王貴梅 謝少清 孫立琴

靜脈穿刺是診斷、治療和搶救患兒的一種重要手段，也是護(hù)士必須掌握的常規(guī)護(hù)理技術(shù)，但隨著人們生活水平的日益提高，靜脈穿刺患兒中肥胖者越來越多。由于肥胖兒皮下脂肪較厚，靜脈血管隱匿，選擇到合適的血管較難，盲目地穿刺又會給患兒增加痛苦，且影響護(hù)患關(guān)系，因此，如何提高肥胖兒一次穿刺成功率，減輕其痛苦，提高工作效率，融洽護(hù)患關(guān)系，也是護(hù)理同行長期研究的課題。我科從2011年1月開始探索，采用指甲壓痕定位法為肥胖兒進(jìn)行靜脈穿刺，旨在提高一次穿刺成功率，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月～2012年3月門急診輸液的肥胖患兒300例，入選條件:體重超過平均標(biāo)準(zhǔn)體重的20%［1］，手足皮下脂肪厚，表淺靜脈不暴露，男女不定，年齡8個月～6歲，平均3歲。300例均為呼吸道疾病且均在患兒或家長知情同意的原則下自愿參與研究。將300例患兒隨機(jī)分為兩組，即常規(guī)組150例，觀察組150例，兩組性別、年齡、體重、血管分布、治療方法等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 由急救門診主管護(hù)師專人負(fù)責(zé)穿刺，排除受操作者技術(shù)水平的影響。

1.2.1 用物及血管選擇 選擇5號半的頭皮針及其他同常規(guī)小兒靜脈輸液用物。血管均選用手背淺靜脈、足背靜脈、橈靜脈或大隱靜脈且局部皮膚完好無破損。

1.2.2 操作方法 常規(guī)組:手背靜脈、橈靜脈穿刺時，家長攬抱患兒于懷中，伸出手臂放于操作臺小枕上;足背靜脈、大隱靜脈穿刺時，患兒坐于操作臺上，系止血帶于關(guān)節(jié)上2～3 cm處，操作者以右手拇指或示指探明靜脈走向(即摸到有條索狀彈性物)，若血管不充盈或?qū)ふ已芾щy，用手摩擦或拍打皮膚1 min，松開止血帶片刻，再扎止血帶尋找血管，探明走向，常規(guī)消毒皮膚后，反折輸液管末端，以左手小指、無名指夾緊折疊處，左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持針柄，針頭與皮膚呈45°夾角，自靜脈上方刺入靜脈［2］，見回血后，壓低針柄沿靜脈方向平行送入少許，松開止血帶，用無菌輸液貼固定。

觀察組:患兒體位、靜脈選擇、扎止血帶均同常規(guī)組，操作者以右手拇指或示指先探明靜脈走向(即摸到有條索狀彈性物)，繼之用右手拇指或示指指甲沿條索狀彈性物走向感覺最明顯處垂直向下壓，力度柔和且以患兒無不適主訴或表現(xiàn)為宜，按壓時間為2 s，以形成一條長約0.6 cm的壓痕，標(biāo)識靜脈的位置和走向，消毒皮膚后，左手手法同常規(guī)組，右手持針柄，在距離指甲壓痕遠(yuǎn)端約0.5 cm處與皮膚呈45°夾角，從血管上方以較快速度刺入皮下，并進(jìn)入血管，見回血后，方法同上。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組靜脈穿刺一次成功率，即一針見血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 觀察組與常規(guī)組一次穿刺成功率比較(例)

3 護(hù)理

操作前做好患兒或家長的心理護(hù)理，向其解釋指甲壓痕定位法的好處，特別要說明指甲按壓力度輕柔，按壓時間短(2 s)，不會引起任何疼痛，且定位明確，一次穿刺成功率高，可減輕其痛苦，壓痕也在穿刺后5～10 s內(nèi)消失，不會損傷血管和皮膚，使患兒或家長充分理解，以取得配合，消除其緊張情緒。操作前應(yīng)充分評估患兒局部皮膚和全身情況:局部皮膚如有濕疹、破潰等應(yīng)禁用此法;如患兒患有再生障礙性貧血等血小板減少性疾病應(yīng)慎用此方法，以免加重病情或引起不必要的護(hù)患糾紛。指甲壓痕同時，應(yīng)注意觀察患兒的主觀感受或傾聽其主訴(無痛:指甲壓痕時，面部表情無改變或患兒主訴局部無痛;疼痛:指甲壓痕時，患兒面部表情改變或患兒主訴局部疼痛明顯［3］)，如有異常者應(yīng)立即降低按壓力度，避免患兒不適。

4 討論

肥胖兒因皮下脂肪厚、血管隱藏深、不易觀察［4］，給靜脈穿刺增加了難度。常規(guī)操作中，需通過觸摸到條索狀彈性物才能確定血管位置，但經(jīng)皮膚消毒后，由于不能再次觸摸已消毒好的穿刺部位，加之直視下又看不清血管，此時穿刺很難精確找到消毒前已經(jīng)觸摸到的血管位置。筆者采用指甲壓痕定位法，避免了因靜脈血管不明確給穿刺造成的影響。因肥胖兒靜脈血管雖深埋在皮下脂肪內(nèi)，但較固定［5］，且其皮膚細(xì)嫩，只要能夠觸摸到靜脈血管彈性和走形，并采用指甲壓痕作標(biāo)記，即使皮膚消毒后壓痕仍然清晰可見，此時在此位置穿刺成功率可大大提高。本組研究結(jié)果顯示，指甲壓痕定位法靜脈穿刺，一次穿刺成功率可達(dá) 96.67%，而常規(guī)法僅有81.33%，說明肥胖兒靜脈穿刺采用指甲壓痕定位法明顯提高了靜脈一次穿刺成功率，減輕了反復(fù)穿刺給患兒及家長帶來的身體不適;減少了反復(fù)穿刺延誤診斷、治療和搶救給患兒造成的不良影響;減少了護(hù)患之間不必要的糾紛，患兒及家長均樂于接受。該方法簡單、方便，且無需額外增加任何穿刺物品，對于肥胖兒靜脈采血、靜脈注射、靜脈輸液均可適用，值得臨床推廣。

［1］薜辛東主編.兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:179－181.

［2］王惠琴，高玉蘭，藏建萍，等.老年癌癥患者淺小靜脈穿刺的探討［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(1B):39.

［3］楊亞娟.小兒靜脈輸液不同拔針按壓法效果比較［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(11):1018 －1019.

［4］遲曉玲，梁孝梅，周海文，等.肥胖患兒頭皮靜脈穿刺技巧［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(8):1568.

［5］高世鳳，高世蓉，朱元鳳，等.肥胖患兒四肢靜脈穿刺新方法［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(9):72 －74.