劉先炎

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽，屬于一種哮喘的潛在形式，若沒(méi)有得到有效處理，40%以上可進(jìn)展為典型哮喘。本研究通過(guò)觀察分析丙酸氟替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效，總結(jié)其臨床治療經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)用價(jià)值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2009年4月-2011年4月80例兒童咳嗽變異性哮喘的患兒，皆符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)中制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2008試行）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，男45例，女35例，年齡2~13歲，中位年齡為（6.4±1.2）歲，病程為1~18個(gè)月。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例，對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取丙酸氟替卡松氣霧劑吸入治療，觀察對(duì)比兩組治療效果。兩組年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療，給予口服氯雷他定與硫酸特布他林治療，其用法用量如下：氯雷他定2~6歲患兒5 mg/d，6~14歲10 mg/d，1次/d；硫酸特布他林0.065 mg/（kg·次），每次總量不超過(guò)1.25 mg，3次/d，持續(xù)使用至咳嗽癥狀緩解后給予停藥。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取丙酸氟替卡松氣霧劑吸入治療，250 μg/d，分2次，至咳嗽癥狀緩解后常規(guī)治療停止使用，繼續(xù)使用丙酸氟替卡松氣霧劑吸入維持治療3個(gè)月，往后劑量減為125 μg/d，1次/d，總療程12個(gè)月[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)中制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2008試行）》。顯效：經(jīng)治療后咳嗽、咳痰的癥狀及體征消失或顯著緩解，運(yùn)動(dòng)后無(wú)加重，對(duì)正常工作、生活無(wú)影響。有效：經(jīng)治療2周咳嗽、咳痰的癥狀及體征有好轉(zhuǎn)，偶見(jiàn)在清晨、夜間及運(yùn)動(dòng)后有加重，在劇烈運(yùn)動(dòng)后臨床癥狀會(huì)加重。無(wú)效：經(jīng)治療超過(guò)2周后臨床癥狀及體征皆無(wú)改善甚至加重，運(yùn)動(dòng)受限，對(duì)正常工作與睡眠造成嚴(yán)重影響?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；本組療效、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)卡方軟件V 1.61版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采取字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效21例，有效16例，無(wú)效3例，無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)1例，總有效率為92.5%；對(duì)照組顯效15例，有效14例，無(wú)效11例，無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)6例，總有效率為75.0%，兩組治療效果、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組咳嗽癥狀緩解時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后肺功能指標(biāo)FEV1、PEF與治療前相比有明顯改善，對(duì)照組治療前后肺功能指標(biāo)無(wú)明顯改變，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、2、3。

表1 觀察組和對(duì)照組療效、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

表2 兩組咳嗽癥狀緩解時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間比較（±s） d

表2 兩組咳嗽癥狀緩解時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間比較（±s） d

組別 咳嗽癥狀緩解時(shí)間 咳嗽癥狀消失時(shí)間觀察組（n=40）3.9±1.46.2±1.8對(duì)照組（n=40）5.5±1.69.1±2.0 t值8.46129.0028 P值<0.05<0.05

3 討論

本研究中通過(guò)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丙酸氟替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘的總有效率達(dá)92.5%，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)僅為2.5%，且經(jīng)治療后咳嗽癥狀緩解時(shí)間及咳嗽癥狀消失時(shí)間明顯比常規(guī)治療縮短，肺功能的指標(biāo)明顯得到改善，與常規(guī)治療相比占有明顯優(yōu)勢(shì)。主要是由于丙酸氟替卡松作為一種基于雄甾烷的三氟糖皮質(zhì)類(lèi)激素藥物，有較高的治療指數(shù)與非常強(qiáng)的抗炎活性，約為丁地去炎松（BUD）抗炎強(qiáng)度的兩倍，約為二丙酸倍氯米松（BDP）抗炎強(qiáng)度的四倍，因?yàn)槟軌蝻@著地縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，療效顯著，同時(shí)由于其使用劑量明顯低于其他類(lèi)型的吸入激素類(lèi)藥物，因此，其藥物副反應(yīng)方面明顯對(duì)比傳統(tǒng)皮質(zhì)類(lèi)激素要低，屬于近年來(lái)臨床上用于哮喘治療的首選藥物之一[3]。雖然小劑量使用皮質(zhì)類(lèi)激素吸入治療，一般對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育不會(huì)造成影響，但需要注意的是，長(zhǎng)期使用存在導(dǎo)致兒童鵝口瘡和聲音嘶啞等局部不良反應(yīng)出現(xiàn)，因此，治療期間應(yīng)指導(dǎo)兒童進(jìn)行充分和及時(shí)有效的漱口，預(yù)防不良反應(yīng)出現(xiàn)[4-5]。丙酸氟替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)治療，能夠迅速緩解臨床癥狀，減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，改善肺功能，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，是治療兒童咳嗽變異性哮喘較為安全可靠的藥物，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)FEV1、PEF比較（±s） %

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)FEV1、PEF比較（±s） %

*治療前后比較，P<0.05；△兩組治療后比較，P<0.05

組別 時(shí)間FEV1PEF觀察組（n=40） 治療前83±885±7治療后95±9*△99±10*△對(duì)照組（n=40） 治療前83±885±8治療后81±683±6

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，（中華兒科雜志）編輯委員會(huì).兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）[J].中華兒科雜志，2008，59（46）：104-107.

[2] 毛麗赟.丙酸氟替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘42例臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23（5）：157-158.

[3] 陳春蘭.丙酸氟替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（11）：40-42.

[4]陳美紅.兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（3）：66.

[5]關(guān)志東.普米克氣霧劑治療小兒咳嗽變異性哮喘87例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（7）：76-77.