(jīng)查閱資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗，自行設計腦性癱瘓相關(guān)知識問卷調(diào)查表。在正式發(fā)放問卷調(diào)查表前，進行預試驗，結(jié)果α系數(shù)為0.78，重測信度為0.84。調(diào)查表內(nèi)容包括：調(diào)查對象的一般情況及對腦性癱瘓相關(guān)知識的認知程度。對腦性癱瘓的認知包括小兒腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復訓練方法、護理方法、預后和影響預后因素、預防方法、家長的心理需求情況等。在發(fā)放問卷調(diào)查表前，首先解釋問卷調(diào)查的目的，在征得同意后發(fā)放問卷調(diào)查表，當場發(fā)放，當場回收，發(fā)放問卷調(diào)查表100份，回收有效問卷97份，有效問卷率為97%。

1.2.2 知識講座方法 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對調(diào)查對象開展有關(guān)小腦性癱瘓知識講座，內(nèi)容有小兒腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現(xiàn)、檢查方法、國內(nèi)外治療進展、康復訓練和護理方法、預后和影響預后因素、如何鑒別腦性癱瘓高危兒、預防方法等。1周后再次發(fā)放以上量表。

1.2.3 評分方法 量表采用4點計分方式，認知程度設有完全不了解、不了解、了解、非常了解，分別計1～4分，分數(shù)越低表示受測者認知程度越低。量表10項內(nèi)容滿分為40分，其中，36～40分為優(yōu)秀，32～35分為良好，24～31分為及格，＜24分為不及格。優(yōu)秀率=優(yōu)秀人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

開展知識講座前后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護人員對小兒腦性癱瘓相關(guān)知識認知情況比較見表1；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護人員對小兒腦性癱瘓相關(guān)知識認知優(yōu)秀、良好、及格率比較見表2。

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護人員對小兒腦性癱瘓相關(guān)知識認知情況比較（分，±s）

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護人員對小兒腦性癱瘓相關(guān)知識認知情況比較（分，±s）

時間 人數(shù) 概念 病因 臨床分類 臨床表現(xiàn) 治療方法 康復訓練方法 護理方法 預后和影響預后因素 預防方法 家長的心理需求 總分開展講座前開展講座后t值P值97 97 2.74±0.55 3.97±0.17 21.11＜0.01 2.69±0.55 3.96±0.20 21.45＜0.01 2.43±0.63 3.98±0.14 23.66＜0.01 2.84±0.51 3.66±0.48 11.59＜0.01 2.57±0.59 3.38±0.49 10.44＜0.01 2.47±0.54 3.71±0.46 17.21＜0.01 2.51±.052 3.96±0.20 25.57＜0.01 2.69±0.57 3.87±0.34 17.50＜0.01 2.34±0.52 3.88±0.33 24.61＜0.01 2.52±0.56 3.98±0.14 24.90＜0.01 25.79±4.28 34.37±1.03 19.19＜0.01

由表1可以看出，經(jīng)過知識講座培訓后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護人員對小兒腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復訓練方法、護理方法、預后和影響預后因素、預防方法、家長的心理需求等知識的認知程度明顯提高，與開展知識講座前比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。

從表2可以看出，開展講座前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護人員對兒童腦性癱瘓相關(guān)知識認知優(yōu)秀率比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。

3 討論

小兒腦性癱瘓是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[5]。目前，小兒腦性癱瘓越來越得到社會的關(guān)注。為適應綜合醫(yī)院康復科及兒科、殘疾兒童康復中心、兒童福利院和社區(qū)康復的需要，衛(wèi)生部曾多次組織開展全國小兒腦癱實用康復技術(shù)培訓班，凡從事兒童康復、小兒神經(jīng)、兒童保健醫(yī)生、治療師、護士以及相關(guān)專業(yè)人員均可報名參加。我院也曾經(jīng)組織百色市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院業(yè)務骨干進行小兒腦性癱瘓知識培訓，取得了一定效果，但尚未全面鋪開[4]。許多小兒腦性癱瘓康復訓練中心建立或醫(yī)院腦性癱瘓康復科的成立，給腦性癱瘓患兒及家長帶來了希望。雖然目前腦癱的康復治療已經(jīng)取得一定的進展，但仍被醫(yī)學界認為是一個難題，單一方法不能解決多個問題，只有將多學科交叉，協(xié)同發(fā)揮各自的作用才能取得到較滿意的療效[6]，而且治療越早，效果越好。

最新研究表明，應用臍血干細胞聯(lián)合神經(jīng)生長因子和物理康復治療，能明顯改善腦性癱瘓患兒的運動功能[7]。但是，提取臍血干細胞受一些醫(yī)療條件制約，所以該項技術(shù)尚不能在基層醫(yī)院推廣。減少或降低小兒腦性癱瘓的發(fā)生率、致殘率最重要的是預防或避免高危因素，做到“三早”。國內(nèi)研究顯示，引起腦性癱瘓的危險因素依次為新生兒缺氧缺血性腦病、既往不良孕產(chǎn)史、羊水異常、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、多胎妊娠、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、新生兒窒息、孕次大于1次、新生兒高膽紅素血癥等[8]。雖然認為產(chǎn)時和產(chǎn)后危險因素很可能是產(chǎn)前因素導致的結(jié)果變量，而不是腦癱的直接病因，但是，如果在產(chǎn)時和產(chǎn)后避免這些危險因素，或出現(xiàn)這些危險因素后，積極給予相應的干預措施，可有效減輕患兒致殘率?？墒牵谂R床工作中，仍有部分腦性癱瘓患兒因誤診或延診而影響治療效果。王院方[8]報道，2003～2009年醫(yī)院院內(nèi)、院外小兒腦性癱瘓誤診率為31.66%，認為與一些臨床醫(yī)師對這些高危因素缺乏認識，忽視了定期隨訪檢查有關(guān)，應提高對腦性癱瘓高危因素的認識，加強高危兒的隨訪。本文調(diào)查結(jié)果表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護人員對小兒腦性癱瘓相關(guān)知識缺乏，開展知識講座前，優(yōu)秀率僅為1.03%，不及格率為27.84%，得分最低的前4項為預防方法[（2.34±0.52）分]、臨床分類[（2.43±0.63）分]、康復訓練方法[（2.47±0.54）分]、護理方法[（2.51±.052）分]?？赡芘c部分醫(yī)護人員在學校讀書時，沒有系統(tǒng)、規(guī)范學習這方面知識，而且康復訓練方法必須參加專業(yè)培訓，在基層醫(yī)院醫(yī)護人員不注重患兒家長心理需求及護理有關(guān)。經(jīng)過開展知識講座后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護人員對腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復訓練方法、護理方法、預后和影響預后因素、預防方法、家長的心理需求情況、知識掌握優(yōu)秀率等與開展知識講座前比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。由此可見，對基層醫(yī)院醫(yī)護人員進行培訓，能夠明顯提高他們的小兒腦性癱瘓的認知水平。只有掌握腦性癱瘓的相關(guān)知識，才能在診療過程中學會鑒別腦性癱瘓，防止誤診或漏診。對出生時具有高危因素存在的新生兒，應建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院就診，及早給予檢查。班亮階等[10]報道，小兒腦性癱瘓腦電圖、腦干聽覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位檢查異常率分別為73.33%、81.33%、30.67%，對于小兒腦性癱瘓早期診斷有一定的參考價值。必要時應行頭顱CT、MRI等檢查，發(fā)現(xiàn)異常者及早給予綜合康復治療。對運動、語言功能發(fā)育遲緩的嬰幼兒，應仔細檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，最大限度減輕傷殘程度，減少致殘率，才能減輕患兒家長的心理負擔和經(jīng)濟負擔，提高他們的生活質(zhì)量。

表2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護人員對小兒腦性癱瘓相關(guān)知識認知優(yōu)秀率比較[n（%）]

[1]唐久來，吳德.小兒腦性癱瘓引導式教育療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：16-17.

[2]陸青梅，黃境旺，趙日嵐，等.健康教育對腦性癱瘓患兒社會適應能力影響的研究[J].右江民族醫(yī)學院學報，2010，（2）：138-139.

[3]柳淑芬，陳海燕.不同年齡組的腦癱患兒綜合康復效果分析[J].中國臨床新醫(yī)學，2010，3（1）：76-78.

[4]陸青梅，韋桂源，陸小曲，等.腦性癱瘓患兒家長健康知識需求的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（8）：964-965.

[5]李瑞仕，馬融，馮兆才，等.中醫(yī)推拿治療小兒腦癱臨床應用概況[J].山西中醫(yī)，2009，25（7）：54.

[6]郭新志，盧紅云，張向葵，等.小兒腦性癱瘓綜合康復體系的建構(gòu)[J].社會福利，2012，21（9）：37-38.

[7]邢利和，張麗欣，張麗麗，等.臍血干細胞聯(lián)合神經(jīng)生長因子和物理康復治療小兒腦性癱瘓[J].中國組織工程研究，2012，16（41）：7777-7781.

[8]高志平，賈寧.小兒腦癱病因?qū)W研究進展[J].中國婦幼保健，2012，27（3）：149-150.

[9]王院方.小兒腦性癱瘓126例誤診分析[J].中國醫(yī)藥導報，2009，（6）29：118-119.

[10]班亮階，李雪斌.腦電圖、腦干聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位在小兒腦性癱瘓早期診斷中的對比分析[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（23）：38-42.