蘇暉 李加平 熊艷

項(xiàng)背筋膜炎又稱(chēng)項(xiàng)背纖維炎、頸肩背部慢性軟組織損傷，在中醫(yī)康復(fù)理療門(mén)診中非常多見(jiàn)。小針刀是治療慢性軟組織損傷一種較為理想的治療手段，已廣泛應(yīng)用于臨床，以往在治療時(shí)采用的是盲穿法，對(duì)病變部位難以把握，療效不確定。本研究采用高頻彩色多普勒超聲引導(dǎo)小針刀治療項(xiàng)背筋膜炎，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月-2012年1月本院和南山區(qū)人民醫(yī)院收治的106例項(xiàng)背筋膜炎患者，其中男65例，女41例；病程0.5~15年；年齡32~68歲，平均46歲。采用隨機(jī)分組，分為引導(dǎo)組和盲穿組兩組，每組均為53例。

1.2 儀器 采用SIMENS-ACUSON Antares，LOGIQ-E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率9~14 MHz。

1.3 操作方法 患者均檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，必要時(shí)檢查肝腎功能、胸部X線檢查及心電圖等。

1.3.1 盲穿組 （1）體位：騎跨椅位。（2）定點(diǎn)：按壓背部，從上而下，用力要均勻、適中，尋找明顯壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)或條索，每次4~6個(gè)，作為治療點(diǎn)。用龍膽紫做點(diǎn)狀進(jìn)針標(biāo)記。（3）操作：常規(guī)消毒、鋪巾，選用漢章3號(hào)針刀，分別對(duì)準(zhǔn)治療點(diǎn)，刀口線與脊柱縱軸平行，垂直于皮膚快速進(jìn)入，先縱行剝離再橫行剝離，然后退針刀，按壓傷口，術(shù)后用創(chuàng)可貼覆蓋創(chuàng)口，防止傷口感染。5~7天治療一次，3次為一個(gè)療程。

1.3.2 引導(dǎo)組 （1）體位：騎跨椅位。（2）定點(diǎn):穿刺前根據(jù)患病部位在疼痛的激發(fā)中心進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，選擇增粗或毛糙、鈣化的肌腱或韌帶作為手術(shù)部位，利用彩色多普勒和能量多普勒超聲顯示病變區(qū)域，避開(kāi)大的血管、神經(jīng)，確定穿刺路徑，并做體表標(biāo)記。（3）操作：常規(guī)消毒、鋪巾，超聲引導(dǎo)下進(jìn)針至病變部位，在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)控下剝離粘連部位，對(duì)鈣化性肌筋膜炎可指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)鈣化灶進(jìn)行搗碎治療。術(shù)后刀口處外敷創(chuàng)可貼。5~7 d治療一次，3次為一個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)判定。臨床治愈：癥狀消失，功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：癥狀、體征基本消失，功能基本恢復(fù)正常，不影響正常勞動(dòng)和工作；有效：癥狀減輕，功能有所改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較見(jiàn)表1。引導(dǎo)組治愈率、總有效率明顯高于盲穿組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.57，P=0.03；字2=9.64，P=0.01）。

表1 兩組3個(gè)月療效比較

3 討論

項(xiàng)背筋膜炎在中醫(yī)學(xué)屬“痹證”范疇，其病因與外傷、勞損、受涼等因素有關(guān)[1]。其病理機(jī)制是項(xiàng)背部軟組織的病變粘連、肌肉痙攣而致局部疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)障礙或軟弱無(wú)力等。臨床治療常以中醫(yī)治療為主，方法繁多，對(duì)于癥狀較重者采取在局部痛點(diǎn)封閉或針刀療法。

小針刀療法治療慢性軟組織損傷的機(jī)制是：剝離粘連，疏通阻滯，流暢氣血，刮除瘢痕，松解肌肉，鎮(zhèn)痙止痛"[2]。小針刀將針刺療法的針和手術(shù)療法的刀融為一體，把兩種器械的治療作用有機(jī)結(jié)合在一起，發(fā)揮針和刀的雙重治療作用。大量臨床實(shí)踐證實(shí)[3]，在治療軟組織損傷和部分骨關(guān)節(jié)疑難病方面，針刀可直接切開(kāi)瘢痕組織，剝離粘連。消除過(guò)高應(yīng)力，恢復(fù)平衡的作用。雖然小針刀療法是治療項(xiàng)背筋膜炎一種較為理想的手段，但療效并不確定，文獻(xiàn)顯示，小針刀治療時(shí)醫(yī)生全憑感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)盲穿，對(duì)進(jìn)針的深度和剝離的范圍不易掌握，具有非常大的局限性和盲目性，稍不注意就會(huì)損傷血管、神經(jīng)和周?chē)＜∪忭g帶組織，為患者帶來(lái)更大的傷害。

近年來(lái)，隨著超聲儀器分辨力的提高和高頻探頭技術(shù)的改進(jìn)，超聲檢查在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值日益凸顯，以致成為目前評(píng)價(jià)肌肉疾病首選的影像學(xué)檢查方法[4]。同時(shí)隨著超聲引導(dǎo)方法的不斷完善和經(jīng)驗(yàn)的積累，超聲引導(dǎo)技術(shù)在盆腹腔疾病和淺表小器官診斷治療中的地位已經(jīng)得到公認(rèn)，但對(duì)中醫(yī)應(yīng)用方面的研究報(bào)道較少見(jiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)，高頻彩色多普勒超聲引導(dǎo)下可清晰顯示小針刀的位置、病變部位及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)，利用彩色多普勒和能量多普勒超聲能避開(kāi)大的血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)醫(yī)生確定穿刺部位，在小針刀治療時(shí)可實(shí)時(shí)監(jiān)控追蹤小針刀針尖的方向和位置，指導(dǎo)其準(zhǔn)確到達(dá)靶目標(biāo)，減少治療時(shí)間和副損害，其固有的可視性和獨(dú)特的實(shí)時(shí)性，為操作者提供了精確性和安全性的保障，臨床觀察表明引導(dǎo)組的治愈率及總有效率明顯高于盲穿組。

在引導(dǎo)過(guò)程中需要注意：（1）進(jìn)針前常規(guī)用高頻彩色多普勒超聲雙側(cè)對(duì)照檢查，對(duì)于肥胖患者最好加上腹部探頭聯(lián)合掃查，以明確病變部位及其與周?chē)慕M織關(guān)系。（2）保持小針刀與探頭聲束垂直或基本垂直，這樣能更清晰顯示小針刀針尖，治療過(guò)程中可以上下輕輕抽插小針刀或利用彩色多普勒的運(yùn)動(dòng)偽像來(lái)提高針尖顯示率。

[1] 張洪霞，朱有興，范愛(ài)新，等.針刀加拔罐治療項(xiàng)背筋膜炎[J].中國(guó)民間療法，2001，9（7）：38-39.

[2] 朱漢章.小針刀療法[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，l992：84.

[3] 張文怡.小針刀在慢性軟組織損傷中的運(yùn)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2006，12（1）：83.

[4] 王金銳，劉吉斌.肌肉骨骼系統(tǒng)超聲影像學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：137.