鐘翠娜 許錦歡 歐陽(yáng)婉君 楊桂蘭

靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要方法之一，但由于許多化療藥物多為生物堿制劑，加之反復(fù)穿刺造成機(jī)械刺激以及高濃度藥物的局部刺激，導(dǎo)致給藥?kù)o脈和鄰近組織發(fā)紅、腫脹、疼痛、血管硬化等，引發(fā)靜脈炎，不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且影響化療的順利進(jìn)行［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上靜脈輸注化療藥物，其靜脈炎發(fā)生率高達(dá)90%［2］。2009年12月～2011年12月，我科采用賽膚潤(rùn)外涂聯(lián)合水膠體敷料治療化療性靜脈炎患者，并給予精心護(hù)理，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組化療性靜脈炎患者168例，將其隨機(jī)分為觀察組81和對(duì)照組87例。觀察組男46例，女35例。平均年齡(58.12±1.22)歲?；煼桨?奧沙利鉑45例，5－氟尿嘧啶+甲酰四氫葉酸鈣27例，紫杉醇9例。對(duì)照組男50例，女37例。平均年齡(58.13±1.07)歲?；煼桨?奧沙利鉑47例，5－氟尿嘧啶+甲酰四氫葉酸鈣29例，紫杉醇11例。兩組患者在年齡、性別、化療方案等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法，即33%硫酸鎂紗布濕敷血管紅腫處，每1～2 h重新敷藥1次，敷藥前將上一次硫酸鎂結(jié)晶末拭去，持續(xù)3～7 d。觀察組采用賽膚潤(rùn)外涂血管紅腫處30 min后再將水膠體敷料剪成長(zhǎng)條狀，沿靜脈走行方向貼于皮膚上，保留24 h以上，兩者循環(huán)同時(shí)應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:1～2 d靜脈炎皮膚紅腫消退，靜脈彈性恢復(fù)，癥狀消失;有效:4～5 d靜脈炎皮膚紅腫減輕，靜脈彈性部分恢復(fù);無(wú)效:靜脈炎部位皮膚紅腫消退不明顯，靜脈呈條索狀，或有加重的趨勢(shì)。(2)記錄兩組患者的平均起效時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t'檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較 例(%)

2.2 兩組患者平均起效時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者平均起效時(shí)間比較(d，±s)

表2 兩組患者平均起效時(shí)間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 平均起效時(shí)間81 2.12±0.25 87 4.23±0.15 65.738＜0.05觀察組對(duì)照組t'值P 值

3 護(hù)理

3.1 化療前的血管保護(hù)

3.1.1 評(píng)估化療方案和血管情況 如患者采取毒性大、刺激性強(qiáng)的藥物進(jìn)行化療，以深靜脈置管給藥形式為主，注意科學(xué)、正確地選擇血管，一般不宜采取下肢靜脈穿刺的方法;如患者存在上腔靜脈壓迫綜合征，則考慮下肢靜脈穿刺，同時(shí)注意控制栓塞風(fēng)險(xiǎn);如患者患有乳腺癌并經(jīng)腋窩淋巴結(jié)清掃，則不得采取同側(cè)靜脈穿刺。

3.1.2 化療藥物的稀釋和劑量控制 嚴(yán)格遵循藥品說(shuō)明書的要求，按照醫(yī)囑控制劑量，確保藥物的充分稀釋［3］。由于化療藥物具有毒性特征，可能對(duì)靜脈產(chǎn)生刺激并造成硬化、喪失彈性、管腔狹窄等問(wèn)題。如果藥品的濃度偏高、劑量過(guò)大，則加重了血管的負(fù)擔(dān)，更易引起并發(fā)癥，需加強(qiáng)重視。

3.1.3 化療藥物的溫度 夏季不予加熱，秋冬季將輸入的液體放在25～35℃的溫水中，隨輸隨取，患者輸入后感覺舒服，痛苦小?；海?］也證明靜脈輸注溫?zé)崛芤嚎蓽p少靜脈炎的發(fā)生。

3.2 心理護(hù)理 在開展臨床護(hù)理工作過(guò)程中，要求護(hù)士具有一定的耐心、愛心和同情心，切實(shí)體會(huì)患者的痛苦;在工作過(guò)程中面帶微笑，幫助患者緩解心理壓力，為他們營(yíng)造一個(gè)積極、愉快的治療環(huán)境，保持良好的心理狀態(tài);如患者尚不了解病情，應(yīng)注意保密，避免患者的壓力過(guò)大或者過(guò)度恐懼，對(duì)治療喪失信心。

3.3 用藥指導(dǎo) 患者使用順鉑治療前測(cè)試聽力及腎功能，靜脈滴注本品后需水化(每次用藥需靜脈輸入液體2000 ml以上)、補(bǔ)鉀。奧沙利鉑的主要毒性是外周感覺神經(jīng)異常，累及感覺神經(jīng)末梢，遇冷刺激時(shí)加重。在保護(hù)患者隱私的基礎(chǔ)上，最大限度地告知患者或家屬化療藥物的危害，以提高患者的主觀意識(shí)。

3.4 密切觀察，及時(shí)巡視病房，觀察用藥后效果 如發(fā)生化療藥物的滲漏應(yīng)立即關(guān)閉輸液器，另接注射器進(jìn)行多方向回抽，盡可能抽出滲漏的液體，疼痛明顯者使用利多卡因局部封閉。

4 討論

4.1 傳統(tǒng)給藥途徑和并發(fā)癥 在臨床使用的抗腫瘤化療藥物中以靜脈給藥途徑為主，但是靜脈炎的發(fā)生率相對(duì)較高，尤其采用紫杉醇、奧沙利鉑等藥物，具有極強(qiáng)的刺激性，當(dāng)患者用藥之后可能發(fā)生局部腫痛、血流受阻等問(wèn)題，甚至不得中斷治療，對(duì)化療效果產(chǎn)生影響。盡管中心靜脈置管的應(yīng)用日益廣泛，可以極大減少化療藥物對(duì)外周靜脈的損傷，但因患者化療6個(gè)療程的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半年之久，出院后中心靜脈留置家庭護(hù)理不到位，容易引起并發(fā)癥 ，很多患者也不愿意長(zhǎng)時(shí)間留置中心靜脈導(dǎo)管，因此，經(jīng)外周靜脈化療的患者還是占臨床大部分的，所以，對(duì)經(jīng)外周靜脈輸入化療藥物引起的靜脈炎進(jìn)行有效的預(yù)防和治療，對(duì)臨床工作具有實(shí)用意義。本研究對(duì)照組采用33%硫酸鎂濕敷，緩解靜脈炎，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛等癥狀［5］，其藥理作用主要是吸收水腫，促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，加快炎性滲出物的消散速度，緩解局部神經(jīng)末梢的壓力，減少痛苦。但是采用硫酸鎂濕敷方法，對(duì)患者的皮膚易產(chǎn)生刺激作用，同時(shí)硫酸鎂不能修復(fù)組織或者再生，發(fā)生作用的時(shí)間比較長(zhǎng)，需要定期更換保鮮膜及紗布，加大了患者的痛苦以及護(hù)理工作量，效果不明顯。

4.2 水膠體敷料預(yù)防化療性靜脈炎的機(jī)理 經(jīng)臨床研究證明，水膠體類敷料的應(yīng)用，可促進(jìn)傷口愈合，加快肉芽生長(zhǎng)速度，更好地吸收滲出液;通過(guò)應(yīng)用外層半透膜，可較好地防水透氣，避免發(fā)生二次污染;具有良好的自粘性與彈性，便于操作。通過(guò)觀察顏色的變化，可及時(shí)更換產(chǎn)品，保障治療效果。

水膠體類敷料可調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解，促進(jìn)多種因子的釋放。這些生長(zhǎng)因子在愈合過(guò)程中起著非常重要的作用，可保持創(chuàng)面恒溫，利用組織生長(zhǎng)、無(wú)結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的機(jī)械性損傷，保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。

4.3 賽膚潤(rùn)的藥理作用 賽膚潤(rùn)是一種過(guò)氧化脂肪酸酯，含有人體必須的亞油酸、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇、維生素E等成分，能通過(guò)分子置換起到與前列腺素類化合物相似的作用，誘導(dǎo)血管舒張，促進(jìn)皮膚微循環(huán)。所以，在靜脈炎的危險(xiǎn)區(qū)涂抹，可形成脂質(zhì)保護(hù)膜，增強(qiáng)皮膚營(yíng)養(yǎng)，防止皮膚水分流失，有效保溫，減輕皮膚干燥、皸裂、脫屑、痛癢、色素沉著，加快損傷修復(fù)，保護(hù)虛弱皮膚［6］。

通過(guò)臨床觀察，賽膚潤(rùn)聯(lián)合水膠體敷料治療化療性靜脈炎療效好，有效減輕了靜脈炎癥狀，減輕了患者的痛苦，使用方便，無(wú)副作用，操作簡(jiǎn)便，患者易于接受，具有較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，值得臨床推廣。

［1］ 王建華，孟 果，梁 敏.化療性靜脈炎的發(fā)生機(jī)制及預(yù)防［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(21):3040－3041.

［2］ 金琪琪，邵小君，張 艷，等.地塞米松用于預(yù)防阿霉素所致的靜脈炎［J］.護(hù)理研究，2004，18(3):247

［3］ 李樹貞主編.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:268.

［4］ 滑 珊.輸注液體溫度對(duì)靜脈炎發(fā)生率的影響［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，23(3):342.

［5］ 喻姣花，樂革芬，黃海燕，等.外科壓瘡高?；颊叩难C護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(8):4 －5.

［6］ 宮英麗，肖適琦，肖 麗，等.金霉素二甲基亞砜用于輸液外滲的臨床觀察［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(9):36.