黃燕熙

（福州市神經(jīng)精神病防治院，福建 福州 350008）

膝關(guān)節(jié)炎（KOA）又稱退行性膝關(guān)節(jié)病，是一種慢性關(guān)節(jié)炎癥，其主要病變在于膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生性改變和關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨的退行性變，多見于中老年患者［1］，中醫(yī)稱之為骨痹，屬中醫(yī)痹證中的一種，目前臨床上缺乏一種較為系統(tǒng)的治療手段。筆者自2010年以來采用溫針灸配合閃灌治療退行性膝關(guān)節(jié)炎60例，取得了較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧120例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者均為2012年3月—2013年3月我院康復(fù)科門診確診病人，其中男57例，女63例；年齡最小40歲，最大74歲；病程最短半年，最長6 a；單側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛75例，雙側(cè)42例。按就診順序查隨機(jī)數(shù)字表將患者分為治療組與對照組各60例。對照組治療期間脫落3例。治療前2組性別、年齡及單雙膝關(guān)節(jié)疼痛例數(shù)等分布情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組n 6057年齡／歲55.13±11.255.15±10.3男2826女32310～15月2619病程 癥狀15～30月2127＞30月1311單側(cè)3837雙側(cè)2220

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年5月河南科學(xué)技術(shù)出版社出版的《實(shí)用頸腰肢痛診療手冊》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：① 有膝關(guān)節(jié)損失或累計(jì)性損失史。②有膝痛史，下樓時疼痛加重，活動后加重，休息后減輕。③X線攝片有膝關(guān)節(jié)退行性改變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］的KOA證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者。② 年齡≥40或≤74歲，性別不限，近期沒有服用過鎮(zhèn)痛藥物者。③主動到本科室治療并經(jīng)告知愿意接受本治療方案，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性膝關(guān)節(jié)炎。②對本法治療出現(xiàn)過敏及無法接受者。③ 年齡＞74歲且合并有心、腦、肝、腎等疾病者，嚴(yán)重糖尿病等基礎(chǔ)疾病及長期服用激素、抗精神藥等影響骨代謝藥物者。④疾病影響到關(guān)節(jié)者，如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、代謝性骨病等。

1.5 脫落或剔除標(biāo)準(zhǔn) ①中途各種原因?qū)е陆K止治療者。②治療過程中自行服用藥物者；③治療過程數(shù)據(jù)記載不詳，影響療效判定者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用溫針灸配合閃罐治療，2個療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

2.1.1 主穴 內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、梁丘、膝陽關(guān)、鶴頂、阿是穴。伴有關(guān)節(jié)局部紅腫者加陽陵泉；關(guān)節(jié)重著不利者加陰陵泉；伴有腰膝酸軟者加太溪。

2.1.2 操作方法 患者取仰臥位，雙腿稍屈曲，膝關(guān)節(jié)下面可墊一棉墊，自然放松，充分暴露膝關(guān)節(jié)，局部皮膚用碘伏常規(guī)消毒后，選用1.5～2.0寸毫針，直刺上述穴位25～35 mm，或至患者有酸、麻、脹等針感。內(nèi)、外膝眼穴需向膝中斜刺40 mm，用提插捻轉(zhuǎn)法，得氣后，留針。留針過程中，取藥艾條（蘇州市東方艾絨廠）約2 cm長的艾條6段，用拇食中三指圍捏，分別套在上述穴位的針柄之上，距離皮膚2～4cm，再從其下端點(diǎn)燃施灸。在燃燒過程中，可在該穴區(qū)放置薄姜片（可用三菱針在姜片上扎數(shù)個孔，以便藥效傳導(dǎo)）。每穴位分別灸2～3壯，配穴只針不灸。

2.1.3 閃罐 取針后在犢鼻、膝眼、血海、陰陵泉以玻璃罐進(jìn)行閃罐治療，每個穴位進(jìn)行2～3次，直至皮膚出現(xiàn)潮紅，而后根據(jù)皮膚敏感度可留罐5～10 min。每天治療1次，10次為1個療程。

2.1.4 功能鍛煉 治療期間患膝需制動，必要時可用護(hù)膝對局部進(jìn)行保溫，同時可進(jìn)行股四頭肌的收縮和舒張鍛煉。

2.1.5 注意事項(xiàng) 注意掌握艾柱燃燒時的溫度，操作者應(yīng)避免艾柱燃盡時艾灰灑落于患者皮膚而造成燙傷。同時，每次剪切艾柱不宜過長（一般以2 cm左右），以免出現(xiàn)彎針現(xiàn)象而造成患者不適。

2.2 對照組 采用口服西藥西樂葆膠囊（輝瑞制藥有限公司）1次100 mg，1 d 2次，分早晚各口服1次；配合局部TDP神燈照射針，每日1次。10 d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中的出癥狀積分評分標(biāo)準(zhǔn)，綜合評定治療前后癥狀積分的變化［4］。

3.2 2組治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分比較（±s）

表2 2組治療前后癥狀積分比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組治療后5.01±1.621）2）6.42±1.481）n 6057治療前7.36±1.747.43±1.69

3.32組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

4 討 論

退行性膝關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)炎，是一種常見的難治性疾病，多見于中老年肥胖患者，而且隨著年齡的增高發(fā)病率逐漸上升，臨床治療效果有所下降。本病常由于風(fēng)寒濕之邪痹阻于膝部，經(jīng)脈不通而為病，往往有勞損史，屬祖國醫(yī)學(xué)痹癥范疇。

治療上當(dāng)以補(bǔ)益肝腎為主，兼以益氣活血、通絡(luò)止痛，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療KOA多以藥物為主，主要采用止痛藥和非甾體抗炎藥。這些藥物的長期使用可引起胃、十二指腸和肝腎功能的損害，某些非甾體抗炎藥還具有破壞軟骨作用。中醫(yī)治療KOA被廣泛應(yīng)用與臨床，而溫針灸配合閃罐療法是中醫(yī)學(xué)的重要治療手段，其目的是通過刺激經(jīng)絡(luò)、腧穴，直達(dá)病所，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的作用。溫針灸適用于即需要針刺留針，又須施灸的疾?。?］。當(dāng)藥艾柱燃燒時，其艾葉之溫經(jīng)散寒之功效可隨針感滲透至皮肉筋骨之中，而艾葉之芳香之氣可起到藥引作用，引藥入經(jīng)，特別是2～3柱艾條。雖然每次治療時間較長，但確保了灸量，使其溫?zé)嶂边_(dá)病所。

在取穴中，內(nèi)、外膝眼為局部取穴，有近治之效。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃健，則寒濕除。取足太陰脾經(jīng)之合穴陰陵泉，健脾除濕，散寒鎮(zhèn)痛。取血海、鶴頂穴之意為疏通關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，活血止痛。足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，取郗穴粱丘祛風(fēng)補(bǔ)氣養(yǎng)血，疏通經(jīng)絡(luò)。陽陵泉為諸筋之會，為膝之下，而膝又為筋之府，故陽陵泉善治膝病，而起到舒筋活絡(luò)之妙用。配足太陰腎經(jīng)之原穴太溪以補(bǔ)肝腎，益氣血。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講，點(diǎn)燃藥艾之氣，通過針柄以達(dá)病所，可促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，加快新陳代謝，以利關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥吸收，損傷組織的修復(fù)，減輕局部肌肉韌帶的腫脹痙攣，改善變窄的關(guān)節(jié)間隙，避免過度的摩擦刺激，從而緩解局部疼痛。

閃罐可以祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，消腫止痛，同時進(jìn)一步促進(jìn)局部組織代謝和滲出物的吸收和消除，降低感覺神經(jīng)的興奮性，緩解肌肉痙攣，以達(dá)到止痛功效。2種治法共奏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋骨、利關(guān)節(jié)、消腫止痛之功。溫針灸配合閃罐治療本病效果顯著，既消除了臨床癥狀，又延緩了病情的發(fā)展，值得推廣。但同時應(yīng)注意的是，在治療過程中應(yīng)嚴(yán)格消毒；做灸法時注意安全，從小量開始，勿使熱力灼傷患者；且留罐時間不宜過長，避免造成皮膚受傷。同時，治療期間應(yīng)囑患者減少活動，注意休息，免受寒涼，以鞏固治療效果。

總之，采用溫針灸配合閃罐治療KOA，不僅減少患者服用西藥帶來的毒副作用，療效肯定，且復(fù)發(fā)率亦較服用西藥明顯降低，臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］王常海，李峰，張蓉，等.步態(tài)分析技術(shù)在膝骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)筋證的應(yīng)用研究［J］.中國針灸，2010，30（3）：183-184.

［2］柳登順，趙立連，張劍赤.實(shí)用頸腰肢痛診療手冊［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：328-330.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349－353.

［4］張霖云，吳廣文，李莉，等.中醫(yī)藥綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎緩解期 58 例療效觀察［J］.福建中醫(yī)藥，2013，44（2）：3－4.

［5］孫國杰.針灸學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：179-180.