吳凌 劉少山 唐小偉

青光眼是眼科常見致盲眼病。小梁切除術(shù)是目前治療青光眼的一種經(jīng)典的常規(guī)手術(shù)方法,傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)常發(fā)生術(shù)后早期的低眼壓、淺前房及后期的濾過口瘢痕化致濾道堵塞、眼壓復(fù)升,從而繼續(xù)損害視功能。采用絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)節(jié)縫線小梁切除術(shù)應(yīng)用于青光眼手術(shù)取得良好的臨床效果,有效地減少了單純小梁切除術(shù)的并發(fā)癥,提高了手術(shù)成功率,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為2010年2月～2013年6月收治的青光眼患者160例,其中,男82例,女78例;年齡42～80歲;急性閉角型青光眼60眼,慢性閉角型青光眼50眼,慢性開角型青光眼35眼,新生血管性青光眼15眼。將160例青光眼患者隨機(jī)分為治療組(80例)和常規(guī)治療組(80例),兩組在年齡、性別、疾病程度、青光眼類型上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)治療組采取常規(guī)方法行小梁切除術(shù)。治療組以角膜緣為基底,結(jié)膜瓣的高度均為8mm,范圍120°,不剪除Tenon囊組織。做長方形的板層鞏膜瓣,厚約1/2鞏膜厚度。剝離至角膜緣前界約1.5mm,于鞏膜瓣下放置含抗代謝藥物絲裂霉素C 0.2～0.3g/L棉片,棉片略大于鞏膜瓣大小,2～5min后將棉片丟棄,絲裂霉素C放置時(shí)間長短及濃度高低根據(jù)患者年齡、結(jié)膜厚度及充血、Tenon囊厚度情況而定。迅速用約100ml平衡鹽溶液沖洗鞏膜瓣。鞏膜瓣用10-0尼龍線從角膜緣前方1.0mm透明角膜板層內(nèi)進(jìn)針,約1/2角鞏膜厚度水平潛行越過角膜和鞏膜組織,從鞏膜瓣側(cè)切口旁的鞏膜處出針,然后縫針從角膜緣后方鞏膜處進(jìn)針,約在1/2角鞏膜厚度水平潛行越過角膜緣,并在其前方1.0mm透明角膜處出針,引出線不少于6mm。根據(jù)前房形成及前房濾過情況決定打結(jié)松緊。最后經(jīng)預(yù)置的前房穿刺口向前房內(nèi)注入平衡鹽以恢復(fù)前房深度,分層縫合Tenon囊及縫合結(jié)膜。

術(shù)后處理:術(shù)后口服抗生素3～5天,術(shù)眼滴用0.5%可樂必妥眼液和典必殊眼液,每日4次,持續(xù)3～4周;美多麗每日3次,持續(xù)四周。根據(jù)眼壓、前房形成情況、濾過泡形態(tài)功能情況,手術(shù)后3d～4周在表面麻醉、裂隙燈下分次拆除可調(diào)整縫線。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察兩組術(shù)前、術(shù)后出院時(shí)眼壓;術(shù)后并發(fā)癥(前房出血,低眼壓,脈絡(luò)膜脫離,低眼壓性黃斑病變);前房分度:淺前房按Spaeth分度為Ⅰ度淺前房,Ⅱ度淺前房,Ⅲ度淺前房。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

依據(jù)觀察內(nèi)容對(duì)兩組術(shù)前、術(shù)后出院眼壓,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,前房分度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較,具體見表1。由表1可知,兩組治療前、后眼壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組并發(fā)癥、淺前房分度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組觀察內(nèi)容比較[n(%)]

3 討論

小梁切除術(shù)是目前治療青光眼的一種經(jīng)典的常規(guī)手術(shù)方法,傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)較常發(fā)生術(shù)后早期的低眼壓、淺前房及后期的濾過口瘢痕化致濾道堵塞、眼壓復(fù)升,從而繼續(xù)損害視功能。常規(guī)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率一般為4.8%～70.0%。應(yīng)用絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線是基于現(xiàn)代青光眼術(shù)后切口愈合的病理生理特點(diǎn)[1]。絲裂霉素C影響傷口愈合過程的藥物學(xué)(抗纖維增阻藥物)和非藥物學(xué)(特殊技術(shù))調(diào)節(jié)理論的認(rèn)識(shí),通過合理的組合可以顯著減少并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率[2]。絲裂霉素C是由頭狀鏈霉素菌層分離出的一種堿性抗腫瘤抗生素[3]。作用機(jī)制是與DNA分子的雙螺旋形成交聯(lián),破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能,抑制有絲分裂和蛋白質(zhì)合成,對(duì)增生各期中的細(xì)胞均有抑制和殺傷作用,同時(shí)也作用于靜止期細(xì)胞,故絲裂霉素C對(duì)成纖維細(xì)胞有強(qiáng)大的抑制作用。在術(shù)中一次性應(yīng)用絲裂霉素C能減少瘢痕形成[4],大大提高術(shù)后球結(jié)膜瓣下有功能的濾過泡的形成,提高手術(shù)成功率。絲裂霉素C對(duì)年齡較大者,球結(jié)膜菲薄者慎用;它還可引起術(shù)后早期傷口滲漏、淺前房、低眼壓、脈絡(luò)膜脫離、黃斑水腫等并發(fā)癥。應(yīng)用可調(diào)整縫線,可以通過術(shù)中密縫鞏膜瓣,房水經(jīng)濾過道流出不至于過多、過快,使術(shù)后早期前房迅速恢復(fù),提高了小梁切除術(shù)的安全性[5-6];減少了術(shù)后早期一系列與濾過過強(qiáng)相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率,從而提高手術(shù)成功率?？烧{(diào)整縫線拆除時(shí)間應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者濾過泡、前房及眼壓情況決定,一般在4～14 d分次拆除,術(shù)前前房深度小于1.6 mm,有惡性青光眼傾向者,延緩拆除時(shí)間。術(shù)后3～4 d眼壓在15～20 mmHg、前房恢復(fù)正常、濾過泡平坦,暫不拆除可調(diào)整縫線,若術(shù)后眼壓大于20 mmHg,術(shù)后1周內(nèi)先拆除1根可調(diào)整線,待眼壓下降且濾過泡隆起,則1～2d后再拆除另1根可調(diào)整縫線[1]。

本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)前眼壓和出院時(shí)眼壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證明治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和淺前房發(fā)生上明顯少于常規(guī)治療組。

總之,應(yīng)用絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療青光眼,可主動(dòng)調(diào)節(jié)青光眼濾過手術(shù)的濾過量,防止濾過道粘連阻塞,有效控制眼壓水平,最大限度地減少術(shù)后并發(fā)癥,提高青光眼的手術(shù)成功率。

[1] 王淑華,程強(qiáng),趙亞君,等.小梁切除聯(lián)合絲裂霉素C鞏膜瓣可調(diào)整縫線在青光眼術(shù)中應(yīng)用[J].中國實(shí)用眼科雜志,2004,2(8):654-655.

[2] 吳乃川,張建虹.絲裂霉素C在青光眼濾過手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床眼科雜志,2009,17(3):165-166.

[3] 周文炳.臨床青光眼[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:196.

[4] 魏海峰,賀貴元.小梁切除聯(lián)合鞏膜灼烙術(shù)治療原發(fā)性青光眼臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2000,10(5):96-97.

[5] 魏濤,張貽轉(zhuǎn),高波.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2007,7(4):1155-1157.

[6] 黃涵.青光眼小梁切除術(shù)后淺前房并發(fā)癥臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(20):65-66.