李曉霞 劉 娜

疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病共有癥狀，也是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀［1］。臨床護理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。骨折患者術(shù)后可因害怕疼痛不敢進行功能鍛煉而影響功能恢復，老年患者甚至可能引起術(shù)后并發(fā)癥而導致死亡。近年來自從無痛護理概念提出后，如何有效地處理并減輕骨折患者的疼痛，是醫(yī)護人員面臨的新難題［2］。臨床上將疼痛分為慢性和急性疼痛兩類，骨折術(shù)后疼痛屬于急性疼痛，是機體對疾病和手術(shù)造成組織損傷的一種復雜的生理心理反應。術(shù)后疼痛控制不佳，可導致呼吸和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復［3］。而對術(shù)后疼痛給予恰當?shù)奶幚?，可以使患者活動時間提前、住院時間縮短、費用減少，增加患者對醫(yī)院的滿意度［4，5］。隨著現(xiàn)代護理理念的更新，術(shù)后疼痛引起了護理人員的高度重視，解除術(shù)后疼痛已成為護理工作的重要內(nèi)容之一［6］。骨科疼痛處理的常用方法有非藥物治療(患者教育、物理治療、分散注意力、放松療法及自我行為療法等)和藥物治療。漸進性肌肉放松療法是通過全身主要肌肉的收縮－放松的反復交替訓練，從而達到身心的放松以此來減輕疼痛［7］。臨床上已知此法對緩減疼痛有一定的效果，且簡單易行沒有副作用，但沒有客觀的數(shù)據(jù)支持。故本課題選用漸進性肌肉放松療法，了解放松療法對骨折術(shù)后疼痛緩減的療效，以利于臨床工作。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3～5月我院骨科四肢骨折術(shù)后疼痛患者13例。男8例，女5例。年齡17～69歲，平均40.6歲。納入對象:(1)骨科術(shù)后(麻醉作用消失)神志清楚，能正確表述自己疼痛的患者。(2)有明顯的疼痛感覺，且用止痛藥之前的患者。(3)肌力在4級以上者，VAS評分大于3分。(4)骨折部位為四肢骨折。排除對象:(1)昏迷、精神錯亂、服用鎮(zhèn)靜劑及不能正確表述自己疼痛的患者。(2)術(shù)后無明顯疼痛的患者。(3)不適于深呼吸的患者。(4)不愿參加本研究的患者。

1.2 研究工具

1.2.1 視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)自制疼痛評估尺，在直尺上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛，中間不同長度表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在標尺上劃一橫線，表示疼痛的程度，劃線越長表示疼痛越劇烈。輕度疼痛為橫線長度1～3 cm;中度疼痛為4～6 cm;重度疼痛為7～10 cm。

1.2.2 生命體征的記錄 在對患者進行訓練前5 min測量呼吸和脈搏并記錄，訓練完1 min再次進行呼吸和脈搏的測量并記錄。

1.2.3 滿意度調(diào)查表 放松療法后對患者進行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括:(1)你對總體治療滿意嗎?(2)你對工作人員的熱情、尊重、善良、并愿意聽你的述說滿意嗎?(3)你對工作人員的能力滿意嗎?(4)你對簡單的設備和治療滿意嗎?每份調(diào)查問卷滿分為100分，按患者勾選的非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、很不滿意賦予相應的分值，分值≥85分為滿意。

1.3 研究方法

1.3.1 漸進性肌肉放松療法 手術(shù)后當天進行漸進性肌肉放松療法，時間15～20 min。因為手術(shù)后7 d內(nèi)疼痛感逐日減輕，手術(shù)當天最痛，以手術(shù)后第3 d為界，前3 d內(nèi)下降最為明顯［8］。放松療法選擇在19∶00～21∶00，這個時間患者的心情比較平穩(wěn)放松，對外界刺激反應是一天中最好的，且易于接受，是最好的心理護理時間［9］。

具體做法:(1)先找個舒適的位置讓患者坐下或躺下來，然后用基本調(diào)節(jié)呼吸法(深呼吸)，用鼻呼吸使自己能感受到呼吸并在心里默念“呼”、“吸”，盡量放松全身肌肉使精神達到較放松或集中的狀態(tài)，大腦什么都不想處于一片空白。(2)針對患者的骨折部位選用相適應的部位進行放松。一般放松部位有手部、手臂、肩部、頸部、臉部、胸部、腹部、背部、腿部。訓練時針對患者選用手部、手臂、肩部三個部位進行放松然后至全身［7］。主要是把注意力集中到兩手上，將兩手用力握緊，直至發(fā)麻、酸痛，感受手部的緊張感覺，保持10～30 s。注意引導患者感受手的不舒服和酸脹感，比如用暗示語“我的手越來越不舒服”、“我的手越來越脹，越來越酸”等;然后兩手緩緩松開，慢慢活動手指，感受手部的放松感覺，保持10～30 s。再逐漸由手感受手臂再到肩部最后至全身。讓患者在緊張—放松上反復，充分感受緊張放松。重復上述訓練15～20次。(3)保持放松狀態(tài)。讓患者緩慢呼吸，想象呼吸的空氣多么的清新，在一個多么舒適的環(huán)境中等。(4)最后讓患者慢慢的張開眼睛并保持放松狀態(tài)。注意事項:環(huán)境和室內(nèi)應盡量保持幽靜，沒有噪聲干擾?；颊叩呐P位必須十分舒適。必須清除頭腦中的一切雜念，使大腦處于松弛狀態(tài)，循序漸進，順其自然。開始練習時，情緒不容易安定下來，這時不能著急。一般說來，可以先和患者聊天，在一定信任的基礎上再開始做放松訓練。松弛療法由同一個研究人員對患者進行一對一的實施，保證實施的步驟、方法、語言相同。

1.4 觀察指標 對患者進行漸進性肌肉放松療法前后的疼痛程度、呼吸及脈搏的變化進行比較。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 放松訓練前后疼痛程度、呼吸及脈搏的變化比較(±s)

表1 放松訓練前后疼痛程度、呼吸及脈搏的變化比較(±s)

項目 治療前(n=13)治療后(n=13)t值 P值VAS(cm)22.46±2.18 20.46±1.67 2.63 0.0148 8.12±0.72 7.31±0.78 2.78 0.0103脈搏(次/min)84.00±4.97 78.77±4.94 2.69 0.0127呼吸(次/min)

表1顯示，通過漸進性肌肉放松療法疼痛明顯降低，脈搏、呼吸頻率明顯降低，與放松療法前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。且患者對放松療法的滿意度為76.92%(10/13)。

3 討論

漸進性肌肉放松療法是心理干預的方法之一，是通過一定的程式訓練學會精神上及軀體上(骨骼肌)放松的一種行為治療方法，也是一種通過訓練有意識地控制自身的心理生理活動、降低喚醒水平、改善機體紊亂功能的心理治療方法。此方法簡單易行、安全無副作用，不需專門的儀器，可以隨時隨地自行練習，經(jīng)濟實用，符合醫(yī)學倫理學的要求［7］。其核心的理論認為放松所導致的心理改變的維持對應激所引起的心理改變是一種對抗力量［7］。實踐表明，心理生理的放松，均有利于身心健康，起到治病的作用。放松療法可降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平、降低骨骼肌的緊張及減輕焦慮與緊張的主觀狀態(tài)，從而降低人體的疼痛閾值，使機體感覺疼痛減輕或消失［9］。表1中研究結(jié)果顯示，漸進性肌肉放松療法前后疼痛程度評分值差異有顯著性意義(P＜0.05)，呼吸、脈搏頻率也有顯著的緩減(P＜0.05)?；颊邔Ψ潘莎煼ň徑馓弁吹男Ч潜容^滿意的?；颊咴谶M行放松訓練后，疼痛感減輕，呼吸減緩，心情愉悅。說明漸進性肌肉放松療法不僅能減輕疼痛，還在一定程度上舒緩病患的緊張、焦慮情緒，有利于患者保持愉悅、積極、健康的良好心理狀態(tài)。

本課題僅是對漸進性肌肉放松療法止痛即時效果或短期效果的研究，且得出結(jié)論漸進性肌肉放松療法對骨折術(shù)后疼痛有明顯的緩解療效。但對于干預后的長期效果沒有了解，研究的樣本偏小，代表性不足，且在研究過程中受諸多因素影響。因此，本課題有待于更近一步的多中心的大樣本研究，而且也可以對漸進性肌肉放松療法對止痛的長期效果的研究。

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