余文欽 劉特炯 陳文鑫

廣東省普寧市人民醫(yī)院，廣東普寧 515300

糖尿病是現(xiàn)代社會(huì)常見和多發(fā)的慢性非傳染性疾病，其主要并發(fā)癥是周圍神經(jīng)病變。長(zhǎng)期的高血糖是導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的主要原因。目前針對(duì)周圍神經(jīng)病變的確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，只明確是多種因素綜合作用的結(jié)果，主要有代謝紊亂、微循環(huán)障礙、免疫抑制[1-2]。本院2012年3月～2013年3月對(duì)糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予前列地爾聯(lián)合甲鈷胺注射液治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.2 方法

對(duì)照組給予甲鈷胺注射液500μg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，連用4周，治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用前列地爾10μg加入生理鹽水20 ml中靜脈推注，每日1次。連續(xù)應(yīng)用4周。治療期間降糖、降壓藥物不變，停用其他活血化瘀藥物，治療前后測(cè)定感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.3 觀察指標(biāo)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年3月于本院接受診斷和治療的糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者48例，均符合WHO制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將48例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組24例。治療組男11例，女13例，年齡43～71歲，平均（51.1±3.6）歲；對(duì)照組男 12 例，女 12 例，年齡 45～76 歲，平均（53.2±3.9）歲。兩組患者在性別、年齡、病程、空腹血糖及糖基化血紅蛋白等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

周圍神經(jīng)病變癥狀、體征及肌電圖檢查結(jié)果由專業(yè)醫(yī)師完成評(píng)估，分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：肢端麻木、疼痛、乏力明顯改善，深淺感覺(jué)及腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5 m/s以上或恢復(fù)正常；②有效：上述臨床癥狀輕度改善，深淺感覺(jué)及腱反射好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加＜5 m/s；③無(wú)效：上述臨床癥狀無(wú)減輕，深淺感覺(jué)及肌電圖無(wú)改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，顯效率為62.50%，亦明顯高于對(duì)照組的41.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較

兩組治療后的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯比治療前加快（P<0.05）；且治療組治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度的增加量明顯高于對(duì)照組（表2），可以認(rèn)為前列地爾聯(lián)合甲鈷胺注射液對(duì)于神經(jīng)元傳導(dǎo)速度的改善作用比單獨(dú)使用甲鈷胺注射液更明顯。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較（m/s，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較（m/s，±s）

與治療前比較，※P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

組別 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度脛神經(jīng) 腓神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度脛神經(jīng) 腓神經(jīng)治療組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后46.12±1.72 54.73±2.38※▲42.23±1.68 47.64±3.35※▲45.67±1.94 52.61±3.52※▲42.48±4.52 49.04±4.59※▲45.93±1.91 47.23±2.36※43.06±1.09 44.23±2.28※46.23±1.47 49.34±2.18※43.21±3.79 45.17±3.03※

3 討論

糖尿病是中老年人群常見病，多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，生活因素、遺傳因素、肥胖、生理因素、懷孕為糖尿病的五大危險(xiǎn)因素[4]。糖尿病性周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，是一組以感覺(jué)和自主神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病變。糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)多種多樣，一般末梢神經(jīng)首先受累，對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變較常見，而且為慢性進(jìn)行性發(fā)展，診治較為困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。目前糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床治療仍缺乏統(tǒng)一有效的治療方法，除了應(yīng)用降糖藥和控制飲食使血糖維持在正常水平以防止糖尿病性周圍神經(jīng)病變的進(jìn)展之外，還可采用肌醇治療、免疫抑制治療、促神經(jīng)代謝和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療。

本研究即探討前列地爾和甲鈷胺注射液聯(lián)合應(yīng)用治療周圍神經(jīng)病變的效果。前列地爾具有擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，從而抑制血小板合成血栓素，防止血栓形成，同時(shí)改善神經(jīng)血液供應(yīng)的作用。甲鈷胺注射液是維生素B的衍生物，該藥較維生素B更容易轉(zhuǎn)運(yùn)至神經(jīng)細(xì)胞中，促進(jìn)核酸蛋白質(zhì)及卵磷脂的形成，可修復(fù)受損的神經(jīng)組織，促進(jìn)髓鞘形成和軸突再生，從而提高神經(jīng)的傳導(dǎo)速度[7-8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)4周的治療，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)于對(duì)照組。上述結(jié)果提示，前列地爾和甲鈷胺注射液聯(lián)用是治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變較為理想且安全可靠的方法。

[1]王維軍，張文川.糖尿病性周圍神經(jīng)病的治療進(jìn)展[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2010，23（2）：153-156.

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[5]唐旭麗.糖尿病周圍神經(jīng)病變中西醫(yī)結(jié)合防治與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，17（18）：3065-3066.

[6]崔明英，范麗鳳.糖尿病患者對(duì)周圍神經(jīng)病變的防治知識(shí)及教育干預(yù)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，12（3）：209-211.

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[8]門超.維生素B12與丁咯地爾治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，10（12）：15-17.