姜 慧 胡萬美 張 莉

當(dāng)下級醫(yī)院不能夠處理患者時，應(yīng)及時與患者家屬溝通，向上級醫(yī)院進行轉(zhuǎn)運，以增加患者治愈的機會。急診危重患者雖然在轉(zhuǎn)院前已經(jīng)經(jīng)過了一定的早期處理，但由于患者病情特殊，在轉(zhuǎn)院過程了也受到了救護條件的限制，途中病情惡化甚至死亡的病例時有發(fā)生，患者家屬也不能理解，容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛［1，2］。為此，我院近年來，在患者轉(zhuǎn)院前對其進行早期預(yù)警評分，根據(jù)評分結(jié)果對患者實施針對性的治療和護理，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年4月～2012年4月300例急診危重需要轉(zhuǎn)院的患者設(shè)為試驗組，其中男180例，女120例。平均年齡(46±17)歲。平均轉(zhuǎn)診距離(263±96)km。轉(zhuǎn)診疾病:心血管疾病67例，腦血管疾病82例，外傷109例，其他疾病42例。另取我院2008年3月～2010年3月300例急診危重需要轉(zhuǎn)院的患者設(shè)為對照組，其中男192例，女108例。平均年齡(48±16)歲。平均轉(zhuǎn)診距離(272±94)km。轉(zhuǎn)診疾病:心血管疾病71例，腦血管疾病79例，外傷114例，其他疾病36例。兩組患者在性別、年齡、轉(zhuǎn)運距離和轉(zhuǎn)診疾病方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組未應(yīng)用早期預(yù)警評分，僅采取常規(guī)轉(zhuǎn)院治療和護理措施。試驗組在患者轉(zhuǎn)院前對其進行早期預(yù)警評分，根據(jù)患者評分結(jié)果，在與家屬進行充分溝通的基礎(chǔ)上，對患者加強針對性的治療和護理措施，具體如下:

1.2.1 早期預(yù)警評分 當(dāng)醫(yī)護人員到達轉(zhuǎn)運現(xiàn)場時，充分了解患者的診療情況，采用早期預(yù)警評分方法對患者的心率、收縮壓、體溫、呼吸頻率等進行評分，每項得分0～3分。醫(yī)師根據(jù)早期預(yù)警評分的定量測量結(jié)果，對患者當(dāng)前病情、轉(zhuǎn)院過程中可能出現(xiàn)的病情變化進行預(yù)測，包括是否可能出現(xiàn)病情惡化或致病并發(fā)癥等情況，與家屬充分溝通后，由患者或其家屬簽署轉(zhuǎn)院知情同意書。對于早期預(yù)警得分＞8分的患者，不建議進行轉(zhuǎn)院治療;對于早期預(yù)警得分＜5分的患者，對患者及其家屬進行安慰，經(jīng)常規(guī)治療及護理能夠安全轉(zhuǎn)院;對于早期預(yù)警得分在5～8分患者，向其說明轉(zhuǎn)院過程中患者病情惡化的可能性較大，并可能出現(xiàn)死亡，但患者家屬的積極配合有助于降低上述情況的發(fā)生。

1.2.2 轉(zhuǎn)運過程的急救與護理 (1)根據(jù)患者不同的疾病類型和病情程度，保持患者安全、合適的轉(zhuǎn)運體位，頭部在前，轉(zhuǎn)運中注意避免劇烈震蕩，上下坡時頭保持高位。(2)密切監(jiān)測患者各項生命體征、意識和血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時進行處理，當(dāng)患者出現(xiàn)突然呼吸心搏驟停時，立即予以就地?fù)尵取?3)采用靜脈留置針開放1～3條有效的靜脈通路，保證輸液管道通暢，藥物輸入勻速，轉(zhuǎn)運時不間斷治療。(4)保持患者呼吸道通暢，保證充足的供氧，必要時事先予以氣管插管處理。(5)對于外傷患者，及時給予止血包扎;對于骨折患者采用夾板固定;腹腔內(nèi)容物外露時采用無菌治療碗覆蓋后三角巾包扎。(6)與轉(zhuǎn)診醫(yī)院保持聯(lián)系，告知患者的基本情況和病情變化，為患者的診斷和治療爭取時間［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者轉(zhuǎn)院過程中病情惡化和死亡發(fā)生人數(shù)，轉(zhuǎn)診結(jié)束后兩組患者的滿意度。自行設(shè)計患者滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括醫(yī)師服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療費用、治療效果、醫(yī)療告知等，分為滿意和不滿意2項，問卷經(jīng)相關(guān)專家審定，效度合理，信度可靠。轉(zhuǎn)診結(jié)束后由轉(zhuǎn)診醫(yī)師或護士對患者進行問卷調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)語，不加任何誘導(dǎo)，當(dāng)場收回問卷，問卷收回率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所獲數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，兩組患者病情惡化情況、死亡情況及對護理工作滿意度的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情惡化和死亡情況比較(表1)

表1 兩組患者病情惡化和死亡情況比較 例(%)

2.2 兩組患者對護理工作的滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對護理工作的滿意度比較 例(%)

3 討論

由于急診危重患者病情嚴(yán)重，而在轉(zhuǎn)院過程中缺乏足夠的醫(yī)療設(shè)施，患者病情容易出現(xiàn)惡化甚至死亡，從而引起不必要的糾紛。為此，如何對急診危重患者轉(zhuǎn)院過程中采用合適的治療和護理措施，降低患者在轉(zhuǎn)院過程中的病情惡化率和死亡率是臨床醫(yī)護工作者需要密切注意的問題［4］。我們在長期轉(zhuǎn)診患者的過程中發(fā)現(xiàn)，對患者病情的判斷是影響轉(zhuǎn)院結(jié)果的關(guān)鍵因素。以前醫(yī)護人員對于患者病情的判斷沒有一個定量的標(biāo)志，對患者病情的判定通常是建立在醫(yī)師的主觀判斷上。因此，一旦醫(yī)師對病情的判斷出現(xiàn)失誤，患者家屬事先對患者病情的變化沒有足夠的心理準(zhǔn)備，肯定會影響到患者家屬的滿意度，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

此外，由于缺乏對患者病情的定量評價，護理人員采取的護理措施缺乏指導(dǎo)性，過于盲目，或者過度護理浪費了資源，或者疏于護理而沒有應(yīng)付異常情況的能力。為此，本研究首先在患者轉(zhuǎn)院前對其進行早期預(yù)警評分，根據(jù)得分情況，對患者的預(yù)后進行判斷。將定量觀測的結(jié)果向患者家屬說明，當(dāng)早期預(yù)警得分過高時，需要患者家屬對患者病情可能出現(xiàn)的變化有著足夠清醒的認(rèn)識，以取得患者家屬的配合。與此同時，對于早期預(yù)警得分高的患者，醫(yī)護人員更應(yīng)該加以密切的關(guān)注，采用氣管切開、吸氧、多靜脈通路輸液等治療和護理措施，一旦患者轉(zhuǎn)院過程中出現(xiàn)病情惡化，能夠采取及時有效的就地?fù)尵却胧?。?jīng)過如上的治療和護理，我院急診危重患者在轉(zhuǎn)院過程中的病情惡化率由之前的32%降至11%，患者死亡率由之前的8%降至2%，該方法也得到了患者的廣泛認(rèn)同，患者滿意度由之前的84.67%提高到97%。

綜上所述，根據(jù)早期預(yù)警評分對急診危重患者在轉(zhuǎn)院過程中做好治療和護理，有利于降低患者的病情惡化率和死亡率，增加患者家屬和醫(yī)護人員的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 謝賢芬.對急診轉(zhuǎn)院途中護理存在的問題分析［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(23):360.

［2］ 黃 兵，吳冬華，鄒素蘭，等.淺析急危重癥患者轉(zhuǎn)院過程存在的醫(yī)療安全隱患及對策［J］.新醫(yī)學(xué)，2009，40(2):135 －136.

［3］ 范靜芬.38例重癥顱腦損傷病人轉(zhuǎn)院途中的護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(19):2688 －2690.

［4］ 林鳳瑜，區(qū)利娟.心肺復(fù)蘇后多管道昏迷病人救護車轉(zhuǎn)院的護理［J］.中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志(北京)，2005，7(10):95.