曾異姣

湖南省漣源市人民醫(yī)院，湖南漣源 417100

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)因其自身的優(yōu)勢，逐漸被廣泛應(yīng)用[1]。但是在不同產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)母嬰的影響有所不同，故本科選取200例在不同產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧，并進(jìn)行隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例200例，均為本院2010年3月～2012年9月收治的臨產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均已確診為宮內(nèi)妊娠，其中，觀察組 100 例，年齡 22～38 歲，平均（25.4±3.2）歲，妊娠 37～42周，平均（38.2±1.7）周；對(duì)照組 100 例，年齡 20～34 歲，平均（26.7±4.2）歲，妊娠 37～41 周，平均（38.6±1.9）周。 兩組患者在年齡、妊娠時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)產(chǎn)婦病例資料顯示，觀察組100例患者均在第一產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組100例患者則在第二產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)，并且對(duì)所有患者均進(jìn)行3～6個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒臨床結(jié)局。術(shù)中情況包括手術(shù)時(shí)間、子宮切口裂傷、術(shù)中失血量；產(chǎn)婦并發(fā)癥包括子宮切口感染、子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血（胎兒娩出24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量＞500 ml）、產(chǎn)褥病率；新生兒臨床結(jié)局包括Apgar評(píng)分、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血。Apgar評(píng)分4～7分為新生兒輕度窒息，Apgar評(píng)分0～3分為新生兒重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（55.8±15.7）min、術(shù)中失血量為（355.0±56.7） ml，均優(yōu)于對(duì)照組的（78.6±17.9） min 和（462.0±49.3）ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組產(chǎn)婦的子宮切口裂傷、子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

2.3 兩組新生兒臨床結(jié)局的比較

觀察組新生兒重度窒息患兒及輕度窒息患兒發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組吸入性肺炎及顱內(nèi)出血患兒例數(shù)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

表2 兩組新生兒臨床結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，不僅危害孕產(chǎn)婦的身體健康，而且會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡[2-3]。而出血原因主要是產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程子宮收縮乏力，加之產(chǎn)程時(shí)間長，體力不支[4]，且子宮下段受壓時(shí)間長出現(xiàn)水腫，過度拉伸致組織質(zhì)地彈性變差，影響子宮平滑肌收縮[5-6]。剖宮產(chǎn)術(shù)切口位置的選擇也很重要，原則上應(yīng)位于子宮膀胱腹膜反折下2 cm，過高、過低均不適宜，過低導(dǎo)致切口在子宮頸，切口不易愈合。另外取胎兒時(shí)勿盲目用力，以免傷及胎兒。

本研究結(jié)果表明第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)中孕產(chǎn)婦術(shù)中出血率及產(chǎn)后出血明顯降低；而第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒窒息、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生率高于第一產(chǎn)程，其機(jī)制可能是進(jìn)入第二產(chǎn)程后，時(shí)間越長，胎頭位置低，胎頭經(jīng)過骨產(chǎn)道受壓時(shí)間過長，出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，而且術(shù)中取頭需要助手于陰道內(nèi)上推胎頭或胎肩，增加了新生兒感染的概率。由于產(chǎn)婦在進(jìn)入第二產(chǎn)程后，可能因反復(fù)的陰道檢查、術(shù)中取頭需于陰道內(nèi)上推胎頭或胎肩，極易撕裂子宮切口，使術(shù)后子宮感染率、切口感染率和產(chǎn)褥病率增加，因此，對(duì)產(chǎn)婦不可盲目進(jìn)行陰道試產(chǎn)，應(yīng)該在產(chǎn)前做詳細(xì)檢查，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，及早發(fā)現(xiàn)手術(shù)指征而行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩[7-8]，從而保證母嬰的生命安全。

綜上所述，不同產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母嬰的影響不同，第一產(chǎn)程的剖宮產(chǎn)術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥以及新生兒的臨床結(jié)局均明顯優(yōu)于第二產(chǎn)程的剖宮產(chǎn)，因此，在陰道試產(chǎn)失敗后應(yīng)該及早手術(shù)分娩，可明顯降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子宮切口裂傷、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率。

[1]劉建蒙，李宏田.剖宮產(chǎn)與子代健康[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，44（3）：334-338.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：205-208.

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[4]鄭平，黃醒華，王淑珍.35年剖宮產(chǎn)率及適應(yīng)證的變化[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，31（3）：142.

[5]李海英.不同產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（12）：32-33.

[6]李曉麗.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)127例臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（3）：49.

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[8]鄧萍萍.第二產(chǎn)程異常時(shí)剖宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（3）：48-49.