陳 劭

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州350122）

智齒冠周炎是智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，主要發(fā)生在18～30歲的青年人和智齒阻生的患者，以下頜多見。筆者采用牙周敗毒飲治療智齒冠周炎40例，通過西藥組和中西藥結(jié)合組進(jìn)行對比觀察，探討中西醫(yī)結(jié)合治療智齒冠周炎的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 在2007年9月—2010年6月選擇未經(jīng)藥物治療且排除系統(tǒng)性疾病的77例下頜智齒冠周炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組40例和對照組37例。治療組中男24例，女16例；年齡22～42 歲，平均（24.90±4.95）歲；病程 2～6 d，平均（3.33±1.07）d。 對照組中男 22例，女15例；年齡20～43 歲，平均（25.05±±3.57）歲；病程 2～6 d，平均（3.43±1.04）d。2組性別、年齡及病程等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)參照《中西醫(yī)結(jié)合口腔科學(xué)》［1］中屬胃腸蘊(yùn)熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①凡符合胃腸蘊(yùn)熱證智齒冠周炎的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②有局部紅腫脹痛，冠周袋溢濃，張口受限，吞咽困難，面頰部腫脹，淋巴結(jié)腫大、壓痛，伴有口干，口臭，小便赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑散。③未經(jīng)藥物治療且排除系統(tǒng)性疾病的首診患者。④能配合醫(yī)生要求完成療程和調(diào)查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 智齒患有牙體牙髓病的患者。②哺乳期、妊娠期的婦女。③無法判斷療效或資料不全等影響療效者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.12組均采用3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗冠周袋，清除食物殘?jiān)?、膿性分泌物，并?.1%氯已定（洗必泰）液1 d 3次含漱等局部處理。

2.2 對照組口服羅紅霉素150 mg，每天2次，空腹服用；甲硝唑0.2 g，每天3次，飯后服用。

2.3 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服牙周敗毒飲［3］，基本方：生石膏 15 g，黃芩 15 g，紫花地丁 15 g，生地黃 15 g，玄參 15 g，大黃 15 g。每日 1 劑，水煎取400 mL，早晚飯后半小時溫服。

2組療程均為4 d，4 d后觀察并記錄療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］，① 痊愈：全身癥狀消失，局部紅腫、疼痛消退，張口及咀嚼進(jìn)食恢復(fù)正常。②好轉(zhuǎn)：全身癥狀改善，局部紅腫疼痛減輕。③無效：癥狀無改善或有所加重。

3.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較（n，%）

4 討 論

下頜智齒常因萌出位置不足而導(dǎo)致不同程度的阻生，使得牙冠與齦瓣之間形成盲袋，不易清潔，當(dāng)自身抵抗力下降、局部細(xì)菌毒力增強(qiáng)時易引起急性化膿性炎癥。有研究表明：引起冠周炎的細(xì)菌與牙周炎的相似，是以厭氧菌為主的混合菌群感染［4］。西醫(yī)治療以局部沖洗、抗菌消炎止痛為主。羅紅霉素不僅具有廣譜抗牙周病原菌作用，而且具有局部和全身的抗炎作用［5］，甲硝唑具有抗專性厭氧菌能力，二者合用殺滅或抑制口腔中的厭氧菌和G+菌，常能達(dá)到較好的臨床效果。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“牙咬癰”或“合架風(fēng)”范疇，多因平素飲食不節(jié)，兼外感風(fēng)熱之邪，引動胃腸蘊(yùn)熱，風(fēng)火相煽，循經(jīng)博聚于盡牙咬合處，氣血壅滯，熱灼肉腐，則化膿成癰。治療中先局部沖洗清理冠周腐壞組織并建立引流，再配合疏風(fēng)清熱、瀉火解毒之中藥。處方中生石膏清熱瀉火，用于熱在氣分，肺胃實(shí)火；黃芩瀉火解毒，清熱燥濕；紫花地丁消癰散結(jié)；生地黃涼血滋陰；玄參解毒涼血，可治熱入營血之證；大黃瀉火通便，蕩滌腸胃?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明：方中的黃芩、紫花地丁具廣譜抗菌作用，大黃、玄參、生地黃能抗金黃色葡萄球菌，且上述諸藥均有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能［6］。諸藥合用，共奏清熱解表，消腫潰堅(jiān)，行氣止痛之功效。本觀察結(jié)果顯示在西藥抗菌消炎的基礎(chǔ)上使用牙周敗毒飲，能夠提高臨床療效，改善局部癥狀。值得注意的是，對于牙位不正的阻生齒，在急性炎癥消退后，應(yīng)盡早拔除。

［1］李元聰.中西醫(yī)結(jié)合口腔科學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：174-178.

［2］中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.2 版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：647.

［3］徐治鴻.實(shí)用中醫(yī)口腔病學(xué)［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1991：93.

［4］張昕，孫正，譚亞軍，等.急性下頜智牙冠周炎菌群結(jié)構(gòu)變性梯度凝膠電泳分析［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2011，19（4）：206-208.

［5］范永祥，劉琪，張紹偉，等.羅紅霉素對人牙周膜成纖維細(xì)胞TNF-2、IL-6 釋放的影響［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（1）：115-117.

［6］張寶林，虞佩蘭，馮澤康.虞張馮中醫(yī)兒科手冊［M］.長沙：中南大學(xué)出版社，2005：113-130.